关节镜对痛风性膝关节炎诊治临床分析

韦林 耿绰绰 林砚铭 黄勇

四川省中医院 成都 610036

关节镜对痛风性膝关节炎诊治临床分析

韦林 耿绰绰 林砚铭 黄勇

四川省中医院 成都 610036

目的 探讨关节镜对痛风性膝关节炎的诊治价值。方法 对19例痛风性膝关节炎患者进行关节镜检查并取滑膜病理送检，同时行关节腔内尿酸盐结晶及痛风石清理，大量生理盐水关节冲洗。术后常规服用治疗痛风的药物及功能锻炼，观察手术疗效。 结果 5例术前诊断不明确者术后确诊为痛风性膝关节炎，14例术前初步诊断为痛风性膝关节炎患者术中确诊。术后切口均甲级愈合。随访6～15个月，术后膝关节疼痛VAS平均得分明显低于术前；手术后膝关节功能Lysholm平均得分显著高于术前。手术前后比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 关节镜对痛风性膝关节炎可作出明确诊断，可明显缓解疼痛及改善膝关节功能障碍，具有临床诊治价值。

关节镜；痛风性膝关节炎；诊治价值

痛风性膝关节炎是尿酸盐结晶、痛风石在膝关节内沉积所致的一种炎症性关节疾病，以膝关节红、肿、热、痛为主要表现，常有高尿酸血症，可逐渐产生骨关节破坏、关节畸形、强直和功能障碍[1]。对于症状典型患者诊断较容易，症状不典型者由于其症状与类风湿性关节炎、化脓性关节炎相似，极易误诊漏诊[2]。关节镜是一种微创手术，对于痛风性膝关节炎具有诊治双重作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2012-04-2014-01间收治的19例痛风性膝关节炎患者做为观察对象。其中男16例，女3例；年龄23～64岁，平均45岁。单膝17例，双膝2例。14例血尿酸>339 μmol/L，5例血尿酸正常。主要症状为膝关节出现红、肿、疼痛伴活动受限。术前均行膝关节MRI及膝关节正侧位X 线检查，常规行实验室检查，排除有手术禁忌证的患者。

1.2 方法 备好关节镜器械，备足生理盐水。全麻， 仰卧位，膝关节挡板固定。常规消毒铺巾，患肢常规驱血后用气压止血带止血，压力为280～300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa )，持续使用时间不超过120 min。常规膝前内外侧入路，探查整个膝关节，观察滑膜、软骨、半月板及前后交叉韧带的情况。对镜下诊断为痛风性膝关节炎的取滑膜送病检。早期正确的诊断依赖于尿酸盐结晶在关节镜下的特征性表现。镜下显示为白色絮状或小团快状物质沉积在软骨、滑膜及其他关节内软组织表面[3]。用刨刀清除充血水肿的滑膜、前后交叉韧带及半月板上的尿酸盐结晶。小骨刀或刮匙轻轻刮除附着在关节软骨上的尿酸盐结晶，较大痛风石用髓核钳取出，等离子刀常规止血及去神经化，手术过程中用大量生理盐水冲洗，至少15 L。术后弹力绷带加压包扎及患肢持续冰敷48 h，术后第2天鼓励患者行膝关节屈伸及下肢直腿抬高锻炼。常规使用抗生素预防感染、西乐葆消炎止痛、苯溴马隆降尿酸、碳酸氢钠碱化血尿。避免饮酒及高嘌呤食物，定期检测血尿酸、膝关节疼痛及功能6～15个月。

2 结果

5例术前诊断不明确患者及14例术前诊断为痛风性膝关节炎患者关节镜下均见滑膜增生、充血、水肿，白色絮状或小团快状物质沉积在滑膜、软骨、半月板、交叉韧带表面。7例患者有痛风石沉积于滑膜下或形成游离体，术后病检结果均证实为痛风性膝关节炎。所有患者随访6～15个月，切口均为甲级愈合。术前膝关节VAS评分平均7.1，Lysholm评分平均51。术后末次随访膝关节VAS评分平均2.6，Lysholm评分平均89，采用配对t检验，手术前后比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着人们生活方式的改变以及生活水平的提高，痛风的发病率逐渐增高，且呈年轻化趋势。膝关节疼痛、肿胀以及积液是痛风性膝关节炎的早期主要表现，特别是间歇性疼痛，发作时疼痛难忍但间歇时正常的患者应高度提示该诊断[2]。随着关节镜微创手术的广泛开展, 为准确诊断痛风性关节炎创造条件并提供新的治疗方式。关节镜具有切口小、感染机会小，术后并发症少，关节功能恢复满意，住院时间少等优势[4]。结合降尿酸药物，能显著缓解患者膝关节疼痛，明显改善患肢膝关节功能，达到理想的治疗效果，值得临床应用。

[1] 赵广,张治宇,朱佳俊. 关节镜微创手术治疗膝关节痛风性关节炎效果观察[J]. 中国医学工程,2012,20(10):1-2.

[2] 田丰. 关节镜在痛风性关节炎中的临床应用[J]. 长江大学学报(自科版),2013,10(12):8-9.

[3] 刘骁一,陈崇民. 关节镜对膝关节痛风的诊断和治疗[J]. 辽宁医学杂志,2014,28(1):26-27.

[4] 段小军,杨柳,唐康来,等. 关节镜手术在痛风性关节炎诊治中的应用[J]. 中国内镜杂志,2005,11(12):1 249-1 251.

(收稿 2014-10-29)

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1077-8991(2015)01-0070-02