外科病区注射用兰索拉唑合理用药的调查分析

侯新华

河南淇县人民医院药剂科 淇县 456750

外科病区注射用兰索拉唑合理用药的调查分析

侯新华

河南淇县人民医院药剂科 淇县 456750

目的 调查分析外科病区注射用兰索拉唑使用情况，促进合理用药。方法 回顾性分析某院外科病区使用注射用兰索拉唑病例460例用药的临床资料。结果 本组不合理用药病例65例(14.13%)，以无明确指征用药及用药疗程过长为主要原因。结论 外科病区使用注射用兰索拉唑应加强规范管理措施，增强规范使用意识教育，提高注射用兰索拉唑的用药合理性。

外科病区；兰索拉唑；合理性

兰索拉唑是奥美拉唑后的第二代质子泵抑制剂(protonpumpinhibitors，PPIs)，PPIs能够抑制H+/K+-ATP酶的活性[1]，干扰胃壁细胞中H+与小管内的K+的交换，从而有效减少胃酸的分泌[2]，是近年来在临床上被广泛认可、抑酸疗效最好的药物[3]。随着临床使用量的大幅提升，其用药合理性也更加需要关注。本文随机抽取某院2012-10—2013-10间外科病区使用注射用兰索拉唑病例460例，对其用药的合理性进行总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将460例在外科病区使用注射用兰索拉唑病例做为观察对象。其中男236例，女224例；年龄18～67岁，平均48.2岁。胸外科70例，普外科103例，神经外科56例，骨科150例，泌尿外科81例。兰索拉唑的用法用量及疗程：成年人通常用量30mg/次，100mL0.9% 氯化钠注射液溶解，推荐静滴30min，2次/d。用药疗程为5d，静滴时间>30min。

1.2 评价方法 质子泵抑制剂适用指征为：(1)十二指肠溃疡、胃溃疡、卓-艾综合征、反流性食管炎。(2)急性上消化道出血及吻合口溃疡出血。(3)急性胃黏膜损害、非甾体类抗炎药相关性溃疡。(4)应激性溃疡的高危人群的预防。

2 结果

抽取的使用注射用兰索拉唑的460份病历中存在不合理用药65份(14.13%)。其中无明确指征用药及用药疗程过长是主要不符合项。无明确指征用药38份(58.46%)，用药疗程过长17例(26.15%)，其他如溶媒选择不当，药物联合使用不当10例(15.38%)。

3 讨论

兰索拉唑是一种新型质子泵抑制剂类的抗胃酸分泌药物，药物通过血液进入患细胞壁之后，在酸性条件之下，药物被活化，同时与质子泵H+-K+-ATP酶的巯基相结合[4]，具有高度选择性的阻滞催化胃酸分泌过程的H+-K+-ATP酶，由多种化学介质造成的胃酸分泌进行抑制，临床上广泛应用于治疗胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征等。与传统的抑酸药物-H2受体拮抗剂相比，兰索拉唑抑酸作用强且特异性高，药物作用持续时间长，具有疗效显著、复发率低等优点，已成为治疗胃酸过多等相关疾病的主要药物。但随着兰索拉唑等质子泵抑制剂的广泛应用，其不良反应及药物间相互作用也逐渐增多，外科病区注射用兰索拉唑的合理用药情况令人关注。

从调查结果来看，外科病区注射用兰索拉唑的使用情况存在诸多不合理应用的情形，其中无明确指征用药及用药疗程过长是主要不符合项，无明确指征用药病例占不合理用药病例总数的58.46%，用药疗程过长用药病例占不合理用药病例总数的26.15%。其他不合理用药情形包括溶媒选择不当，药物联合使用不当等占15.38%。

