癌痛患者应用芬太尼PCIA滴定和芬太尼透皮贴剂引起不良反应的护理对策

王叶苹 赵云 羊波 孙艳红

(江苏省肿瘤医院，江苏 南京 210000)



癌痛患者应用芬太尼PCIA滴定和芬太尼透皮贴剂引起不良反应的护理对策

王叶苹 赵云 羊波 孙艳红

(江苏省肿瘤医院，江苏 南京 210000)

目的 总结癌痛患者芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)滴定和芬太尼透皮贴剂引起不良反应的护理对策。方法 对26例癌痛患者应用芬太尼PCIA滴定和芬太尼透皮贴剂，总结治疗过程中不良反应的护理经验。结果 26例癌痛患者在治疗过程中出现便秘2例、恶心、呕吐15例、头晕、嗜睡4例、谵妄1例、肌阵挛1例，均给予针对性护理措施后好转。结论 熟悉并掌握阿片类药物常见不良反应的观察和护理，加强患者及家属的宣教可减少不良反应的发生，从而提高患者的生活质量。

芬太尼PCIA；滴定；不良反应；护理

Fentanyl PCIA; Titration; Adverse reactions; Nursing

全球每天至少有500万癌症患者遭受疼痛折磨，其中50%为中至重度疼痛，30%是难以忍受的重度疼痛[1]。疼痛给患者的生理、心理、精神和社会等方面带来严重的影响，同时因疼痛得不到及时有效的治疗，从而严重影响了患者的生活及生存质量。芬太尼适用于各种疼痛及外科、妇科等手术后和手术过程中的镇痛。目前，芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)滴定和芬太尼透皮贴剂是控制癌性疼痛的常规方法，但其在应用过程中引起的不良反应较多[2]。笔者收集我院伴有中重度癌痛的癌症患者26例，总结应用芬太尼PCIA滴定和芬太尼透皮贴剂治疗癌性疼痛过程中发生不良反应的护理对策，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集我科2011年12月-2013年8月收治的中重度癌痛的住院患者26例，其中男18例，女8例，年龄37～79岁，平均(53.6±12.1)岁。入组标准：所有患者根据数字分级评分法[3](Numerical rating scale,NRS)≥4分；经病理或影像学检查确诊为恶性肿瘤，其中肺癌9例、食管癌6例、宫颈癌2例、结肠癌2例、纵隔恶性肿瘤1例、皮肤恶性肿瘤1例、子宫内膜癌1例、输尿管癌1例、肝癌1例、胃癌1例、肾盂癌1例。

1.2 治疗方法 使用电子PCIA泵(美国Smith公司生产)行芬太尼PCIA滴定。配方为芬太尼注射液2.5 mg加入生理盐水50 mL，按照无菌操作原则将药液注入药盒，及时排空气体，经护士核对后签名确认使用，本药液避免与其他药物从同一静脉通路输入。医生根据患者全身状况和疼痛情况设置背景量6.25～12.50 μg/h，冲击量12.50～25.0 μg，锁定时间5 min， PCIA开始后根据患者NRS评分调整泵速。24 h后记录静脉芬太尼已用量并据此换算成多瑞吉外用，换算方法为芬太尼每小时用量在0～6.25 μg/h，按1.05 mg多瑞吉外用，依次类推。自多瑞吉贴上6 h后停止持续量并逐日调整剂量，直至疼痛NRS评分≤3分且爆发痛≤3次/d或滴定满1周并继续评估滴定[3]。

1.3 结果 26例癌痛患者在治疗过程中出现便秘2例，3 d未排便予开塞露120 mL后症状缓解；恶心、呕吐15例，予欧赛或止若静脉推注，隔日一次，并予针对护理措施后，5～7 d后缓解；头晕、嗜睡4例，于药物稳定或减量后症状缓解；谵妄1例、肌阵挛1例，均给予针对性护理措施后好转。

2 护理

2.1 生命体征的观察 滴定开始即予心电监护，测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标，阿片类药物可直接抑制脑干的呼吸中枢，故使用过程中需严防呼吸抑制的发生，持续监测氧饱和度的变化，一般监测24 h，必要时可延长观察时间。

