延续护理对COPD患者生活质量的影响＊

夏玉兰，李小莉△，刘雨村，唐运兰，孙明玉

（1.重庆市大足区人民医院护理部 402360；2.重庆医科大学附属第一医院呼吸内科 400016）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和并发症影响患者整体疾病的严重程度［1］。目前，我国约有4 000多万人罹患，每年超过100万人死于COPD，致残人数500～1 000万，COPD已居我国疾病负担的首位［2］。COPD患者的主要症状是呼吸困难和活动受限，而且这些症状会随着病情进展不断加重。目前我国内地，COPD患者往往因急性加重而入院，在症状得到缓解后回到家中，得不到持续的护理［3］。延续护理是一种新的护理实践模式，为患者提供由医院返回家庭、社会正常生活和工作的过渡期照顾，能有效协助患者安全、及时地从急性期向稳定期过渡［4］。国外及我国香港地区从20世纪90年代开始广泛开展对出院患者的延续护理，对高危早产儿、老年慢性病以及器官移植等患者进行早期随访，并制订详细的评估表和护理计划，取得了较好的后期治疗效果［5］。本研究旨在通过对出院COPD患者采用发放呼吸康复护理手册、电话随访、家庭访视等方式进行的延续护理干预，探讨其对患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集重庆市大足区人民医院自2013年3～10月呼吸科治疗的100例COPD患者临床资料，依据患者出院后的护理方式将其分为研究组与对照组，每组50例，研究组男27例，女23例；年龄61～72岁，平均（64.2±3.4）岁；病程1～5年，平均（2.7±1.2）年。对照组中有男24例，女26例；年龄63～77岁，平均（66.7±2.9）岁；病程2～7年，平均（2.4±0.9）年，两组患者在性别、年龄、病程方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者实施常规护理，观察组患者采用发放呼吸康复护理手册、电话随访、家庭访视等方式进行延续护理，具体内容如下。（1）成立COPD延续护理小组。小组成员由2名主管护师、1名护师、2名主治医师组成，均经过为期两月的学习标准及调查内容的培训。（2）延续护理内容。①发放呼吸康复护理手册，进行康复宣教、戒烟、有效排痰、运动锻炼、呼吸锻炼、家庭氧疗、营养支持等。②每季度举办COPD呼吸康复讲座。（3）延续护理时间。于患者出院后1周进行电话随访，出院后1、3、6个月进行家庭访视，对患者反馈的信息进行详细的记录。

1.3 观察指标 采用慢性阻塞性肺疾病诊治指南（GOLD 2013修订版）COPD评估测试（CAT）问卷［6］对患者的临床症状进行评估，观察患者生活质量情况等。

1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS16.0软件进行统计分析。计量资料以±s表示，组间比较采用成组t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对比两组患者CAT调查问卷的评估结果，分别对比患者入组前，第3个月随访以及第6个月随访等的结果，见表1。根据表1结果显示，观察组和对照组患者出院后3、6个月的CAT评分均下降，观察组患者的CAT评分明显较对照组患者低，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 观察组和对照组CAT评分比较（±s）

表1 观察组和对照组CAT评分比较（±s）

组别 肺功能分级 n 入组前 出院第3个月出院第6个月观察组 Ⅰ13 18.2±4.5 15.8±4.4 15.4±6.5Ⅱ 16 22.6±7.3 21.0±5.9 19.8±4.6Ⅲ 14 28.2±5.6 24.7±4.6 23.4±6.1Ⅳ 6 30.5±2.2 28.2±5.6 27.0±6.7对照组 Ⅰ 11 18.7±3.9 17.9±5.2 16.0±2.6Ⅱ 16 21.9±7.3 21.6±4.7 21.0±3.8Ⅲ 16 27.9±5.5 26.8±4.7 25.8±6.7Ⅳ8 30.2±2.3 29.1±3.9 28.5±6.2

3 讨 论

3.1 延续护理的应用意义 COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病率呈逐年递增的趋势［7］。随着COPD病程的进展，呼吸困难逐渐加重，患者的活动能力受限加剧，导致患者生活质量下降，因此对COPD稳定期患者实施延续护理至关重要。本研究开展的延续护理主要以发放呼吸康复护理手册、呼吸康复讲座、电话随访、家庭访视的方式进行，能全面评估患者，及时发现问题并进行干预，有效地将住院护理服务延伸至院外。

3.2 延续护理对COPD患者生活质量的有效性 COPD患者生活质量低于健康人群［8］。COPD患者年龄较大，病程较长，随着疾病严重程度的增加，生活质量越来越低下［9］。COPD评估测试（CAT）量表为SGRQ的创始人琼斯教授于2009年研发的一种新的COPD患者生活质量评价量表，其简单易行，适用于患COPD者的生活质量评价，其信效度已在欧美及国内得到验证［10－12］。

本研究结果显示，观察组和对照组患者出院后3、6个月的CAT评分均下降，观察组患者的CAT评分明显较对照组患者低，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。提示通过延续护理干预，COPD患者的生活质量明显提高，可能是由于出院后延续护理干预对COPD的控制有一定作用，研究人员的督促能调动COPD患者的主观能动性，积极配合治疗护理，使COPD得到一定程度的控制。

通过上述研究，对出院COPD患者实施延续护理是必要的，延续护理对提高COPD患者的生活质量是一种可行有效的方法，值得在工作中进一步推广和应用。

［1］GOLD Executive Committee.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease（Revised 2011）［EB/OL］.［2012－11－16］（2015－04－09）.http：//www.goldcopd.com.

［2］Zhong NS，Wang C，Yao WZ，et al.Prevaence of chronic obstructive pulmonary disease in China［J］.Am J Respir Crit Care Med，2007，176：753－760.

［3］李佳梅，成守珍，张朝晖，等.延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响［J］.中华护理杂志，2012，47（7）：603－605.

［4］王少玲，符始艳，周家仪，等.慢性阻塞性肺疾病患者的延续护理［J］.中华护理杂志，2011，46（8）：758－760.

［5］McMurray JL.The high－risk infant is going home：What now［J］.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2003，32（2）：190－198.

［6］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255－264.

［7］谢思容，王卫红，梁青莲，等.肺康复护理对COPD稳定期患者肺功能及生活质量的影响［J］.现代临床护理，2011，10（9）：5－7.

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［9］于书慧，郭爱敏，邹小芳，等.慢性阻塞性肺疾病患者生活质量与自我效能相关性研究 ［J］.中国护理管理，2012，12（5）：36－39.

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［12］沈艳芬，钱红英.CAT评分在慢性阻塞性肺疾病患者中德应用［J］.护士进修杂志，2012，27（23）：2172－2173.