铸瓷贴面在过小牙美学修复中的应用

陈济芬

摘要：目的 应用铸瓷贴面对前牙过小牙美容修复。方法 选择前牙过小牙患牙45 颗，所有患牙常规牙体预备，然后铸瓷贴面制作和粘结。在术后 6、12 个月用改良 Ryge评价标准进行评价。结果 全部修复体在术后 6、12 个月时各项检查指标都未发现异常，修复效果良好。结论 铸瓷贴面具有良好的美学及生物学特性，是一种理想的过小牙美容修复方法。

关键词：贴面；过小牙；美学修复

Abstract：Objective To evaluate the effects ofporcelain veneer in esthetic restoration of cone shaped teeth. Methods Fourty-five cone shaped teeth were involved in this study. After the tooth preparation ，porcelain veneers were made and cemented with Veneer adhesive system. Clinical results were evaluated at months 6 and 12 after adhesion ，according to the California Dental Association's quality evaluation system. Results At months 6 and 12 after operation， all the veneers were successful. Conclusion Porcelain veneer has the advantage of aesthetics and biological characteristics， so it can be used as an ideal restoration method for esthetic restoration of anterior teeth.

Key words：Veneer； Cone shaped teeth； Esthetic restoration

过小牙是临床引起前牙间隙的常见因素之一，常规修复为树脂修复和瓷冠修复。因树脂本身特性导致患者不能完全满意，而瓷冠因备牙量大也受到一定限制。全瓷贴面具有良好的生物相容性、逼真美学效果和牙体预备量少等优点，受到广大口腔科医生及患者欢迎。本研究对应用铸瓷贴面进行过小牙美学修复45病例，作临床评价。

1资料与方法

1.1一般资料 因过小牙致使前牙美观受影响而到大连市口腔医院修复科就诊的患牙45例，年龄20～45岁。排除病例：严重釉质缺损；咬合紧的；牙列明显不整齐；反牙合牙。本研究病例均为修复完成1年。

1.2材料 金钢车针，锯条和抛光轮（Mani 公司）；排龈线（LTRAPAK 公司）；Impregum Penta聚醚橡胶（3M 公司）；国产人造石（ESPE 公司）；IPS e.max铸瓷系统（IVOCLAR 公司）；贴面粘结树脂套装（3M RelyX Veneer）。

1.3操作方法

1.3.1牙体预备，取模及比色 首先对所选病例制取研究模型，制作诊断蜡型和诊断饰面。用贴面专用车针对诊断饰面作常规贴面预备，抛光。邻面边缘视基牙的临面接触点位置而定，尽量位于自洁区，边界位于釉质层，内线角圆钝，用金刚砂条分开邻面较紧接触。牙体预备完成后排龈，硅橡胶取模。超硬石膏灌制模型，3D比色板比色，用DMG 临时修复体材料制作临时贴面。模型送加工中心常规制作铸瓷贴面。所有临床操作均由同一名医师完成.

1.3.2粘结 贴面完成后试戴合，选择患者满意的颜色粘结剂。患牙经排龈，酸蚀，冲洗，吹干，隔湿，表面涂一薄层粘结剂。贴面组织面经 5%氢氟酸酸蚀，冲洗，干燥后涂硅烷耦联剂及树脂粘结剂，将贴面就位，用毛刷清除多余树脂，先光固化5s，去除排龈线，各面再光固化 40 s。粘固后进行正中颌及前伸颌位的咬合调整，最后用细沙石精修边缘，抛光杯抛光完成。

1.3.3瓷贴面临床效果评价 对 45 颗瓷贴面修复的患牙分别在6个月及12个月进行复查，检查内容包括修复体完整度，边缘密合度、牙龈炎性反应，舒适度和颜色匹配。采用改良 Ryge评价标准对修复体进行评价，评价标准分为A、B、C 三级，A 表示修复体合适，B 表示有小缺陷但总体上修复体合适，C 表示修复体不合适。

2结果

45颗贴面修复完成后边缘密合度好，修复体形态颜色与相邻牙体组织一致性高，患者对修复美观效果非常满意。6个月复诊检查发现，所有修复体都为A级，修复体完整，边缘密合度高、无边缘着色、修复体颜色及解剖形态均未改变，所有患者均表示非常满意。12个月复查发现98%以上贴面A级，45个贴面中有1个出现切端小缺损，属于B级，为咬合创伤所致，经调合后未影响美观。

3讨论

前牙间隙问题给患者带来很大的美学问题，同时也影响发音、进食，给其社会交往也带来一些心理压力。瓷贴面的最大优点是牙体预备保守，牙体预备量明显小于金属烤瓷冠和全瓷冠。铸瓷贴面备牙时磨除牙体组织少，不需要根管治疗，而舌侧的牙体通常都是健康的，并且与舌及对牙合的牙齿处于最协调的状态，使患者感到舒适自然。

瓷贴面的临床修复美学效果受瓷面的厚度、基牙的颜色、粘结系统的遮色性等多种因素影响，其中临床计、牙体预备直接关系到修复后的形态和颜色以及临床使用寿命[1]。陈吉华等[2]研究报道，瓷贴面3 年修复成功率为100%，5 年成功率为98%，充分肯定了瓷贴面的粘接效果和使用寿命。本研究中仅1 颗贴面切端稍破损，为咬硬物引起，并非临床操作因素所致，说明正确地选择适应症和严格地按照材料的要求认真操作，铸瓷贴面的粘接固位方式是成功的，同时对患者的医嘱也很重要[3]。

本研究采用第三代铸瓷IPS e.max 贴面修复，严格选择病例，临床认真预备牙体，瓷贴面粘结面喷砂，用5%氢氟酸酸蚀。有研究显示，IPS e.max Press 铸瓷经5%氢氟酸酸蚀60 s和10%氢氟酸酸蚀20 s 能够获得最佳粘结强度，是临床处理这种新型铸瓷系统的最佳酸蚀方式[4]。

通过本组病例研究得出在严格掌握适应症的情况下，铸瓷贴面是一种较理想的前牙美容修复方法。但由于临床观察时间不长，远期的临床效果还有待进一步的追踪观察。

参考文献：

[1]Peumans M， De Munck J， Fieuws S， et a1. A prospective ten-year clinical trial of porcelain veneers[J]. J Adhes Dent， 2004，6（1）：65-76.

[2]陈吉华，施长溪，王玫，等.546例四环素牙烤瓷贴面修复的临床观察[J].中华口腔医学杂志，2003，（3）：119-202.

[3]金辉，敬懿.IPS-Empress2 铸瓷贴面3年临床疗效观察[J].中外医疗，2009（9）：47-48.

[4]王丹杨，陈吉华，王迎捷，等.不同酸蚀处理对IPS e1maxPress 铸瓷与树脂水门汀粘结强度影响的研究[J].北京口腔医学，2009，17（2）：69-71.

编辑/张燕