2.2 便秘预防护理 (1)充分了解患者每日排便情况、粪便的性状、肛门排气情况、患者的腹胀情况、肠蠕动情况。(2)评估患者进食情况，鼓励患者多饮水，每24 h至少饮水1 500～2 500 mL，并多喝汤，多食新鲜粗纤维的蔬菜、水果，如苹果、火龙果、猕猴桃等。(3)根据患者自身状况鼓励床上或下床活动。(4)实施环形顺时针按摩腹部，预防性使用中成药腹部外贴，如行气通便贴、腹舒贴等，利于肠蠕动。(5)顽固性便秘可遵医嘱口服麻仁丸3次/d，每次2粒，或使用番泻叶3～5 g冲温水500 mL分次饮用。(6)便意明显时给予开塞露，必要时可灌肠。

2.3 恶心呕吐的护理 阿片类药物能兴奋催吐化学感受器，引起恶心、呕吐，发生率约为21%[4]。(1)指导患者饮食宜清淡、易消化，少量多餐，避免进甜食或油腻、辛辣、刺激性强的食物。(2)饭后漱口，保持口腔的清洁和进餐环境的整洁。(3)对于既往有阿片类药物恶心呕吐史和敏感体质的患者，遵医嘱预防性使用甲氧氯普胺和5-HT3受体拮抗剂等预防胃肠道反应，预防恶心、呕吐症状的发生。

2.4 头晕、嗜睡的护理 (1)在患者用药期间增加巡视病房频次，及时观察发现，汇报医生，遵医嘱逐减量，加强患者及家属的宣教。(2)由于晚期癌痛患者体质较弱，因此，应注意加强患者营养摄入。

2.5 防跌倒 (1)专人24 h陪护，密切观察生命体征。(2)病房内使用相应的防跌倒床头警示标牌。(3)休息时使用床栏。(4)遵医嘱用药，嘱患者避免剧烈活动，减少日常活动量，待其适应后可逐步恢复至正常活动量。

2.6 多汗、口干的护理 芬太尼可引起多汗、口干，出汗过多易导致患者的水电解质紊乱，继而使尿量减少而影响肾功能，又会增加血液粘稠度，引起血栓发生的可能性。应指导患者多饮水、多喝汤，饮食清淡，保持床单元及皮肤的清洁干燥，及时擦干汗液，更换清洁衣裤，避免吹风。口干严重患者，可涂抹润唇膏。

2.7 谵妄 芬太尼引起的中枢异常兴奋可导致谵妄。需加强临床观察，注意观察患者有无坐卧不安、自言自语、动作不停、到处触摸、答非所问、含糊不清等表现，一经发现应立即汇报医生，并做好处理措施准备。

2.8 肌强直 肌强直常见于芬太尼类药物诱导麻醉，尤其是采用大剂量时极易发生[5]。护理对策为加强临床观察，一旦出现肌强直症状，立即予氧气吸入、镇静、肌松剂等对症处理。

2.9 肌阵挛 由于阿片类药物阻断了起源于皮质的抑制性运动神经通路引起肌阵挛，典型的临床表现为患者颈、胸、腰背部等全身肌肉紧张、痉挛。加强临床观察，一经发现症状，应立即汇报医生，予3 L/min 氧气吸入，监测患者血氧饱和度，指导患者深呼吸，直至患者肌痉挛症状自行缓解。

3 小结

芬太尼PCIA适应患者不同剂量和不同时间的需求，患者可根据疼痛程度来控制疼痛，效果确切，且用药量少、费用低，该方法简单、易行、安全，既可达到即时镇痛，又使转换多瑞吉剂量更加精确，广泛用于晚期癌痛患者。护理人员在治疗过程中应向病人和家属反复宣教PCIA泵的使用方法和阿片类药物的不良反应以及应对措施，将疼痛相关知识,如疼痛评估、疼痛误区的解释、引起疼痛的原因等和心理护理贯穿治疗全过程，密切观察患者的不良反应，倾听其主诉，并及时预防、发现和处理不良反应，从而提高患者的生活质量。

[1] 欧阳学农.癌症疼痛治疗概况[J].福州军区总医院学报,2010，17(4)：258-260.

[2] 陈其标.布托啡诺与氟比洛芬酯复合芬太尼用于腹腔镜术后静脉镇痛的对比[J].医学信息(中旬刊),2010,5(6):1545-1546.

[3] 杨扬，李婕，王守慧，等.癌痛患者芬太尼静脉自控镇痛滴定芬太尼透皮贴剂的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2013，18(12)：1121-1126.

[4] 袁彬，吴敏慧.89例老年癌性疼痛止痛治疗不良反应的临床分析[J].现代肿瘤学，2008，16(8)：14507-1408.

[5] 徐建国.疼痛药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社,2007：108-109.

王叶苹(1980-)，女，本科，主管护师，从事临床护理工作

R473.5,R730.6

B

1002-6975(2015)09-0820-02

2014-11-09)