尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨远端C型骨折临床分析

荣卫华

河南郸城县人民医院骨外科 郸城 477100

尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨远端C型骨折临床分析

荣卫华

河南郸城县人民医院骨外科 郸城 477100

目的 探讨经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨远端C型骨折的疗效。方法 回顾性分析27例接受尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗的肱骨远端C型骨折患者的临床资料。结果 27例均获随访,肘关节功能评分：优13例，良8 例，可4 例，差2 例，优良率77.8%。结论 经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨远端C型骨折, 可早期功能锻炼，效果可靠。

肱骨远端C型骨折；尺骨鹰嘴截骨入路；双钢板固定

2011-01—2014-01，我们对27例肱骨远端C型骨折患者应用经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板治疗，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组27例患者，男16例，女11例；年龄18～73岁，平均45.8岁。左侧15例，右侧12例。AO分型：C1型10例，C2型7例,C3型10例。 受伤原因:车祸伤12例，跌伤8例，其他伤7例。

1.2 手术方法 臂丛阻滞麻醉或全麻。仰卧，肘关节屈曲。取肘后正中弧形切口长约15cm。切开皮肤及皮下组织，显露尺骨鹰嘴。小心解剖并牵开尺神经，直视下予以保护。距尺骨近端2cm处截断尺骨鹰嘴，将带肱三头肌腱的截骨块向近端翻起，显露肱骨远端及内外髁骨折端。清理骨折内的血肿、软组织和碎骨片。用全螺纹松质骨螺钉固定髁间使之成为髁上骨折，直视下尽量达到解剖复位。若为骨块细小的粉碎性骨折，可将骨折块临时用细螺纹克氏针固定。C臂下观察骨折复位良好后，将重建钢板塑型并固定在肱骨远端后外侧，肱骨髁内侧解剖钢板固定于肱骨远端内侧。若骨缺损较大，可行同种异体骨植骨，复位鹰嘴截骨块，克氏针钢丝张力带式固定。术毕，行肘关节屈伸及前臂旋转，以观察骨折的稳定性。术后第1天可酌情开始肘关节屈伸功能锻炼，必要时辅助上肢CPM机功能锻炼，并定期随访。

2 结果

术后27例患者均获6～34个月随访, 骨折均在6个月内愈合。术后12个月肘关节屈曲95°～135°，平均118.3°。伸直丢失0°～30°，平均14.4°。按肘关节功能Mayo评分(满分为100分)[1]：优(≥90分)13例，良(75～89分)8 例，可(60～74分)4 例，差(<60分)2 例，优良率77.8%。除2例患者术后发生创伤性关节炎，经对症处理痊愈外，其余患者未出现内固定松动、断裂、感染等并发症。

3 讨论

3.1 手术入路 肱骨远端C型骨折手术，可采取尺骨鹰嘴截骨入路、肱三头肌劈开入路和肱三头肌舌型肌瓣入路。三种入路显露关节面分别为57%、46%和35%[2]。本组采取经尺骨鹰嘴截骨入路，结果显示，对于肱骨远端C型骨折，术中将尺骨鹰嘴同肱三头肌向上翻，可有效避免尺骨鹰嘴的遮挡、充分显露肱骨远端，术野清晰，便于手术操作而利于肱骨远端关节面的解剖复位。该入路可清楚显露骨折区和关节腔内的游离骨折块，便于清理和钢板的塑形及植入。易于操作且术后并发症少[3]。解剖复位后，由于克氏针钢丝张力带式固定牢靠，可行早期功能锻炼。本组采用鹰嘴截骨入路未发生截骨不愈合并发症且术后对肘关节功能无影响，与文献报道一致[4]。

3.2 内固定方法 对于肱骨远端C型骨折，关节内复位满意程度将直接关系到肘关节功能的恢复, 而骨折固定是否稳固的决定因素是干骺端固定是否满意。因此，手术目的是重建滑车及肱骨小头,最大程度将内髁、外髁解剖复位,然后与肱骨下端复位固定。对于严重肱骨远端C型粉碎骨折患者，使用克氏针、单侧钢板和Y型钢板内固定方法均难完全达到理想的治疗效果。我们在术中先用螺钉或克氏针复位固定髁间骨折块,尽可能使滑车解剖复位并恢复和尺骨鹰嘴的解剖关系,然后复位髁上骨折。 两块重建钢板分别放置在肱骨干骺端的后外侧和内侧的骨嵴上，双钢板互相垂直。可根据需要术中将重建钢板任意塑形，使各种复杂类型骨折的达到满意复位和坚强固定，术后肘关节功能恢复良好。Helfet等[5]报道,在两个垂直的平面上放置双钢板，具有最大的强度和抗疲劳特性。肱骨内髁解剖钢板位于肱骨内侧骨嵴, 外侧钢板位于肱骨后侧, 两块钢板相互垂直，安放方便, 术后可以早期进行功能锻炼。能早期进行功能锻炼，防止粘连,可最大程度恢复肘关节功能,值得进一步完善、推广。

[1]MorreyBF,AdamsRA,Semiconstrainedarthroplsastyforthetreatementofrheumatoidarthritisoftheelbow[J].JBoneJointSurg(Am),1992,74(4):479-490.

[2]WilkinsonJM,StanleyD.Posteriorsurgicalapproachestotheelbow：acomparativeanatomicstudy[J].JShoulderElbowSurg,2001,10(4)：380-382.

[3] 陶玉平,王静成,冯新民,等.三种入路治疗成人肱骨髁间骨折疗效比较[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(5)：328-329.

[4] 刘林涛，马宝通. 尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折的中长期疗效观察[J].中华骨科杂志，2009,29(11):1 015-1 018.

[5]StoffelK,CunneenS,MorganR,etal.Comparativestabilityofperpendicularversusparalleldoublelockingplatingsystemsinosteoporoticcomminuteddistalhumerusfractures[J].JOrthopRes, 2008, 26( 6): 778.

(收稿 2014-08-04)

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1077-8991(2015)01-0034-01