中医药治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿的临床研究

张志让　汪晓燕

本人出生医学之家，幼承庭训。从事中医38年，深感祖国医学博大精深、奥妙无穷，从而跪倒在她的面前，汲取生命的乳汁，吮添医学之营养知识。今仅就中医药治疗此病的理论认识，写出临床实践心得感悟，供同行商榷。

1资料与方法

1.1一般资料 冯玉梅，女，39岁，农民，土右旗美岱桥沙兵崖村人，2008年6月10日，来我院就诊。经土右旗医院B超诊断，子宫肌瘤（8.7 cm×7.8 cm）本人疑惑，又经包头市二医院确诊如此，建议住院手术切除，本人畏惧，来我院就诊。自述痛经半年余，经行不畅，色黯滞，血块较多，淋漓不断，少腹痛、脐下触压痛，摸之有硬物感，约鸡子大，望之面色萎黄、体偏瘦，少气懒言，大便较稀，下肢凉，腰脊困痛，舌淡苔白腻，食欲呆滞，六脉沉细涩弦，余虑有形之物，形成有日，诊为脾肾两虚，阳虚不化，中气失运，痰湿内聚，肾元亏损，寒邪所伤，气滞血结胞宫，予以建中化坤汤加减。

1.2方法 生白术、生苡仁、生内金各25 g，砂仁、生晒参、生半夏各15 g，生黄芪50 g，白芥子、香附各10 g。土元桃仁各10 g。肉桂、三七各5 g为末冲服，大贝10 g、甲珠5 g冲服，补中益气，健脾温阳，化痰利湿，兼温经，活血化瘀，祛瘀生新，补中寓攻，以补为主。7剂，水煎1副/d，6月18日二诊，自述药后食欲增加，大便成形，面色略见红润，少腹转温，失气可见，带下增多，排出粘绸灰暗物，精神佳、入睡好，脉象增力，可见中气渐足，继进上方，加柴胡10 g、麦芽30 g 10剂，服法如前，7月4日三诊，面色已红润，食欲佳，欲饮水，手脚温和，大便正常，带下仍多。可知中气已足，月事数日后将来潮，原方加赤勺、莪术、三棱各15 g，怀牛膝、当归各20 g、生水蛭、泡甲珠各10 g，冲服。威灵仙、楮实子（化铁丸）、各15 g，黄芪增为80 g，加服大黄蛰虫丸日服2丸，攻补皆施，顺水推舟，已开地道之门，7剂，7月14日四诊，自述服药3 d后经血来潮，排出瘀血较多，连续3 d，色黯，触压脐下未摸到肿块，唯感腰困，腹痛未作，腹部按之柔和，大便正常，舌淡红润，我院B超子宫肌瘤消失，改汤为丸，攻固疗效，予以人参归脾丸，六味地黄丸，桂枝茯苓丸、交替服用月余。6个月后培家人来院就诊，询其情况，身体一切如常。

2讨论

古人言，药物不效，加减不到，此不虚言，一方可治百病，贵在对症，贵在活用。就建中化坤汤，临床运用，随症加减如下。

2.1患者食欲不正，脾虚腹胀，腹泻乏力，重用生黄芪50～100 g，生白术30 g，生苡米30 g，生晒参15 g，健脾扶正，促进气血生化之源，提高机能活力。

2.2月事来潮，淋漓不尽，按之脐下硬满、作痛、块多色黯，脉像沉紧弦涩，面见瘀班，眼下青暗，瘀积较重，入夜燥热，重用甲珠、水蛭各10 g，黄药子15 g，加酒制大黄15 g，活血化瘀，通经止痛，软坚散接，脚下发凉，腹痛甚，加吴芋10 g，入肝散寒，温经通络。

2.3带下黄白杂色，质粘稠味重，重用仙鹤草、白花蛇色草50～80 g，龙葵、红藤、金银花各30 g，清热解毒，加荷叶50 g，升清降浊，达到治疗目的。

2.4患者大便秘结，排便不畅，质干成块，小便黄浊，加大黄、麻仁、郁李仁、车前子、通腑润燥，化瘀通塞，祛邪扶正。

另有一法，双手搓热，揉摸脐下，左右旋转，各50圈，待腹部发热，气脉冲动时，呼气下顺丹田（脐下三寸）双手空握拳，拍击脐下腹部，先轻后重，以能忍受击力为度，增加肾元气化功能，以达通经、活络、散结之效。日日如此，有增无减，定加功效，正如洗衣祛浊，揉搓浊去之理，但此理甚妙。

