ICU肝癌患者终末期临终关怀的护理体会

吴冬霞

(首都医科大学北京佑安医院,北京100069)

ICU肝癌患者终末期临终关怀的护理体会

吴冬霞

(首都医科大学北京佑安医院,北京100069)

ICU;肝，肿瘤；护理学

1967年，英国的桑德斯博士在伦敦开办了世界上第一所为临终患者提供服务的“圣克里斯多福临终关怀院”。由此，“临终关怀”这一人性化理念，犹如星星之火，迅速传遍世界。临终关怀的服务对象是患有恶性和非恶性疾病的病重垂危患者[1]。2014年1月—2014年12月对佑安医院重症肝病科ICU 20例肝癌患者实施终末期临终关怀。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

晚期肝癌患者共收治20例，其中男12例，女8例；年龄37～78岁;住ICU时间最短3天,最长39天,平均18天。20例患者全部在ICU死亡,死亡前患者心态平稳、神态安详，家属平静接受。满意度调查结果显示无一例不满意。

2 ICU肝癌患者终末期症状

2.1 生理方面肝癌患者和其他癌症患者在生命终末期的临床症状相同,表现有生命体征紊乱(血压、心率、呼吸改变)及单个或多个器官功能衰竭,机体免疫力极度低下;循环衰竭,四肢发绀,皮肤潮冷;消化功能减退,胃肠动力逐渐衰减，呼吸功能衰竭直至停止。肝癌终末期患者疼痛是最突出的症状,多数还伴有腹水、腹腔感染、消化道出血等症状[2]。

2.2 心理方面晚期肝癌患者在弥留期，机体衰竭严重而神志尚存，躯体的疼痛，即将与亲人永别的恐惧，悲观及抑郁的情绪极度加重,其突出特征就是焦虑、恐惧、孤独、忧郁、烦躁和绝望。由于人的年龄、性别、职业、经济状况，政治地位、文化程度、宗教信仰及人生阅历等不同,因而患者有不同的心理表现[3]。但是选择入住ICU的肝癌终末期患者均有非常强的求生欲，期待有良好的治疗效果。

3 护理

3.1 临终生理护理密切观察生命体征，针对不同的症状，配合医生做好临床护理。由于ICU患者病情危重,多数伴随多器官功能衰竭,随时可能死亡。密切观察心率、血压、呼吸，随时记录，发现变化及时通知医生，做好抢救。针对需要肠内、肠外营养的患者做好护理，减少并发症。

要做好基础护理。肝癌终末期患者身体虚弱，抵抗力差，会出现脱水、发热等各种情况。在日常护理工作中及时更换柔软而干燥的衣、被、褥、床单，而且要充分应用更换技巧，以预防压疮的发生。加强口腔护理，对自理的患者协助其漱口。对便秘者，要使用温、缓的通便方法，助其缓泻，严重者可灌肠。

疼痛护理。在给药方面可按照世界卫生组织癌痛治疗专家委员会提出的癌痛药物治疗的“三阶段”方法，遵医嘱准确使用止痛剂，以缓解疼痛为目的，而不是限制药量。并注意消除心理因素对疼痛的影响，减轻患者的压力，转移患者的注意力，根据患者日常的兴致取向，因人而宜，不要多人一样。提高疼痛的阈值，减轻患者的痛苦[4]。此外，还可以积极采取非药物止痛的方法，如按摩、针灸等。

3.2 临终心理护理严格掌握患者的心理变化，耐心地倾听患者心理诉求，正视现实，进行死亡教育，培养科学的死亡观及心理调适能力，可以使患者乐观、平和地面对死亡［5］。死亡是生命的自然规律和终结，使患者解除其对死亡的种种顾虑和不安［6］。

护理人员可用自己的行动、态度、情绪、动作去影响改善患者的心境。护理人员执行各项操作时动作轻柔，与患者交流时态度要和蔼，语气要温和，最好直呼病人的床号和姓名，加上称谓，如爷爷、奶奶、叔叔、阿姨等，让病人感受到温暖。床头交接班时要与患者真诚进行眼神交流，握着患者的手，轻轻抚摸其头发，尽量缩短与患者空间距离，使患者获得心理上的安慰［7］。

ICU病房与普通病房不同，家属不能陪伴，所以护理人员要针对不同的年龄、性别、职业、经济状况，政治地位、文化程度、宗教信仰及人生阅历,做出相应的心理护理方案，降低孤独感。对情绪消沉、沉默寡言的患者，护理人员要主动与之保持沟通,力争得到患者信任，要允许并诱导其感情发泄。对比较开朗的患者,要在思想上与生活上充分关心爱护,多和他们沟通，陪他们聊天，减轻恐惧，消除孤独感。

3.3 对家属的心理护理ICU和普通病房不同,家属不能陪伴,每天下午只有一个小时探视时间。家属既然选择让患者住进ICU,就是抱有一丝治愈的希望，或者是想延缓死亡，所以就要向家属交代患者的真实病情,稳定家属的情绪。合理安排家属探视，探视前向家属说明患者的基本情况，使家属心中有数，让家属减少遗憾并接受现实。

实施临终关怀是社会发展进步的标志之一,是护理人员基本工作的延伸,临终关怀与护理能有效降低患者的疼痛,使其安详地走过人生最后旅程,同时也没有给家属留下遗憾。也能加深医患之间的感情，减少医患矛盾，改善医疗环境。

[1]岳林,张雷.我国临终关怀的特点及其发展展望[J].护士进修杂志, 2011，（26）2：117-119.

[2]丁永珍,周玲坤,冯伟平,等.肝癌晚期患者32例的临终关怀与护理经验探讨[J].吉林医学,2013，34（13）：2593-2594

[3]张春珍,章晓玉.癌症患者的临终关怀和护理[J].井冈山医专学报, 2008，15（6）：52-53.

[4]张月兰.晚期癌症病人的临终关怀与护理[J].中外健康文摘，2012，9（22）：314-315.

[5］刘茜,许丹,于蕾,等.浅谈死亡教育在肿瘤专科护理中的应用[J],吉林医学,2009,30(23):3111-3112.

[6］张女,舒适护理在肿瘤病房临终癌症患者中的应用[J］.现代医院，2010,10(6):115-116.

［7］肖红霞,倪巧智,杨苗红.癌症骨转移疼痛的临床镇痛与心理护理[J].中医正骨，2003,15(10):51.

R47；R735.7

：A

：1008-4118（2015）01-0062-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.01.027

2015-01-05