经尿道前列腺电切除术中患者低体温的研究

王雪峰　王健

摘要：经尿道前列腺电切除术是治疗良性前列腺增生的"金标准"。该手术具有创伤小，治疗效果显著，患者恢复快等优势。但由于前列腺增生患者自身生理特点以及书中需关系也持续冲洗，易引发围手术期中心体温低于36℃。一旦出现围手术期低体温即可造成麻醉药物代谢减慢、免疫功能受影响及凝血机制紊乱等。尤其对于患者各免疫系统功能来说，可能造成其循环系统外周血管阻力增加导致肺血管阻力升高、心动过速、血压下降等严重并发症。对于护理人员来说应充分了解患者手术过程中造成低体温的相关影响因素并提高重视，将降低低体温发生率作为工作重点并采取相应护理对策，以提高手术治疗效果，降低相关并发症发生率，改善患者生活质量。

关键词：经尿道前列腺电切除术；患者低体温；研究进展

前列腺增生随着近年来患病人数显著增加已成为泌尿科常见病与多发病。经尿道前列腺电切除术以其手术时间短、安全性高、疗效显著且患者创伤小、恢复时间短等优势近年来被医生与患者广泛接受。但本病患者多以老年人为主，由于自身身体机能不断下降以及紧张、恐惧等不良精神因素影响易引发手术过程中出现低体温。相关研究结果显示，前列腺电切除术患者出现低体温概率约为60%～80%。围手术期低体温易引发注入寒战、凝血功能障碍、麻醉苏醒时间延长等并发症[1]。本文就经尿道前列腺电切除术患者围手术期低体温发生的原因、对患者的伤害以及相关护理措施进行综述，以期为将来临床预防及降低低体温发生率，提高护理及治疗提供参考依据。

1 手术围手术期发生低体温的原因

1.1患者自身不良因素影响 由于本病患者多以老年人为主，相关研究指出，约有51%患者在围手术期可能出现轻度低温。患者血液循环速度及新陈代谢速度较慢，再加上基础代谢率较低，脏腑功能相对减弱以及储备功能降低，对寒冷耐受力较弱，体温调节功能较差，因此易出现低体温。另外，手术室环境可能对患者造成紧张、焦虑等不良情绪，在一定程度上促使血液重新分配，对其回心血量及微循环造成影响因此出现低体温[2]。

1.2环境因素影响 由于手术室内空气对流可能对患者散热产生一定影响。当手术室温度低于21℃时，患者发生低体温概率升高。

1.3麻醉因素影响 患者进行全麻后气道与外界空气直接相通，上呼吸道对吸入气体的滤过、加温及湿化功能丧失[3]。冷空气易直接进入患者肺部并通过呼吸将大量热量带走因此造成体温下降。另外患者全麻后可通过中枢以及外周作用对体温调节机制造成影响使体温下降。

1.4患者自身散热因素影响 手术前要求患者取截石位，身体暴露部分较多。暴露皮肤造成患者热量丢失速度加快；皮肤通过辐射及对流向周围环境散热可造成机体体温降低0.6℃～1.7℃。另外手术前消毒范围较大，消毒液温度较低，消毒液干燥时间较长，其挥发需要大量热量也可造成体温降低。

1.5输液、输血、灌洗液等因素影响 手术过程中若患者凝血功能较差可能需要对其输入大量液体及血液，而所输入体液及血液温度较低，可直接降低患者体温。手术过程中由于前列腺静脉窦大量开放，使用的大量低温冲洗液，约有30000ml冲洗液被吸收，而吸收程度与冲洗液总计量及手术时间直接相关。冲洗液从前列腺静脉丛进入血液循环发挥冷稀释作用从而导致患者体温下降[4]。相关研究指出，20℃冲洗液在手术冲洗过程中可能造成患者体温下降3℃；超过95%患者手术结束时体温低于正常体温。