3子宫肌瘤、卵巢囊肿的中医认识

子宫肌瘤、卵巢囊肿此乃西医病名，实属于中医癥瘕范畴，中医对此有数千年的治疗历史。历代文献均有论述。汉代张仲景医圣曰："妇人之病，因虚积冷结气，为诸经水断绝，至有历年，因寒积结胞宫"为其病因病机的高度概括，临床可见妇人月事失调，常下增多，少腹疼痛，触之有块，为其病特点。

我认为当今社会，有几方面因素，促其病变剧增。①科技发达，电冰箱、电风煽、制冷空调问世，妇人吃冷饮凉着冷机会增多，形寒冷饮之谓。②社会开放，性事紊乱，未婚怀孕人工药物流产，节制生育、带环服药，均致肾元有损，胞脉所伤。③产育剖腹，元气不足，瘀血内阻、邪气内侵、皆违自然之道。④工作紧张，压力之大，各行各业皆为生计而拼命奔波，外劳形体，内耗神气，肝郁火旺、气脉瘀结。⑤食品之物，毒性元素，不断浸入，毒性之物比比皆是，防不胜防，病从口入，已成定论。

综上所述，不免心有所思，括其病因病机。脾虚寒滞，运化失职，痰湿内聚；房窒产后，肾亏血弱；刀术所致胞脉有伤；形劳神躁，浮火上逆，肝郁气逆致人体气机升降失调；冲任失畅，中气疲惫，血结胞宫、癥瘕所成。此病位虽属下焦，实于中气有关，从而提中自己的学术观点。抓住一个中心，建中气（脾胃之气），温阳运化，培元扶正，正气存内，邪不可干，痰湿寒邪自化。以斡旋气血生化之源，攻下焦入胞门，破癥瘕，以开地道不通之弊，一个中心化瘀散结，两个点，分辨阴阳、虚实、寒热论治。此为大法，古人讲：太极阴阳少人修，虚实寒热问刚柔，只有抓住病之阴阳，体之虚实，祛邪不忘扶正，扶正更是祛邪，调节阴阳所在，以平为期。在前人王清任少腹逐瘀汤的启示下，创立："18味建中化坤汤"、中属土、乃脾胃之气，坤属肾、胞宫之地。处方组成：生黄芪、生白术、生内金、生苡仁、生半夏、生南星、生日西参、云苓、白芥子、黄药子、威灵仙、楮实子、生水蛭、炮甲珠、土元、香附、肉桂、生黄柏、大贝。处方分析，方中重用生药、取其生长、生发、生命之意。万物生则和顺调达，熟则变性，生药运用，清名医张锡纯有论，以生白术生黄芪，生内金配用，首取建中气，化万物之意，生意仁味甘性淡（千金苇茎汤有述）配生半夏辛温燥热、化湿化浊散结最妙，生晒参，云苓合用，补元固本益气生津，修道之人对此更有心得。生南星、白荞子，性热善窜，筋里膜外痰湿可搜，黄药子软坚散结，用治癥瘕瘿瘤、土元破血，配以生水蛭、炮甲珠，加强活血化瘀之效，尤以生水蛭，吮血之虫、亲血分、可入肉里，味醒膻，入血力最，炮甲珠，通血脉，穿透之性，势不可挡，血凝血结易开，故有穿山甲之称。中医应重视药物天然之性，此为用药之根本。肉桂、温肾阳、通经散寒，固守元阳。醋香附，入肝，解郁，调畅气机，妇科首要，更加威灵仙、楮实子（化铁丸之称）善通经络，一味生黄柏，清热燥湿，牵制全方燥热之性，共凑此方之效。我认为中医治病、立法准、配伍巧、用量妙（轻重）寒热和方显中医本色，平常之中，蕴藏奥理。临床多年来，用此方加减，治疗数百例子宫肌瘤、卵巢、囊肿、乳腺增生，均有不同程度肌瘤、囊肿改变缩小，甚至消失、康复，获得满意效果，今摘取病案1例，以示同道切蹉。

力挺中医，走中医之路，是我一生的追求。

编辑/张燕