宫-腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的效果观察

王红菊

河南禹州市妇幼保健院 禹州 461670

宫-腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的效果观察

王红菊

河南禹州市妇幼保健院 禹州 461670

目的 探讨宫-腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的效果。方法 对50例输卵管不孕症患者实施宫-腹腔镜联合手术方式进行治疗。结果 本组50例患者术后输卵管近端通畅率90.00%(40/50)，输卵管远端通畅率98.00%(49/50)，输卵管远端、近端同时通畅率74.00%(27/50)。50例患者术后均获9～12个月随访， 30例(60.00%)成功妊娠。结论 宫-腹腔镜联合手术治疗输卵管不孕症，创伤较小，术中出血量少，术后妊娠率较高，效果肯定。

宫腔镜；腹腔镜；输卵管不孕症

育龄妇女不孕给患者带来严重思想负担。其中由于输卵管堵塞所导致的不孕症患者比例约占20%[1]。 2009-12—2012-11，我院对50例输卵管性不孕症实施宫、腹腔镜联合治疗，术后受孕率较高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例患者，年龄22～36岁，平均27.20岁。不孕2～6 a，平均3.40 a。原发性不孕12例，继发性不孕38例。术前行常规输卵管碘油造影检查示：输卵管一侧不通18例，双侧包裹粘连或输卵管远端阻塞32例。排除男方不育及阴道器质性等病变，均无手术禁忌证。

1.2 治疗方法 术前2 d用1∶5 000高锰酸甲液冲洗阴道，术前6 h置入肛门米索前列醇片200 μg。在月经干净3～5 d内施术。全麻下常规消毒后，于患者脐部下缘穿刺建立气腹。气腹成功后改成头低臀高截石位，于脐轮下缘穿刺10 mm trocar，置入腹腔镜。先观察盆、腹腔，于下腹两侧穿刺分别放入0.5 cm穿刺套管，放入手术器械。在宫腔镜下行输卵管插管，注入稀释的美兰液20 mL，了解输卵管的通畅情况。如注入后无回流、无阻力，或者通过腹腔镜，见输卵管伞端有美兰液溢出则表明通畅。如注入美兰液时有明显阻力，美兰液聚集伞端无法溢出则表明不通。根据患者的具体病情，分别对患者进行粘连分离、输卵管伞端成形术、输卵管造口术，盆腔子宫内膜异位症手术，卵巢良性肿瘤剔除术，宫腔镜下子宫纵隔切除术，盆腔粘连分解术等进行治疗。术后均给予480 U青霉素钠盐及05%的甲硝锉滴注3 d。术后1个月可再行一次输卵管通液手术(月经干净后的3～8 d)。在术后第3、6、12、24个月进行回访了解妊娠情况。

2 结果

本组50例患者手术证实25例盆腔粘连， 20例宫腔粘连， 2例多囊卵巢， 2例为内膜息肉，1例伴子宫内膜异位症。经治疗后输卵管近端通畅率90.00%(40/50)，输卵管远端通畅率98.00%(49/50)，输卵管远端、近端同时通畅率74.00%(27/50)。50例患者术后均获24个月随访，随访期间30例(60.00%)患者成功妊娠。

3 讨论

盆腔炎、子宫内膜异位及输卵管伞闭锁等是引起原发性不孕的常见原因[2]。其中盆腔炎和子宫内膜异位等可造成输卵管扭曲、粘连、积水、伞端狭窄、盆腔粘连等，影响精子的正常运行、排卵和拾卵功能障碍。而继发不孕的盆腔炎症多发生于分娩、流产、宫腔操作后。患者可能同时存在两种及以上病变，宫腔镜能检测出宫腔病变或者宫腔异变，了解输卵管的开口情况，便于准确置管通液。但判断输卵管的通畅和粘连等情况单靠传统的宫腔镜检查难以完全明确诊断。腹腔镜视角清，尤其对子宫直肠窝、骶韧带及阔韧带后叶病灶易发现，且对病灶有放大作用，可观察到微小的病灶。故实施宫-腹腔联合可更全面地了解内生殖器的情况。

慢性盆腔炎可在腹腔镜下行盆腔粘连松解术、输卵管成形术、输卵管造口术，宫腔镜可行子宫内膜息肉电切和子宫纵隔切开术及黏膜下子宫肌瘤电切术，纠正宫腔病变，增加受孕几率。同时行宫腔镜下输卵管插管术，插管注药压力可高于常规通液压力几倍甚至十几倍。对输卵管开口及间质部膜性粘连起到压力性分离作用，并可把管腔内血块、组织碎片及炎性渗出形成的“栓子”冲入腹腔，增加输卵管复通率。宫腔息肉电切及宫腔粘连分离在腹腔镜的监视下，可有效降低子宫穿孔和损伤邻近脏器等术中并发症的发生。并对术中发生穿孔等意外可及时进行修补术，从而提高手术安全性[3-4]。

[1] 夏恩兰.宫腔镜学及图谱[M].郑州:河南科学技术出版社，2003：69-109.

[2] 李寅，柏青.宫腹腔镜联合治疗不孕症110例分析[J].海南医学，2011，10(20)：80-81.

[3] 林金芳,孙翠翔,华克勤,等.应用腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效[J].中华妇产科杂志,2005,40(1):9-12.

[4] 宋永强,刘芳远,高全聪.宫腔镜输卵管插管通液治疗不孕症62例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(3):50-51.

(收稿 2014-12-05)

R711.6

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1077-8991(2015)01-0090-02