1.6护理人员保暖意识淡薄 患者在手术过程中由于护理人员疏于为其进行保暖造成操作过程中皮肤部分暴露过多，时间过长导致体温降低。

2 手术过程中低体温对患者的危害

2.1各类心血管并发症发生率增高 相关研究指出，在体温较低情况下肺血管对缺氧反应性相对较弱，而通气/血流比例失调则会造成缺氧进一步加重。手术过程中低体温者手术后心肌缺血发生率高出未出现低体温患者3倍。另外，低体温造成低钾可能进一步造成室性心动过速等各类心律失常。体温低于正常时可能造成心动过速或周围血管收缩造成心输出量增加及血压轻度升高。若出现情况时未及时控制可能造成心率、血压进一步下降甚至导致心搏停止。

2.2对凝血功能的影响 手术过程中体温降低可能导致血液粘稠度增加、血浆浓缩及血容量减少；另外还可能对血小板功能造成影响导致凝血功能降低，导致手术过程中出血量增加，延长手术时间。

2.3对中枢神经系统及苏醒 低体温可能导致中枢神经系统的耗氧及氧需求量减少，使脑血流量减少，颅内压降低[5]。当体温低于33℃时不对脑功能产生影响，当体温低于28℃时可能造成患者意识减弱。相关研究指出，人体体温下降1℃，其脑血流量即减少6%。另外低体温患者一旦苏醒时间延迟可能导致其术后嗜睡且存在一定麻醉作用。同时，低体温可能造成肝脏代谢率减弱，肝功能受到影响导致静脉麻醉药等作用时间延长导致机体对麻醉药需求量减少，若不及时调整可能造成苏醒其延长。

2.4其他影响 体温降低可能造成患者免疫力降低，对细菌微生物等杀灭性减弱导致胶原蛋白趁机减少使手术创口愈合时间延长甚至感染率增加。另外，当体温减低，耗氧量增加时可能引发寒战。寒战进一步增加机体耗氧量导致心脏负荷及心肌耗氧量增加，尤其对于心、脑、肾脏疾病患者影响较大。

3 预防对策及展望

为降低术中低体温发生率并提高护理质量及手术成功率，改善患者术后生活质量，术中采取相关护理措施具有重要作用。首先可对手术室温度适当调节，避免由于温度过低加快患者散热速度，可将手术室温度控制在25℃。前列腺电切除术过程中可对职场温度进行测量，确保患者体温维持在正常水平。另外，术中使用的灌洗液、输注液等可使用恒温水箱加热至正常体温再进行使用以减少热量丧失，保持患者体温恒定。接送患者时注意对患者进行保温工作；麻醉及手术过程中尽量减少患者皮肤暴露面积。手术过程中取截石位时可使用棉被遮盖上身及双腿并避免冲洗液漏出造成体温降低。手术前使用碘伏消毒可能造成其蒸发、吸收带走热量，因此可将碘伏加温至与体温相近时进行消毒。

在手术过程中，可通过调整手术室温度、为患者加盖保暖棉被等方式降低迪特温发生率。但护理人员对患者的保暖意识发挥着更加重要的作用，手术过程中应密切对患者体温变换进行检测，做好预防工作。在手术过程中，提高护理人员保温意识并采取科学有效的方式减少散热，避免低体温发生率是今后临床研究的重点内容。

参考文献：

[1]陈宗英.舒适护理对经尿道前列腺电切除术患者的影响[J].当代医学，2012，18（03）：10-11.

[2]张元龙，丁云芳，刘华，等.经尿道前列腺电切除术后并发症的原因分析[J].大家健康（学术版），2014，13（06）：113-114.

[3]陈弋生，邹滨，刘卫平.经尿道前列腺电切除术中监测[A]//.第十五届全国泌尿外科学术会议论文集.2008：1.

[4]邓顺华，梁稳妹，史秋莲.经尿道前列腺电切术围手术期低体温的护理[J].当代护士（专科版），2009，12（05）：32-33.

[5]肖玉华.护理干预对经尿道前列腺电切术低体温发生的影响[J].当代护士（下旬刊），2013，11（1）：12-14.

编辑/成森