人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折

李鹏等

摘要：目的 分析人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效。方法 选取我院的2012年6月～2014年6月的高龄股骨颈骨折患者60例，给予人工股骨头置换术治疗，对其临床资料做出回顾性分析。结果 依据Harris评分标准评定，优57例，良3例，可0例，差0例，优良率为95.0%。结论 运用人工股骨头置换术救治高龄股骨颈骨折，具有安全性高、见效快、操作简便、痛苦小，恢复快等，值得临床推广。

关键词：人工股骨头置换术；高龄；股骨颈骨折

生活当中在老年常见疾病中，股骨颈骨折所占比例也极高，老年人本身年龄的增长会加大骨质疏松的程度，越是高龄骨骼越脆弱。人的股骨中，股骨颈很细，需要承受较大的力量，在受到轻微的外力，就可能引起骨折[1]。骨折发生错位后进行复位手术效果总是差强人意，治疗不当会引发并发症：股骨头缺血坏死、不愈合等，因而治疗上应该选择最佳治疗方法才能标本兼治。本文选自我院的2012年6月～2014年6月的高龄股骨颈骨折患者60例，采用人工股骨头置换术治疗，疗效满意，具体内容如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本文选自我院的2012年6月～2014年6月的高龄股骨颈骨折患者60例为研究对象，男38例，女性22例，年龄为60～86岁，平均年龄78.6岁，受伤因素各不相同：交通意外的7例，走路跌倒42例，外伤11例。60例均属于新鲜骨性，依据Garden分型分为：Ⅰ型20例，Ⅱ～Ⅳ型40例；患者在入院后都进行过X线检查确诊为高龄股骨颈骨折。合并高血压7例，冠心病3例，糖尿病2例，慢性肺气肿6例，术前也都经过针对性治疗，病情得到有力控制并维持了正常水平。心肌梗死、严重肾脏疾病、精神障碍患者，排除在外。

1.2方法

1.2.1手术前 60例高龄股骨颈骨折患者均参加相关身体检查项目：胸部CT、心电图、肝肾功能检查、血常规、电解质等，对患者的血糖、血压、电解质、心律等得到有效的控制[2]，将手术的禁忌症状排除在外，保持身体健康状况调整到能耐受的水平。测量X线检查的模板。

1.2.2手术中 60例患者采用全身麻醉或硬膜外麻醉[3]。手术中应该尽量由经验较为丰富的医师进行手术，能进一步的提高手术的效率。患者通常采用卧位，大转子做为中心，切开弧形的与股骨方向一致的切口，切口与大转子近端约5cm左右，向下延伸到大转子5cm左右。在后方组织完全暴露之前，先用手触摸坐骨神经，防止损伤神经无需进行解剖。在关节囊切出T形切口，股骨颈就可以暴露出来。股骨颈截骨位于小转子近端1cm左右，将股骨头用取头器取出来，计算股骨头的长短。拿髓腔锉敲髓，股骨颈截骨面可以用打磨器及股骨距磨平。股骨内插入髓腔锉，将长短合适的股骨头试模安装上，进行复位活动髋关节检测稳定效果。伸直髋关节，确保髋关节外旋稳定性，髋关节脱位，将试膜取出，冲洗干净。最后将生物型股骨柄假体安装好即可。

1.2.3手术后 患者在手术之后，也要严密观察。传统的抗生素（头孢曲松，2.5g）24h，使用华法林（6mg/d）4w，减少血栓栓塞。定期进行相关的检查：C-反应蛋白、血沉。术后第1d在床上可做简单的肢体运动，第2d尝试坐在椅子上，步行30步左右，第3d可以步行50步左右，第4d进行步行训练，功能锻炼。过了5d之后进一步提高耐力锻炼。等。

2结果

60例高龄股骨颈骨折患者在经过治疗后，髋关节功能恢复令人满意，未发现感染、髋内翻、脱位等现象出现。手术后对患者进行随访，随访4～18个月，依据Harris评分标准评定，优：行走正常自如，无疼痛、无跛行，有57例患者能够正常下蹲。良：长距离的行走中会出现稍微的疼痛现象，有3例患者，下蹲正常。中：行走过程中会伴有轻微的疼痛，0例，轻度跛行。差：患者平时不运动也会经常疼痛，生活难以自理，0例，下蹲困难。优良率为95.0%。

3讨论

众所周知，人工股骨头置换术是治疗高龄股骨颈骨折的最为理想的方法之一。作为高龄患者骨折愈合也十分的困难，若是经常的卧床而不下床活动，会出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症对身体健康造成极大的威胁[4]。通常在外科手术中，人工股骨头、全髋关节置换术是高龄股骨颈骨折治疗的常见方法，相对而言，人工股骨头置换更适合超过78岁以上，身体较弱的高龄股骨颈骨折患者，他们平时的活动量很少，生存期也较短，经常使用手杖，磨损的较小，因而能够满足患者到早日下床活动，使得卧床合并症进一步降低，并且改善和恢复老年人的生活自理能力。

本次实验中依据Harris评分标准评定，优57例，良3例，可0例，差0例，优良率为95.0%。人工股骨头置换术的优点：切口比较小，形成的创伤面小，出血量小、手术时间短，很适合高龄股骨颈骨折患者；它能够极快的对患肢功能加以修复，降低肌肉的萎缩，也能极大改善由于长期卧床而引发的诸多并发症；采用后入路进行解剖术区更为清晰直观，操作简便，出血量少，对其他器官功能损伤小；在大转子上进行打孔，使得下方关节囊与短外展肌群能固定于大转子上，达到对阔筋膜间断缝合的效果，进而维持了后方的稳定坚固；再加上科学合理的功能锻炼，更有助于患肢功能的逐步恢复[5]。

需要注意的：老年人疾病中股骨颈骨骨折的发病率极高，与此同时高龄患者也自身存在着不同程度的原发性疾病：高血压、糖尿病、冠心病、支气管病等，因而在患者接受治疗的围手术期有较高的病死率，术前应该对患者进行实验室检查以及内科检查认真做好评估工作，并对患者进行X线检查完成模板测量[6]。本试验中患者取侧卧位，并采用侧方固定装置加以固定以保护好坐骨神经。在切开后方组织时髋关节应该继续保护伸直状态，并松解短外旋肌群，为保证神经不被损伤应该在后方组织显露以前触摸坐骨神经，不需将其其解剖显露出来。为防止形成血肿应该有选择性的进行引流管放置。在早期活动时期应该服用药物防止患者出现血栓栓塞情况。在术前应该做好手术计划和手术准备以最大程度降低手术风险，运用髋关节、外旋肌共同缝合修复大于转子以防止半脱位与脱位。综上所述，运用人工股骨头置换术救治高龄股骨颈骨折，具有安全性高、见效快、操作简便、痛苦小，恢复快等，值得临床推广。

参考文献：

[1]李春根，陈江，牟明威等.人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效分析[J].中华关节外科杂志（电子版），2011，05（4）：509-512.

[2]赵杰青，朱曙，张西金等.人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折[J].临床骨科杂志，2014，（2）：176-177.

[3]左才红，陶忠亮，黄照国等.人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折[J].皖南医学院学报，2010，29（1）：49-51.

[4]田建红.人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床研究[J].亚太传统医药，2011，07（11）：113-114.

[5]潘兆军，周波.人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折疗效观察[J].中国中医药现代远程教育，2011，09（6）：138-138.

[6]何忠.人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折[J].中国临床新医学，2010，03（12）：1234-1235.编辑/许言