两种更换颈内静脉置管敷贴方法的临床效果观察

徐萍

摘要：目的 探讨颈内静脉置管更换敷体的方法。方法 将226例颈内静脉置管术后患者随机分为实验组113例，对照组113例，对照的采用传统的方法更换颈内静脉置管敷贴方法，实验组在传统方法的基础上，使用了伤口护理膜，比较两组1次更换敷贴护理用时，更换敷贴皮肤有无撕脱，皮肤损伤症状，更换敷贴时患者疼痛程度。结果 1次更换敷贴花费时间，更换敷贴皮肤有无撕脱，皮肤损伤症状，更换敷贴时患者疼痛程度有统计学意义。结论 使用了伤口护理膜后，增进了患者的舒适度，减轻了护理工作量，提高了患者战胜疾病的信心。

关键词：颈内静脉置管；更换敷体

颈内静脉在临床上已广泛应用于TPN，急性大量失血失液，CVP的测定，大剂量的静脉治疗，需反复多次静脉给药等情况，对顺利完成患者的治疗，促进早日康复具有重要的意义。颈内静脉留置时间较长，更换敷贴次数增多，反复撕脱敷贴引起患者的不适感及皮服损伤机率增加，也影响了患者术后颈内静脉置管期间的生活质量。我科对常规更换敷贴方法进行了改进，取得较好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年5月～2014年4月入院普外科患者，行颈内静脉置管患者226例，其中男106例，女120例，年龄15～80岁，疾病包括胃癌、结直肠癌、肠瘘等，其中治疗198例，肿瘤化疗20例，抢救休克8例，留置时间5 d～4个月，平均24 d。其中右侧颈内静脉置管216例，左侧颈内静脉置管10例。

1.2方法

1.2.1对照组 采用传统方法常规于颈内静脉置管后第2 d更换3M型号9546HP 10×11.5透明敷贴。操作步骤：①评估，置患者床旁，评估患者情况及颈内静脉置管穿刺点有无红肿、渗液、渗血，敷贴有无起边，固定是否妥善，管道是否通畅及置管长度有无滑脱。②准备用物，在整个操作过程中，严格查对制度及无菌技术原则。③让患者平卧位，头偏向置管对侧，充分暴露置管区域，有利于无菌操作及过程顺利。④快速洗手液七步洗手法洗手，戴清洁手套，一手按压敷贴局部减少张力，另一手沿颈内静脉穿刺相反方向，零角度去除旧敷贴，脱去手套。⑤准备无菌盘，将3M型号9546HP 10×11.5透明敷贴打开投入无菌盘，打开一次性换药包置于治疗车，穿刺点处铺无菌治疗巾洞巾，右手戴无菌手套，于0.5%碘伏棉签以穿刺点为中心消毒皮肤，及固定导管的卡子、缝线、延长导管，消毒范围≥15 cm×15 cm，各消毒2次。⑥让患者颈部偏向对侧同时，下颌尽量上仰，使穿刺点处皮肤处于最大功能位，减少皮肤皱褶，导管沿静脉置管反方向引出，以穿刺点为中心，向左或向右倒U型引出，取透明敷贴，无张力垂直放于穿刺点，塑形卡子、缝线、导管，以穿刺点为中心向四周轻压、固定，尽量减少气泡。从敷贴边缘开口处边撕保护纸边边轻压固定敷贴，使之牢固。⑦将保护纸上标签注明导管名称、置管时间、长度、更换时间及更换人姓名，贴于穿刺点下方敷贴上。不能遮盖穿刺点，以便观察。敷贴一般72 h更换1次[1]、潮湿、脱落时立即更换。肝素帽常规换1次/w。⑧颈内静脉置管的维护：每班严密观察颈内静脉置管穿刺点有无渗血、渗液，导管是否妥善固定，敷贴是否脱落卷边，如有及时更换。肝素帽衔接是否紧密，不得松动。如导管不畅只能接空针负压抽吸回血，严禁暴力推注肝素液，严防凝血形成栓子进入血管。⑨每次输注完毕，用BD封管液10 ml或肝素液（100 u/ml）10 ml，脉冲式封管 [2]。预出院患者根据医嘱拔出颈内静脉：让患者平卧位，使其放松避免肌肉紧张造成导管断裂。消毒、拆线、消毒缓慢拔出导管，压迫穿刺点至少10 min[3]。检查导管置入长度及完整性。

1.2.2由于敷贴的粘性强，通过1.2.1⑥对导管、固定翼及缝线塑性粘性更强，取下贴膜时很吃力，同时患者感觉特别疼痛，很痛苦，对更换颈内敷贴产生了恐惧感，不愿配合更换，我们进行了改进，取得较好效果。

1.2.3实验组 在对照组更换敷贴的基础上，在1.2.1⑤用碘伏消毒穿刺点及部分导管、固定翼、缝线后，再用3M型号3343伤口护理膜棉棒在消毒范围从左向右呈"N"字型均匀涂盖消毒范围，包括固定翼、缝线、导管，避开穿刺点，如有遗漏涂查的部位，应第一次使用完毕晾干后（30 s），在进行第二次操作。疼痛分级：Ⅰ不痛、Ⅱ比较痛、Ⅲ很痛。

2结果

2.1两组患者更换颈内静脉置管敷贴花费时间、皮肤损伤的比较，见表1。

2.2两种患者更换颈内静脉置管敷贴疼痛比较，见表2。

试验组（116）与对照组（116）相比，花费时间、皮肤损伤明显减少P=0.04；疼痛比较P=0.013具有统计学意义。

3讨论

通过1次更换敷贴花费时间，皮肤损伤症状，更换敷贴时患者疼痛程度有统计学意义。颈内静脉置管一般用于大手术，急性大量失血失液，CVP的测定，大剂量的静脉治疗，需反复多次静脉给药等情况，对顺利完成患者的治疗，促进早日康复具有重要的意义。但是这类患者都存在不同程度的心理障碍，减轻心理障碍，保持积极乐观的生活态度，是患者早日康复必不可少的重要措施。在治疗中害怕疼痛是每个患者最突出的事情，护士在各项护理操作中，尽量减少疼痛刺激，是每位患者所关心的，也是护理同仁们所关注的。护理时，动作准确、轻柔。熟练，尽量减少疼痛刺激。在更换颈内静脉置管敷贴时使用伤口护理膜减少更换次数，节省了护理成本，减轻了护理的工作量，由于容易撕脱旧敷贴，减少了导管脱出的机会，最重要的是减少了疼痛刺激，提升了患者术后颈内静脉置管期间的生活质量，提升了护理满意度。但对于出汗多的患者，出汗后即使敷贴没有明显松动，也要及时常规更换贴膜，甚至多次更换[4]。

参考文献：

[1]刘莉，张艳玲.1例非常规拔除中心静脉导致肺栓塞的护理启示[J].理学杂志，2011，26：135

[2]吴容，冀伟伟.深静脉置管两种冲管方法效果比较[J].理研究，2008，22（2B）：443.

[3]徐琴，邱群，等.中心静脉导管置换术的临床应用[J].中华护理杂志，2004，39（1）：143-144.

[4]欧顺玲.ICU患者中心静脉导管脱出的原因分析及防范对策[J].理研究，2009，23：16.

编辑/张燕