ICU危重患者经外周穿刺中心静脉置管术后的护理体会

郭立娜

摘要：目的 观察ICU内危重患者采用外周穿刺中心静脉置管术后分析与护理体会。方法 选取40例我院ICU2013年2月～2014年2月收治的危重患者，将这40例患者平均分为观察组以及对照组，并对这40例患者实施中心静脉双腔置管后操作后进行康复护理指导与常规护理工作，治疗结束后进行护理体会总结。结果 所有危重患者中心静脉穿刺均为一次成功，导管均保留1w以上时间。静脉输入升压药物、高渗脱水剂、抢救药物、常规抗感染药物均安全可靠，无感染发生。观察组患者并发症比对照组明显要少（P<0.05），具有统计意义，同时观察组总满意度96%比对照组74%总满意度明显要高（P<0.05），两组比较有统计学意义（P<0.05）。结论 经外周穿刺中心静脉双腔置管术操作简便，安全性与成功率高，在ICU危重患者治疗中能有效提高患者的治疗效果减少患者抢救时间及减轻患者反复穿刺的痛苦，值得临床推广及应用。

关键词：护理对策；治疗效果；中心静脉；重症监护室

外周穿刺中心静脉置管术为临床常见通过外在手段开通静脉通路方法。对于临床需长期输液及危重抢救患者可以实施。中心静脉置管为一种可长期留置导管，具有一定的安全便捷性。操作简单损伤性小，为临床常见操作。因具有保留时间长等特点在临床上可避免患者反复穿刺减少患者痛苦，降低静脉炎症的发生[1]。本研究分析中，就我院2013年2月～2014年2月ICU收治的40例的危重患者进行研究，观察中心静脉双腔置管对患者的治疗影响及护理体会，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院ICU2013年2月～2014年2月见收治的危重患者40例，平均分为观察组与对照组各20例。观察组为采取常规护理方案结合康复指导护理治疗方案患者，患者男12例，女8例。年龄在40～58岁，平均（47.6±6.23）岁；对照组为未采取常规护理治疗方案患者，患者男10例，女10例。年龄在38～60岁，平均（49.4±6.20）岁。其中颅脑外伤20例、心肺复苏10例、急性呼吸窘迫10例。患者初中文化水平12例，高中文化水平18例，大专及本科文化水平10例。所有患者均为已婚，离异5例，丧偶5例。有子女38例，无子女2例。所有患者均在知情同意情况下经院内上报批准后进行治疗。两组患者就中心静脉双腔置管术后的护理情况差异进行对比，两组患者均符合临床疾病诊断标准，年龄、家庭情况、疾病原因及文化差异方面均无差异，具有可比性。无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组采用常规静脉注射方法，观察组采用外周穿刺中心静脉置管术方法。

1.2.1对照组 常规临床护理工作包括：①根据不同患者病情、性别合理安排床位，热情介绍病区环境，同病房病友，交代注意事项，给患者提供所需信息，做好入院常规及床单位护理。②制定患者健康档案，给患者进行心理护理解除患者不良情绪，树立患者对治疗的信心。询问了解病患基本情况取得配合、过敏史及特殊情况。③护理人员适当安慰，减少患者孤独感。可指导患者放松心情，避免焦虑与紧张情绪影响睡眠。