3.1 无明确指征用药 (1)给予未手术患者注射兰索拉唑，为不合理用药：患者无创伤流血、感染等，且意识清醒，保持正常饮食，无明确使用质子泵抑制剂指征，如其中1例51岁男性“腰椎间盘突出症”患者，开具处方用药为30mg/d/次，用药疗程为5d，为不合理用药。(2)手术患者注射用兰索拉唑用药不合理：如术后未禁食，或非应激性溃疡的高危人群，除胸腹部困难复杂大手术及颅脑手术等造成严重创伤的大型手术外，一般手术后不建议使用注射用质子泵抑制剂进行预防。如左外踝骨折切复内固定术、左侧腓骨骨折接合等骨科手术，处方中使用质子泵抑制剂即为无明确指征用药。对重大手术后可能发生应激性溃疡的患者，不建议术前使用注射用质子泵抑制剂进行预防，可选择手术前1周内口服抑酸药物，降低胃酸，提高胃内pH值。如其中1例“食管癌”择期手术患者，术前给予注射用质子泵抑制剂30mg/(次·d)，预防术后应激性溃疡，用药1周，为不合理用药。

3.2 用药疗程过长 应激性溃疡多集中于原发病的5d内，少数患者可能后延至1～2周。我们抽查调查发现，患者实际用药疗程远远超过标准值。如其中1例75岁男性“右腓骨骨折并发高血压”患者，处方用药30mg/(次·d)，用药疗程为30d。66岁女性“脑挫伤，右侧急性硬膜下血肿，右颅中窝骨折，右侧头皮血肿”患者，患者神志恢复、且能够独立进食，处方用药30mg/(次·d)，用药7d，为不合理用药。3.3 溶媒选择不当 部分病例中使用5%葡萄糖注射液溶解兰索拉唑，为不合理用药。兰索拉唑是难溶性药物，且在酸性条件下容易分解、不够稳定，因此在制备兰索拉唑时，通常会加入NaOH调节pH值至中强碱性，增加溶解性和稳定性。0.9%氯化钠注射液pH值范围通常在4.5～7.0之间，而5%葡萄糖注射液的pH值范围多在3.2～6.5，呈酸性，对氢氧化钠有中和作用，使用不合适的溶媒稀释兰索拉唑，因溶液pH值变化可能导致兰索拉唑稳定性不足，无法有效发挥药效。因此，国产的注射用兰索拉唑的说明书中对此加以明确规定，使用时避免与0.9%氯化钠注射液以外的液体及其他药物混合进行静脉滴注。

3.4 联合用药不合理 其中1男性65岁髋骨骨折患者，有心脏病病史，处方中给予氯吡格雷预防动脉粥样硬化血栓形成，防止新的心脏病事件发生。同时给予兰索拉唑预防和治疗氯吡格雷所导致的胃灼热、胃溃疡等不良反应。此用法为不合理用药。因为氯吡格雷是部分的由CYP2C19代谢为活性代谢物，从而发挥抗血小板的作用。因此使用抑制此酶活性的药物将导致氮毗格雷活性代谢物水平下降，降低氯吡格雷的临床有效性，因此不推荐与抑制CYP2C19的药物(如兰索拉唑)联用。

综上所述，外科病区存在不合理使用注射用兰索拉唑现象，医师在使用注射用兰索拉唑时，应严格遵守药品说明书及相关治疗指南，避免无明确适用症用药，对一般外科手术患者，多采取口服质子泵抑制剂或其他抑酸药物，尽量避免静脉给药，以免增加不良反应发生率。院方也应制定详细使用规范，加强管理及教育，提高注射用兰索拉唑的用药合理性。

[1] 廖一兰, 邓春兰, 王馨.本院住院患者注射用兰索拉唑用药合理性分析[J].中南药学, 2014, 12(6): 605-608.

[2] 王本军, 任彤.某院门急诊注射用兰索拉唑合理用药调查分析[J].中国现代药物应用, 2014, 8(1): 37-39.

[3] 荆俊丽, 张想旺, 马玉想,等.应用PASS系统对我院质子泵抑制剂使用情况分析[J].药学研究, 2014,33(4): 233-240.

[4] 魏敏吉，赵彩芸，齐慧敏，等.兰索拉唑肠溶胶囊在健康人体的生物等效性[J].中国临床药理学杂志，2011，27(1)：24-26.

(收稿 2014-11-12)

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1077-8991(2015)01-0054-02