急性缺血性脑卒中介入治疗围手术期护理

郑月英 林玉兰 汪海燕 景英朝 姚晓腾

广东惠州市第一人民医院 惠州 516000

急性缺血性脑卒中是临床较常见的疾病，其高发病率、致残率及病死率，给家庭和社会带来极其沉重的负担。成功血管再通是提高急性缺血性脑卒中预后的关键因素［1］。根据就诊时间、血栓位置和长度及基础疾病的不同，及时行血管内介入接触性溶栓、机械碎栓、支架拉栓等相应的手术方案，在最短时间内开通闭塞血管，才能更好改善患者预后［2］。2010 -01—2014 -01，我院对32例接受介入治疗的急性缺血性脑卒中患者，给予围手术期整体护理，效果满意，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例患者中男20例，女12例;年龄40～72岁。均经头颅CT 检查确诊。脑血管造影显示为前循环病变。其中大脑中动脉M1 段闭塞8例，大脑中动脉M2 段闭塞14例，颈内动脉闭塞10例。临床主要表现为单侧肢体偏瘫14例，昏迷+单侧肢体偏瘫18例。

1.2 方法 局麻下主动脉弓造影，观察了解各大血管走向及狭窄、血流情况。行责任血管造影，观察其他血管对病变血管的代偿情况。全麻或冬眠加局麻，在颈总动脉放置6F 指引导管。使用X-pedion-10 微导丝导引rebar-18 微导管到达闭塞的颈内动脉或大脑中动脉近端。以对侧造影图像为参考，前端塑形后的微导丝缓慢通过闭塞血管远端，跟进微导管并行微导管造影明确在血管腔内，指引导管造影血管未开通，发病4 h 内的患者给予r-tPA(10～20 mg)微导管血栓处接触性溶栓，发病4～6 h患者给予尿激酶(10～50 万单位)微导管血栓处接触性溶栓。溶栓效果不佳则进行机械碎栓。结合微导管及头端塑形的微导丝反复通过血栓部位，将形成不久的“红血栓”松脱。对于发病＞6 h及造影显示颈内动脉闭塞患者，行solitaireAB 4 mm ×20 mm或solitaireAB 6 mm×20 mm 支架在闭塞血管远端反复释放后，回拉至体外，结合微导丝通过血栓到达远端血管后，微导管局部反复通过血栓处，进行碎栓，将血栓分块取出。

1.2 护理配合

1.2.1 心理配合 患者突然发生一侧肢体活动不灵活及言语障碍，常出现恐惧，担忧不适。加之对手术具体过程不了解，担心术中、术后可能发生并发症，会加重紧张、焦虑等心理不适［3］。救护车出车护士、急诊科接诊护士、病房术前准备护士及导管室手术配合护士，在不影响抢救措施的基础上，应不间断，无缝隙向患者及家属简明扼要介绍本病发生发展过程及原因，医院各科室布局及环境，医生姓名、职务，介绍治疗团队技术水平、从事工作年限，既往患者恢复情况。注意和患者及家属的眼神交流，引导患者表达自己心理感受，并针对性细心回答问题，初步建立与就诊病患的良好护患关系。鼓励患者树立战胜疾病的心态，积极配合医护工作。

1.2.2 术中配合 (1)认真查对患者基本信息和相关检查是否齐全，如:血常规、血型、凝血5 项、生化8 项、肝功能、肾功能、胸片及心电图结果。如有异常，及时向手术医师汇报。向患者讲明手术过程中DSA 机器的特点，消除患者心理负担。对不能配合的患者，应使用约束带固定头部和肢体，防止术中躁动影响操作。建立静脉通道，注意观察补液是否通畅［4］。(2)准备非离子型造影剂、利多卡因、肝素钠注射液、尿激酶、rtpA、尼莫地平、鱼精蛋白注射液、罂粟碱注射液及急救用品。准备无菌手术包、猪尾巴造影管、椎动脉单弯导管、西蒙造影管、Rebra27 微导管、微导丝及不同型号solitaireAB 支架［5］。(3)依据患者配合情况采用局麻或全麻完成手术过程。使用非离子型造影剂时，注意患者有无颜面潮红、荨麻疹、胸闷、气促等过敏表现［6］。在操作间外监护心电、血压、心率及血氧。术中全程肝素化，记录给肝素时间及下次注射时间，提醒医生。发现异常，提醒并协助手术医生处理。

2 结果

32例均顺利完成介入溶栓治疗，良好23例(72%)。9例患者遗留较重神经功能障碍，肢体肌力＜Ⅲ级。

3 讨论

急性缺血性脑卒中临床常见，目前较常用的静脉r -tPA 溶栓因为要求的发病3～4.5 h 内治疗的“时间窗”较短，患者在发病后短时间内无法及时就诊，不能快速给予静脉r -tPA 溶栓。我院对符合标准的患者采用卒中团队单病种管理，有效缩短院内耽搁时间，多种介入方法联合应用及术后重病区对血压重点监护，改善患者预后。在整个介入治疗过程中，护理人员应时刻保持“时间就是大脑”的责任意识，密切配合首诊及治疗医生。各种治疗物品准备充分，及时观察病情变化，制定合理的护理工作流程并有序实施，从而提高介入治疗效果和安全性。

［1］陈月治，吴鹭梅，林雅敏.21例急性缺血性脑卒中rt -PA介入溶栓术的护理［J］. 福建医药杂志，2006，28(6):154 -155.

［2］潘文龙，赵晓辉，王梅，等. 3例应用Penumbia 系统介入治疗急性缺血性脑卒中患者的护理［J］. 护理实践与研究，2013，10(22):128 -129.

［3］吴泳钧，李记华，罗玲玲，等. 急性缺血性脑卒中Solitaire AB 支架取栓术中护理［J］.护理实践与研究，2014，11(3):65 -66.

［4］于本芬.急性缺血性脑卒中介入治疗的临床护理［J］.基层医学论坛，2013，17(9):1113 -1114.

［5］张瑶，张艳芳，李娟.急性缺血性脑卒中介入治疗及护理观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15(18):86 -87.

［6］张红梅，蒯洁.绿色通道在Solitaire 支架取栓术治疗急性缺血性脑卒中的应用［J］. 中国实用神经疾病杂志，2013，16(19):105 -106.