分体式髌骨爪结合丝线内固定治疗髌骨骨折临床疗效观察

陈冠廷

河南长垣县中医院骨科 长垣 453400

分体式髌骨爪结合丝线内固定治疗髌骨骨折临床疗效观察

陈冠廷

河南长垣县中医院骨科 长垣 453400

目的 观察分体式髌骨爪结合丝线内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。方法 对36例髌骨骨折患者采用分体式髌骨爪结合丝线内固定治疗，观察治疗效果。结果 本组患者均顺利完成手术，切口Ⅰ期愈合。术后均获12个月随访。未发生感染、内固定物松脱、断裂及骨折不愈合等并发症，依据膝关节疗效评定：优良率94.44%(34/36)。结论 分体式髌骨爪结合丝线内固定治疗髌骨骨折固定牢靠，术后功能恢复良好，值得临床应用。

髌骨骨折；分体式髌骨爪；丝线内固定

髌骨是人体最大的籽骨，髌骨骨折为关节内骨折，处理不当，易遗留创伤性关节炎、关节粘连僵硬等不良后果[1]。2010-06—2014-06，我科对32例髌骨骨折患者实施分体式髌骨爪结合丝线内固定治疗髌骨骨折，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例患者中男20例，女性16例;年龄20～49岁，平均39.6岁。左侧22例，右侧14例。致伤原因：交通事故致伤14例；坠滑伤10例，暴力击打伤6例。其中横断性骨折20例， 粉碎性骨折10例，伤后至手术时间2h～5d。

1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉，仰卧位，取膝前正中7～8cm纵行切口，以能够完全显露髌骨上下极为宜，依次切开皮下、筋膜。常规显露髌骨断端、股四头肌、髌韧带及两侧支持带。冲洗清除关节腔内积血及碎骨块，将嵌入骨折处髌前腱膜复回髌骨表面，将各骨块复位，以布巾钳临时固定[2]。用角针穿双股10号丝线，绕髌骨周边缝合，在髌骨两侧收紧打结。移除巾钳，修补扩张部及髌前腱膜。根据髌骨大小选择合适的分体式髌骨爪，将上下脚爪分别剌入髌尖和髌底，连接部紧贴髌骨背面，上下加压抱紧，拧紧连接螺钉。对髌骨粉碎骨折者注意保持筋膜的完整性，减少游离碎骨块影响复位效果。行髌上研磨使碎骨块复位，行双半环髌骨周围缝合。关节面平整后两侧扎紧打结，再安装髌骨爪。对髌骨上下极粉碎骨折，可将较大骨块复位后钻孔粗丝线捆绑后安装髌骨爪。并再次行X线等影像学证实关节面平整，髌骨爪位置良好后彻底止血，逐层关闭切口。术后使用抗生素1～3d。术后横行骨折不需外固定，粉碎骨折均石膏托固定3～4周。制动期间行直腿太高及股四头肌等长收缩锻炼。3周后拆除石膏后行膝关节屈伸训练。活动量根据骨折粉碎情况， 内固定牢固情况循序渐进。

1.3 膝关节疗效评定标准[3]优：膝关节无疼痛，伸屈下蹲等关节功能及行走步态恢复正常，不影响日常工作生活。良：骨折端解剖对位，伸展正常或屈曲差<15°，伸屈下蹲等关节功能及行走步态基本恢复正常，对日常工作生活影响不大。可：膝关节屈伸受限，但屈曲>90°，平地行走无跛行，上下楼梯收到影响。差：膝关节屈伸<90°，骨折对位不良，疼痛，下蹲等关节功能受限。

2 结果

本组36例患者顺利完成手术，切口均Ⅰ期愈合。 患者术后均获12个月随访。未发生感染、内固定物松脱、断裂及骨折不愈合等并发症。依据膝关节疗效评定：优24例，良10例，可1例，差1例，优良率94.44%。

3 讨论

髌骨骨折属于膝关节内骨折，可导致使伸膝装置失去力量传导的连续性，骨折块的移位分散可使牵拉膝关节的运动支点失去作用，同时关节面不平滑亦可使髌骨关节受到异常摩擦引起创伤性关节炎。髌骨骨折治疗应以保留髌骨并尽可能恢复髌骨关节面的形态，力争使骨折解剖复位，并早期活动膝关节， 恢复其功能， 防止创伤性关节炎的发生。

对于髌骨无移位骨折或侧位骨折上下移位<2cm者一般行保守治疗。但骨折移位明显或粉碎性骨折，应实施手术切开复位内固定治疗。既往临床常采用钢丝环扎及张力带钢丝治疗等方法治疗髌骨骨折。 但常导致克氏针尾及钢丝尾部刺激局部组织引起炎症反应，活动不当易致克氏针松脱及钢丝脱套、断裂情况。同时术后钢针尾部存在被包裹或滑入骨质内可能而难以取出。单纯钢丝环扎术存在术后石膏外固定时间长，无法早期实施术后功能锻炼。应用空心加压螺钉张力带治疗髌骨骨折无法保护正常骨质组织， 对于严重粉碎性骨折可能会造成骨折块的二次骨折及固定不牢固[4]。分体式髌骨爪为镍钛材料所制，具有较好的组织相容性。分体式骨爪对髌骨关节的造成的创面较小，因此出血量约为克氏针法的2/3。在操作过程中根据骨爪在髌骨骨折部位的牢固定位作用，其爪支连接的腰部位于髌骨表面，符合张力带原则，可以比较轻松把骨爪结合在骨折处。并且骨爪结合丝线后，包裹了较大面积的髌骨，能够提高对创伤部位的固定程度，对后期的关节功能的恢复有良好效果[5]。明显减少对髌骨的骨质损伤。临床效果应用肯定。

[1] 王亦德.髌骨骨折治疗方法的选择和评价[J].骨与关节损伤杂志,1995,4(10):208-209.

[2] 刘涛，殷梅，郑继广，等.可吸收线内固定治疗髌骨骨折疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26(4)：358-359.[3] 陆裕朴， 胥少汀， 葛宝丰，等.实用骨科学[M].2版.北京：人民军医出版社， 1991：679-685.

[4] 龚春柱.空心加压螺钉张力带治疗髌骨骨折[J].临床骨科杂志， 2012， 15(4)：440-441.

[5] 张开荣，杨红仙.应用髌骨环治疗粉碎性髌骨骨折[J].中国卫生产业，2013，10(3)：155.

(收稿 2014-10-22)

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1077-8991(2015)01-0075-02