DWI对卵巢癌复发和转移的应用价值

熊淑红等

摘要：目的 研究DWI对卵巢癌复发和转移的应用价值。方法 本文选取了我院2011年6月～2013年6月收治的30例可疑卵巢癌复发患者，随机分为实验组和对照组各15例，实验组采用DWI扫描进行诊断，对照组采用常规血清CA125显像检查，确诊后比较两组卵巢癌复发和转移检查准确率。结果 比较两组敏感率可见实验组为85.71%，明显高于对照组69.23%；同时检查准确率实验组（92.86%）也高于对照组（76.92%），组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 卵巢癌复发或转移采用明显优于血清CA125显像检查。随着DWI检查的逐渐推广和应用，对卵巢癌复发和转移的早期诊断具有重要的临床诊断意义。

关键词：弥散加权成像；DWI；卵巢癌复发

在妇科疾病中，卵巢癌是一种致死率最高的恶性肿瘤性疾病，这是由于该病的发病迹象不清晰，难以在早期发现，同时它的复发率也比其他妇科病症高出50%以上[1]。因此，术后早期诊断是否存在转移、复发是尤为重要的，而影像学检查可为临床诊断和治疗提供重要的佐证，血清CA125是检测卵巢癌的重要指标现已被广泛的推广开来，但以血清CA125来检测卵巢癌也却在缺陷，它无法区分局部复发和全身转移的部位。一般在二次手术中都会经常常规的MR检查和CT检查，但在确证小范围的病灶方面十分有效。弥散加权成像（diffusionweightedimaging，DWI）可清晰的反映出组织再病理状态中水分子的变化情况。本文选取了我院2011年6月～2013年6月收治的30例可疑卵巢癌复发患者采用DWI扫描，研究DWI扫描对卵巢癌复发和转移的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本文选取了我院2011年6月～2013年6月收治的30例可疑卵巢癌复发患者，年龄在20～68岁，平均（43.8±6.4）岁；随机分为实验组和对照组各15例，实验组采用DWI扫描进行诊断，对照组采用常规血清CA125检查，确诊后比较两组诊断正确率，两组患者在年龄、病程等方面无明显差异，具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 本文采用GE1.5T MR扫描仪，该扫描仪采用体部相控阵表面线圈，检查时要求患者仰卧在扫描床上，上肢举位在线圈外，保持平稳呼吸，让脚线进入。所有检查患者在检查前6h均禁止饮水、饮食等。进行常规的MRI检查以及DWI扫描。DWI扫面采用行常规MRI扫描及扩散加权成像扫描（DWI）。DWI采用单次激发平面回波成像（echo planar imaging，EPI）采集成像。扫描范围：腹部、盆腔，从患者的膈顶至盆底，以髂棘为分界，分为两部分进新房扫描。采用冠状位扫描上下范围从膈顶一直到盆腔底部。

1.3图像分析 全部DWI图像均采用盲法阅片诊断，选取两位有一定经验的磁共振医师分别阅读诊断。将患者的盆腹腔划分为5个部分进行评估，依次为：腹腔淋巴结、盆腔淋巴结、盆腔局部、实质脏器以及腹膜转移。评估内容：观察并记录下每个部位转移、复发的数量、大小等信号表现。病灶划分指标：①存在融合的病灶，在病灶边缘可看出较为清晰的边界可视为两个或多个病灶，若难以分辨个数则视为1个病灶；②在DWI图像中呈现的信号显著且为阳性，则可考虑可能存在转移、复发的可能并根据形态、信号等对常规的MRI图像做出评价和定性。

1.4统计学方法 本文采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，当P值<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者中，实验组采用DWI扫描检查，对照组采用常规血清CA125检查，比较两组敏感率可见实验组为85.71%，明显高于对照组69.23%；同时检查准确率实验组（92.86%）也高于对照组（76.92%），组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

在妇科疾病中卵巢癌是一种常见的恶性疾病，该病通过手术治疗和化疗后的复发率很高，它的复发率也比其他妇科病症高出50%以上。这是由于该病的发病迹象不清晰，难以在早期发现所致。因此，术后早期诊断是否存在转移、复发是尤为重要的，而影像学检查可为临床诊断和治疗提供重要的佐证，早期血清CA125是检测卵巢癌的重要指标，但以血清CA125来检测卵巢癌也却在缺陷，它无法区分局部复发和全身转移的部位。本文中实验组采用DWI扫描检查，对照组采用常规血清CA125检查，比较两组敏感率可见实验组为85.71%，明显高于对照组69.23%；同时检查准确率实验组（92.86%）也高于对照组（76.92%），组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。卵巢癌的转移和复发常见在腹膜部位，据有关部门研究可知，近70%的卵巢恶性肿瘤的患者在首次进行手术前的影像学检查时就已腹膜转移，同时腹膜转移也是导致患者死亡的重要因素[2]。一般的CT检查、CA125检查对于直径<1cm的病灶的灵敏度十分有限，这是由于小病灶会在周围组织、肠管、等结果的信号所影响，导致信号被弱化，其灵敏度会降至30%左右。同时一些特殊部位例如肠道、内容物等影响导致小病灶难以被发现。

DWI扫描检查的灵敏度高，据有关部门研究可知，因为ADC值的高低取决于细胞内、外水分子运动、微循环灌注等形式等。但卵巢癌复发或转移导致瘤细胞增殖旺盛，细胞密度大大增高，细胞之间的受压变大，细胞间的水分子弥散运动受到了极大的限制，在腹膜转移中ADC值便会显著降低，在DWI扫描图像中表现出明显高信号，但转移的瘤细胞的核质比发生了改变，同时细胞生物膜、大分子物质（包括：蛋白质、水分子）的吸附作用提高，在这些原因的共同作用下水分子弥散运动逐渐被减弱，ADC值降低，DWI信号升高，在腹膜周围腹水、肠内容物、脂肪等信号对比下，恶性转移瘤的界限则更有清晰。因此，DWI扫描检查可弥补CT检查中存在的不足，显著提高了直径<1cm的病灶以及特殊部位病灶的检出率。

由此可见，卵巢癌复发或转移采用明显优于血清CA125显像检查。DWI检查可在定量评价组织的结构、细胞构成，这便有助于DWI检查准确的定位患者病灶的位置、大小、性质以及化学治疗的效果等等。这些信息都是为诊断佐证的有用信息，完善的了形态学生物标记和生物化学的测量方法，对卵巢癌复发和转移的早期诊断具有重要的临床诊断意义。

参考文献：

[1]刘为英，高沁怡，李亚明，等.18F-FDG PET诊断卵巢癌转移和复发及价值[J].国国医科大学学报，2013，42（4）：366-368.

[2]王春美，张孟超.磁共振弥散加权成像在卵巢癌腹膜转移中的应用[J].实用妇产科杂志，2012，28（3）：180-182

编辑/哈涛