基本公共卫生服务项目补助资金管理浅析

●王冬青 曹 航 曹春芳

基本公共卫生服务项目补助资金管理浅析

●王冬青 曹 航 曹春芳

近年来，河北省卫生部门不断探索完善工作机制和办法，各级财政部门努力筹措资金，为促进全省基本公共卫生服务均等化作出了积极的努力，取得了很好的成绩。一是各项基本公共卫生服务普遍开展；二是建立了信息化服务平台，积极探索创新了补助资金支付的管理模式,如沧州市的居民身份证管理模式、保定市南市区的代金券管理模式等；三是普遍建立了工作考核机制，根据考核结果兑现补助资金，加强了项目资金管理。尽管如此，河北省基本公共卫生服务项目补助资金管理还是存在诸多问题亟待改进。

一、存在的问题

第一，基本公共卫生服务工作开展不到位。一是随访开展不到位，随访次数存在虚假，而随访服务的补助资金却已经按人口和随访费用标准拨付到了基层卫生服务机构；二是体检工作不到位，体检项目不全；三是健康档案管理不规范；四是群众知晓率低，宣传工作有待加强。

第二，资金结余较大。到2013年底，在部分县级配套资金未足额到位的情况下，基本公共卫生服务项目补助资金累计结余12400.7万元，其中60%沉淀在基层卫生服务机构和乡镇卫生院。

第三，支出管理不规范。按规定，补助资金不得用于基层医疗卫生机构的基础设施建设、设备配置和人员培训等支出项目，但在实际工作中仍存在列支培训费、招待费、房屋修缮费、设备购置费等情况。

第四，乡镇卫生院对乡村医生的补助资金分配公开透明度低。检查发现，乡镇卫生院负责乡村医生的考核并分配补助资金，但资金分配普遍缺乏公开透明，不利于公众监督，尤其是对于有多个村医的卫生室，不利于会计规范记账、核算，容易诱发矛盾。

第五，信息化建设不能满足基本公共卫生服务管理需要。目前河北省基本公共卫生服务信息系统在辖区内横向间、新农合和城居保之间还没有实现信息共享，不能满足管理需求。

二、改进建议

（一）引入市场机制，大力推行政府购买服务，实行居民身份证管理的资金支付模式

具体的设想是，改变目前按公共卫生服务机构所在辖区人口分配资金的方式，在一定行政区域内，比如区市，待条件成熟时扩大到全省，打破辖区限制，让居民自主选择基本公共卫生服务机构，采取刷身份证的方式选择服务项目。卫生、财政部门按照居民在基本公共卫生服务资金管理系统中刷卡的项目和次数，经审核后按标准据实拨付项目补助资金。这样，将享受基本公共卫生服务项目的选择权交给广大居民，一是方便了广大居民，满足了常住和流动人口对基本公共卫生服务的需求，民众可以择优自主地选择服务机构。二是有效约束了基层卫生服务机构虚报服务人次、降低服务标准的现象，倒逼基层卫生服务机构只有做好服务才能挣钱养人。三是增强了基层卫生服务机构之间的竞争，体现了优胜劣汰的市场法则，有利于促进其不断改进工作，提高服务质量和水平，政府、居民、公共卫生服务机构之间的信息也更加透明。四是相对于实行居民健康卡、发放代金券等方式，此方式能充分利用居民身份证的现实性和信息的唯一性，可简化手续，节约不必要的管理费用，降低制度运行成本，避免重复建立健康档案、服务虚假等问题。