1.2.2观察组 在进行中心静脉双腔置管穿刺前需向患者及家属进行解释说明，交代置管后的注意事项及可能出现的风险。在取得患者及家属同意后签订知情同意书，准备好操作用品，做好环境准备。护理防护︰①血管迷走神经反射为不常见却危险极大的并发症，长发生于拔管后。故术前需进行宣教避免诱发因素，术后对患者的生命体征进行监控。保证患者静脉通路，拔管需轻柔。备好常用急救用品，以便突发状况的应对。②穿刺部位出血及血肿，为中心静脉双腔置管术后常见并发症。因术中应用了肝素患者的凝血会发生障碍与术后按压穿刺部位时间果断极易造成该并发症产生。故需及时观察穿刺部位情况，若出现出血需及时重新用3M透明薄膜覆盖，适当制动预防低血压情况的发生[2，3]。③防栓塞护理，在留置导管末端链接肝素可个、防止管内血液凝固减少细菌介入的发生。每日需在连接头皮针时注意回抽血液，来确保管腔是否通畅。若未见回血则表示可能存在导管滑脱或者管内有血液凝固。④在中心静脉双腔置管术后需严密观察患者的体温变化，体温是中心静脉双腔置管术后是否存在感染的最主要指标。⑤适当的给与患者心里干预护理，避免不良情绪影响术后恢复。指导患者饮食合理搭配均衡，养成良好的饮食习惯，低盐低脂及维生素高得食物，避免进食冷热辛辣刺激食物造成并发症[4]。

1.3疗效评价标准 根据两组患者在常规护理下与护理干预结合康复指导后满意数例差异进行调查，两组就满意度进行比较，P<0.05差异具有统计学意义。满意：患者临床症状消失，基本体征恢复正常，无其他并发症；一般满意：临床症状减轻，患者生活基本无较大影响；不满意：患者有并发症，病情无缓解或加重[5]。

1.4数据统计方法 采用数据处理统计SPSS16.0软件，计数资料使用x2检验表示，计量资料使用t检验，以P<0.05为统计标准，具有统计意义。

2结果

患者病情均得到改善，治疗效果存在差异，采用护理康复对策患者治疗总满意度为96%；未采用护理康复对策患者的治疗总满意度为74%，结果具有统计学意义P<0.05。见表1。

3讨论

中心静脉双腔置管术后是临床医师对临床危重患者进行抢救与治疗的手段，因患者在进行紧急突发情况与长期输液治疗后静脉通路的良好是确保患者生存的重要因素[6，7]。通过中心静脉双腔置管可及时准确有效的将急救药物及具有刺激性的药物输入患者体内达到治疗效果。避免了患者因反复创次所带来的痛苦及长期刺激性药物的输入给静脉带来的损害。

根据研究本次ICU行中心静脉双腔置管的危重患者的研究分析，在临床护理工作中需加强护理人员自身操作水平，严格执行三查八对与无菌操作技术。减少因护理操作的差错给患者造成不同程度的损伤。加强中心静脉双腔置管术后的管理及巡视，及时预防并发现可能出现的并发症及不良反应情况。做到早发现早处理。将更好的护理服务应用与ICU患者，提高护理操作及护理水平[8]。

综上所述，进行PICC在ICU危重患者治疗中安全有效值得临床推广及应用。

参考文献：

[1]李全磊，颜美琼，陆箴琦，林岑.基于德尔菲法构建PICC置管术前评估表[J].护理学杂志，2013，22：50-52.

[2]吴春丽，刘建红.肿瘤化疗患者PICC导管感染的预防及护理[J].护士进修杂志，2013，21：1942-1944.

[3]李党香，张建华，王建华，赵俊.双腔经外周穿刺中心静脉置管在心外科患者围术期的应用体会[J].心肺血管病杂志，2014，01：47-49.

[4]马金秀，李燕，陶利英，唐忠秀.老年患者中心静脉置管感染的防治对策[J].中华医院感染学杂志，2014，13：3231-3232+3239.

[5]尼娜.神经外科危重患者PICC常见并发症及护理对策[J].临床合理用药杂志，2014，26：148.

[6]朱袁青.经外周静脉置入中心静脉导管患者常见并发症的护理进展[J].全科护理，2012，08：750-752.

[7]徐媶，奚艳，吴小梅，汤娟.PICC与锁骨下静脉置管在老年危重患者中的应用比较[J].医学理论与实践，2012，08：885-886+889.

[8]李全磊，颜美琼，张晓菊，陆箴琦，林岑.PICC经不同静脉和上肢置入对穿刺成功与并发症发生影响的系统评价[J].护理学杂志，2012，21：56-62.

编辑/王海静