成人肠旋转不良合并肠扭转的超声诊断价值

许爱华

河南睢县人民医院B 超室 睢县 476900

先天性肠旋转不良是由于胚胎期中肠在发育过程中的正常旋转发生异常所致，大多在新生儿期及婴幼儿期发病，且多合并肠扭转，而成人发病率极低［1］。2011-05—2014-06 间，6例成人肠旋转不良合并肠扭转患者经我院手术证实，现回顾分析超声检查并与其他影像检查对比分析的临床资料，以探讨超声检查在成人先天性肠旋转不良合并肠扭转中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组6例患者均首先由超声检查诊断为肠旋转不良合并肠扭转。其中男5例，女1例;年龄41～70岁。体质均较消瘦，平时有不同程度的上腹胀痛。发病时突感上腹部剧痛，5例伴有恶心，呕吐，其中1例70岁男性患者，曾于2 a 前发生过一次肠扭转，且手术复位，本次又突发上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴恶心呕吐，自觉有濒死感。

1.2 仪器及方法 仪器采用GE VOLUSON -730PRO，日本ALOKA—α7 彩色多普勒超声诊断仪。二维凸阵经腹部探头，探头频率3～5 MHz。二维超声采用腹部常规检查方法，发现异常团块。记录大小，然后启用彩色多普勒血流显像(Colour Doppler flow imaging，CDFI)及脉冲多普勒(Pulsed - mode Doppler，PW)检测血流信息，并同时于上腹部横断连续扫查观察肠系膜上动脉与上静脉的位置与排列关系，还要注意观察腹腔内及肠间隙有无游离液性暗区。

2 结果

本文6例均于上腹部见螺旋状不均中等回声团，呈多层状改变，并可见管道状无回声围绕。动态观察可见其有明显的旋转感，即“漩涡征”。CDFI:于管道样无回声内录及红蓝相间的环状血流信号，PW 录及为静脉血流频谱，而在其中间的类圆形无回声内录及动脉血流频谱，在其下方连续扫查时可见肠系膜上动脉、上静脉位置不正常，其中5例肠系膜上动脉位于肠系膜上静脉的右侧，1例位于其后方，即“换位征”。其中1例70岁男性患者，动态观察时可见螺旋状团块大小时有变化，且随其大小变化其疼痛症状稍有减轻或加重表现。同时CDFI 发现其中的血流信号亦有变化，团块变小时，肠系膜上动脉、肠系膜上静脉流速均增快，肠系膜上动脉阻力指数增高，同时发现下腹部有少量游离液性暗区，范围约2.2 cm ×1.5 cm。肠间隙可见不 规 则 液 性 暗 区，范 围 约1.2 cm × 0.9 cm，1.5 cm ×1.0 cm。该例术中见腹腔内有少量淡红色渗出液，小肠颜色青紫，小肠系膜根部逆时针扭转720 度，小肠系膜根部约5 cm长的系膜附着于腹后壁，其余段小肠系膜游离，行肠扭转复位术，并纵切横缝肠系膜根部，同时把余段小肠系膜缝合固定于腹后壁。

3 讨论

先天性肠旋转不良是胚胎期肠道以肠系膜上动脉为轴心逆时针方向从左向右旋转720°的过程中发生障碍，使肠道位置发生异常，常见有三种情况:(1)盲肠位置正常，而肠系膜不完全或完全不附着于后腹壁，使盲肠变为游离，小肠系膜仅在肠系膜上动脉根部的一小段很窄的附着于后腹壁，肠段以肠系膜上动脉根部为轴心，呈钟摆样转动，因而已发生肠扭转。(2)盲肠位置异常，位于右上腹，同时有膜状索带附着于右侧腹后壁，小肠集中于右腹部，结肠占左腹部呈游离状态，由盲肠本身或索带压迫十二指肠降部，导致十二指肠部分或完全梗阻。(3)十二指肠攀不经过肠系膜上动脉的下面、后面，而相反位于肠系膜上动脉的前方，成为腹膜后器官。这样，空肠第一段多被腹膜系带所牵缠，有许多膜状组织压迫，并使屈曲而形成不完全性肠梗阻。前两种可同时存在，其中第一种最常见，本组5例均为第一种情况。中肠扭转是肠旋转不良的常见并发症，主要是由于肠系膜附着不全引起，多与小儿期发病，成人少见。

肠扭转是外科急腹症，起病急，症状体征缺乏特异性，严重时可造成肠缺血、坏死。所以术前及时明确诊断显得尤为重要。术前超声检查是诊断肠扭转的有效方法。二维超声检查同时启用CDFI 可清晰显示上腹部螺旋状的异常回声团，即“漩涡征”，可提示肠扭转。若同时发现肠系膜血管位置异常，肠系膜上动脉位于肠系膜上静脉的右侧或后方，即可诊断为肠旋转不良合并肠扭转。并且CDFI 可动态观察肠系膜血管的受压情况，以了解肠管血运情况，判断肠管有无绞窄发生，可提示临床及时手术，以减少并发症的发生［2］。

CT 检查也可清晰显示“漩涡征”及“换位征”。但对于肠系膜血管的位置关系及血流情况，必须在增强扫描时才能清晰显示，且费用高，有辐射，有创伤。而彩色多普勒超声检查能清晰显示“漩涡征”及肠系膜血管情况，且价格便宜，无辐射，无痛苦，方便快捷，可快速明确诊断，对及时手术和选择手术方式有重要指导意义。所以超声检查作为首选检查方法，可快速明确诊断或排除诊断。

［1］刘大铭，邓力军，黄丽萍，等. 肠旋转不良合并肠扭转的超声变现及诊断意义［J］. 中国民康医学，2012，24(13):1 592 -1 594.

［2］陈忠，刘慧明，顾元凯，等. 成人肠旋转不良的CT 诊断探索［J］. 中国临床医学影像学杂志，2009，20 ﹙ 6 ﹚:487 -488.