（二）改进和完善资金管理使用办法，规范补助资金的使用

按照体现正确导向、兼顾工作实际需要原则，制定可行的资金管理使用办法。具体改革建议是，将基本公共卫生服务资金划分为三个部分：一是个体服务项目经费。包括预防接种管理、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、糖尿病患者健康管理、重性精神疾病管理和中医保健等。卫生、财政部门应制定各项服务标准、服务成本，同时根据系统记录的信息，结合绩效考核情况，将资金直接拨付到承担基本公共卫生服务的基层单位。二是群体服务项目经费。包括健康教育宣传、预防保健信息管理、传染病等突发公共卫生事件报告、卫生监督协管等事项。由卫生部门会同财政部门组织绩效考核，根据考核结果拨付补助资金。三是必需的公用经费。包括耗材支出、基层卫生机构考核奖励、人员支出、开展基本公共卫生服务所必需的设备购置以及补充部分绩效考核工作经费等。要明确划分项目资金使用比例，严格执行政府采购和财政集中支付制度，规范资金使用。关于三方面资金比例的确定，要确保个体服务项目经费占大头，以体现多劳多得的正确导向，激励基层卫生服务机构间开展服务竞争，促进卫生部门多服务、服好务。

（三）加快信息化网络平台建设，实现基本公共卫生健康管理与医疗保险、新农合、城居保信息系统的互联互通、信息共享

在一定辖区范围内建立基本公共卫生服务信息管理平台，实现基本公共卫生服务系统资源共享。在此基础上，逐步实现基本公共卫生服务信息系统与医疗保险、新农合、城居保信息系统的互联互通、信息共享。

（四）加大宣传力度，提高民众知晓率

检查发现，受种种条件的制约，地方卫生部门和基层卫生服务机构对基本公共卫生服务的有关内容和常识的宣传不到位，民众知晓率低。建议省级卫生部门充分发挥省级各种新闻媒体影响面宽、影响力大的优势，加大对基本公共卫生服务内容的宣传力度，上下联动，形成合力，提高广大民众对基本公共卫生服务常识的了解程度。这样，既可以减轻基层宣传工作压力，有利于基层基本公共卫生服务工作的开展，也有利于广大群众更好地享受基本公共卫生服务。

（五）建立和完善可持续的乡、村基本公共卫生补助资金补偿机制

要完善乡镇卫生院日常运行的奖惩机制，按照核定任务、核定收支、超收奖励、短收减支的办法，科学核定财政补助和医疗收入的比例关系。重点规范对村医补助资金的分配，多劳多得，切实做到标准统一、发放及时、公开公示，自觉接受各方面的监督，以此来调动村医做好基本公共卫生服务的积极性。除财政补助保障最基本的运转支出外，相关部门还应鼓励乡镇卫生院通过一般诊疗费、公共卫生服务经费和医疗服务收入解决部分绩效工资和正常运转经费的开支问题，并根据乡镇卫生院公共卫生服务和医疗服务的数量、质量、收入情况，研究建立正常公用经费和绩效工资的分级补偿机制：完成任务的足额发放绩效工资，按规定标准核定公用经费；不能完成任务的，相应少发绩效工资，低标准核定公用经费。同时，要健全公共卫生服务经费和政府补助的绩效考核机制，以服务内容和质量确定补助标准，制定科学的一般诊疗费补助绩效考核办法，合理确定医保补偿标准，以医生的实际工作量确定其补助水平，调动其提高服务水平、改善服务质量的积极性。

（六）整合现有医疗卫生资源，构筑城乡一体化服务网

按照大医院带县医院、县医院带乡镇卫生院、乡镇卫生院带村级医疗的要求，以全县群众在本县即可享受到省市级医院水平的医疗服务、在本乡镇既可享受到县级医院水平的医疗服务为目标，河北省卫生部门积极进行城乡医疗卫生一体化发展实践，探索深化医疗卫生体制机制改革的新思路。一是以县医管中心为平台，以人才、技术、管理和信息为内涵，以医药卫生信息系统为纽带，以建立健全卫生技术人员县乡柔性流动机制、省县乡的远程会诊系统和视频网络在职教育系统、乡镇卫生院的初级诊疗和分级医疗制度等为具体举措，统筹推进县、乡镇、村医疗卫生一体化发展。二是充分利用中医“简便廉特”优势，在县中医院建立乡镇社区卫生总院，引导中医进农村、进社区、进家庭，发挥县级医院对基层的技术指导和支撑作用，加强社区基本医疗服务与县级医院的一体化发展。■

（作者单位：燕山大学研究生院、兰州大学法学院、河北省财政厅）