切开复位固定治疗不稳定性骨盆骨折疗效观察

李永伟

河南卢氏县人民医院 骨科 卢氏 472200

切开复位固定治疗不稳定性骨盆骨折疗效观察

李永伟

河南卢氏县人民医院 骨科 卢氏 472200

目的 观察切开复位固定治疗不稳定性骨盆骨折的疗效。方法 对38例AO分型为B、C的不稳定骨盆骨折患者采用切开复位内固定治疗，观察治疗效果。结果 本组38例患者均顺利完成手术，手术时间(2.23±0.38)h。术中输血(600±120.38)mL。术后除1例切口发生感染延迟愈合外。其余切口均I期愈合，未出现其他感染及血管神经损伤等并发症。患者均获(15.64±3.06)个月随访。骨折均愈合良好，无骨盆环明显畸形，无内固定物松动或断裂。根据Matta评定标准，本组总优良率89.47%(34/38)。结论 早期内固定手术治疗骨盆骨折能有效恢复骨盆稳定度，早期行功能锻练,并发症发生率低。

切开复位固定；不稳定性骨盆骨折

骨盆骨折多见于交通事故、压砸伤及高处坠落伤，其中不稳定性骨盆骨折既往常采用骨牵引、石膏固定等保守疗法，常因骨折复位不良造成骨盆畸形，肢体短缩疼痛，以及肢体废用性萎缩等并发症。从而影响骨盆生理负荷的传递并使后遗症的发生率明显增高[1]。目前在患者无手术禁忌证的情况下主张实施切开复位内固定等手术治疗。我院自2010-10-2013-10间，手术治疗不稳定骨盆骨折38例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组38例骨盆骨折患者中男26例，女12例，年龄16～54岁，平均30.42岁。受伤至入院时间为30min～4d, 致伤原因:交通车祸伤24例，高空坠落伤8例，斗殴器械暴力伤6例。根据术前X线片资料，采用Tile骨盆骨折分类方法分型：B型(旋转不稳定，但垂直稳定)22例；C型(旋转合并垂直不稳定)16例。合并四肢骨折伤24例，颅脑外伤8例，失血性休克6例，尿道损伤3例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前处理 对伴严重失血性休克者应积极实施抗休克治疗，快速输血、补液，同时积极止血，处置危及生命的颅脑外伤等合并症。尿道损伤I期行尿道会师，脊柱四肢骨折给予骨科常规处理，待患者生命体征恢复平稳后，对B型患者行骨盆吊带固定；C型患者行患侧股骨髁上牵引。固定牵引时间6～7d后局部创伤反应明显减轻，盆腔内血肿已近吸收后均行CT三维重建分析骨折形态及移位方式，确定手术治疗方式。

1.2.2 手术治疗 患者取仰卧位，对移位不明显患者局部麻醉，骨折移位需手术中复位患者则采用腰麻。B型骨盆骨折手术入路采用前路或同时前、后路固定,C型骨盆骨折则采用前、后路同时固定。根据手术需要选择性锐性剥开髂肌在髂嵴的止点，骨膜下剥离后，沿切口向内切开腹外斜肌及腹直肌腱膜，打开腹股沟管，分离并牵开保护精索或圆韧带，分离股外侧皮神经。然后配合牵引和体位进行复位，选择合适长度骨盆钢板，塑形后放置于真骨盆缘上方，螺钉固定。复位固定骶髂关节脱位及髂骨翼后部骨折，单纯耻骨联合分离，采用耻骨联合上弧形切口，应用重建钛板固定。合并耻骨支、髋臼骨折、骶髂关节分离者采用髂腹股沟切开，骨折复位后用异型钢板固定，置负压引流管引流。

1.2.3 术后处理 常规应用抗生素7～10d。髋关节脱位者术后骨牵引或皮牵引2～4周。不牵引者术后患肢置于屈髋屈膝位，从屈髋30°起逐渐过渡，2～3周达到90°，1个月后扶双拐下地，患侧肢体不负重，8周后部分可开始拄拐进行行走练习。

1.3 疗效评定 按Matta评定标准[2]: 优:疼痛消失,步态恢复正常,关节活动范围恢复正常活动范围的75%之上,X线恢复正常。良:疼痛轻微,步态基本恢复正常,关节活动范围恢复正常的50%之上,X线轻度改变,轻度骨硬化,关节间隙变窄<1.0mm,较小骨赘形成。可:疼痛中度，轻度影响正常行走,X线中度异常改变,关节活动轻度受限,骨赘形成,关节间隙变窄在正常的50%以内。差:疼痛明显, 正常行走明显受限,关节畸形,X线有进行性改变,关节间隙小于正常的50%,骨硬化明显和形成骨赘。

2 结果

本组38例患者均顺利完成手术，手术时间为1.9～4(2.23±0.38)h，术中及术后输血0～1 600(600±120.38)ml。术后除1例伤口发生感染延迟愈合外。其余切口均1期愈合，未出现其他感染及血管神经损伤等手术并发症。患者均获随访12～24个月。骨折均愈合，无骨盆环明显畸形，无内固定物松动或断裂。根据Matta评定标准，本组优30例(78.95%)，良4例(10.53%)，可4例(10.53%)，总优良率89.47%。

3 小结

骨盆骨折多由于较强的暴力所致，由于盆腔壁血管丰富，邻近脏器多，除失血性休克是骨盆骨折最严重的并发症之一外[3]，尿道、直肠肛管及神经血管损伤、腹膜后血肿、女性生殖道损伤等也较为常见。若处理不当，均可导致严重后果。手术目的是有效复位固定骨折，矫正畸形，重建骨盆环的稳定性，重建髋臼，最大限度地避免晚期骨盆不稳和骨不连接等并发症的发生,恢复关节的完整性和稳定性。内固定治疗可最大限度地复位固定骨折,恢复骨盆的解剖形态和近似正常的骨盆力学性能，使全骨盆保持稳定，并迅速减轻患者疼痛，利于早期活动，便于护理，利于止血，减少出血量。采用髂腹股沟入路，能直视下显露骶髂关节的前面、髂骨、耻骨上支至耻骨联合，可一次完成骨折的整复固定。是一种简单、有效、风险小的方法。骨盆骨折内固定治疗时要掌握好指征:即不稳定性骨折患者，合并有髋臼骨折、外固定后残存移位、韧带损伤导致骨盆不稳定、闭合复位失败、没有会阴污染的开放性后部损伤、耻骨联合分离>2cm的损伤；耻骨联合重叠等。同时在切开复位内固定手术中, 注意保护腹壁浅血管、髂腹下神经、髂腹股沟神经、精索、股神经、骼外血管等神经组织，并在保证骨折稳定复位的前提下,选用简单有效的内固定物,可减小创伤,缩短手术时间促进术后良好恢复。安装内固定时注意髋臼周围螺钉拧入方向正确,防止螺钉进入髋臼内。复位结束后手法活动髋关节,仔细体会有无异常响声或阻挡感以正确判定内固定物是否进入关节内[4]。

[1] 刘建军,李大廉,李玉华,等.骨盆环重建内固定治疗不稳定骨盆骨折[J]. 中国矫形外科杂志,2006,14(5):399-400.

[2]MattaJ,TornettaP.Internalfixationofunstablepelvicringinjuries[J].Clin.Drthop, 1996, 329(5): 129-140.

[3] 刘俊波.骨盆骨折并失血性休克的救治[J]. 现代医药卫生，2010,26(12):1838-1839.

[4] 王亮,李付彬,甄相周.不稳定性骨盆骨折的治疗策略[J].山东医药,2008,48(6):44-45.

(收稿 2014-05-11)

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