X—刀治疗颅脑肿瘤的护理体会

王姗姗

X-刀的全称为"X线立体定向放射外科系统"，目前X-刀治疗是通过三维空间，用一次大剂量放射线（高能X-线）聚集照射于病变区域，使病灶组织细胞内DNA破坏而引起癌细胞死亡的立体定向放射治疗方法。它采用直线加速器6～15 mvX射线非共面多弧等中心聚焦旋转照射，实现多个小野三维集束照射病变，给予肿瘤超常规致死量治疗，达到摧毁瘤区细胞的目的，在短距离内对细小肿瘤（或良性肿瘤，先天畸形等病灶，一般约1～2 cmΦ）进行一次或多次照射，使高剂量分布集中在靶区，分射束聚焦使周围正常组织受量仍在可能的耐受量中，由于采用电脑、CT，以及准确的立体设计定位，因而射野边界锐利可达±2mm以下，形似刀切，确保了非瘤区正常组织安全，因而称之为X-刀治疗技术。为了研究这种技术，我院从2010年1月～2013年12月3年间对120例颅内肿瘤患者实施X-刀治疗，通过对患者在X-刀治疗前后全方面护理，取得了很好疗效，减少了并发症的发生。

1资料与方法

1.1一般资料 本组135例颅脑肿瘤患者。男78例、女42例，年龄18～72岁，脑胶质瘤37例，脑膜瘤30例，垂体瘤5例，脑肿瘤术后复发或残留32例，脑转移瘤22例，松果体瘤3例，其他6例。

1.2方法 根据病情选择单次或分次治疗，分别采用BRW和CTC头环，依病变部位安装头环于头部合适位置，并测量头环位置，转患者到CT室定位，以层厚2～5 mm，连续扫描并转录数据，然后让患者回病房休息。血管畸形病变另需行脑血管造影定位将CT和CGA资料输入计算机工作站，使用X刀专用软件设计和优化治疗方案，小组共同讨论评价和完善治疗方案，选定治疗剂量，打印治疗计划书。再送患者回X刀治疗室，复核头环位置无误。进行加速器剂量测试，对位验证，合格后实施治疗。由相关专家医师共同调校治疗病变位置、剂量，逐弧给量治疗。术后给予激素、脱水、神经营养等相关治疗。

2护理方法

X刀治疗颅脑肿瘤与常规开颅手术和普通放疗均有较大的差距，在护理方面有其自已的特点，就本人的护理体会归纳以下。

2.1治疗前的护理

2.1.1了解情况 针对不同的患者，主动关心患者、询问和掌握病史，熟悉病情，做到心中有数，尤其需了解有无癫痫病史和心脏病、脑血管疾病、糖尿病、溃疡病史等，以预防药和安全用药，并做好相应的急救准备，防止在治疗中出现意外。协助患者完成术前检查和相应特殊检查。这个对于治疗前十分重要。

2.1.2心理护理 为了治疗和护理能顺利进行，应事先向患者及家属说明X-刀治疗与普通开颅手术治疗不同，整个X-刀治疗过程是在患者清醒状态下进行的，一般无大出血、感染、麻醉意外等情况发生。大多数患者对X-刀治疗缺乏认识，均会产生不同程度疑虑、恐惧等心理，因此根据患者的文化，社会背景，术前必须以相关的医学知识，向患者及家属讲述X-刀治疗的原理、适应证、治疗过程、治疗中注意事项、治疗后可能出现的反应等。消除患者恐惧心理，主动配合治疗。

2.1.3术前准备 在正式治疗之前，患者应于于手术前1 d洗头、理发。男性患者剃净头发；女性患者在医生指导下，将头环与头部固定的4个部位周围30 cm范围内，头发剃净。肿瘤患者可进食，或进食流质饮食，动静脉畸形患者应根据病情禁食。但术前4 h禁饮食，完善各项常规检查如血常规、尿常规、心电图、血生化、凝血功能等。

2.2术中护理 在手术治疗过程中，X刀治疗中医生的主要精力集中在完成定位、设计治疗方案和实施治疗方面，操作步骤较繁多，时间也较紧，护理人员应准备好各种急救药品、急救车、吸痰器、开口器、吸痰盘等救护设备，术中严密观察病情变化，警惕预防和及时发现药物过敏、呕吐、误吸、窒息、癫痫、低血糖、晕针、心脑血管意外等情况，一旦发生应立即做好紧急处理，并同时报告医生，配合抢救工作。

在本组治疗过程中，在头环安放和定位检查时，出现头昏5例、恶心3例、晕针1例，晕针患者给予平卧休息，立即静推50%GS 40 ml后好转，顺利完成治疗，其他患者未予特殊处理，自行好转。在正式治疗前，护理人员除观察病情、作好基础护理外，应着重保护头部BRW环，防止过度扭曲、碰撞所致靶点移位，而影响治疗效果或延误治疗，对不配合患者设专人守护或加用镇静剂。治疗过程中护理人员应通过监视屏密切观察患者，治疗间隙期应进加速器治疗室观察询问患者，随时了解患者治疗中情况，以顺利完成治疗。

2.3术后护理

2.3.1服务到位 耐心倾听患者治疗过程中感受，协助患者取舒适体位，给予心理安慰，帮助进餐、进水。治疗结束后取下头架，常规用碘伏消毒钉眼周围皮肤，用无菌纱布及绷带包扎。如个别患者钉眼处有活动出血，需压迫止血，必要时可缝合加压包扎，常规服用抗生素预防感染。部分患者诉局部头皮疼痛，做好解释工作，对症处理，可几日内消失。嘱患者不要剧烈活动，保证充足的休息和睡眠，保持情绪稳定。翻身时动作轻柔，避免颈部扭曲。

2.3.2医护得当 为预防放射性脑水肿和癫痫的发生，治疗后按医嘱加压静滴20%甘露醇125～250 ml+地塞米松5～10 mg 2次/d。若出现癫痫，立即将患者平卧，刺激人中、合谷穴，吸氧，保持呼吸道通畅，加床挡，注意保护患者，防止坠床，同时报告医生给予抗癫痫药物治疗。另外给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂易消化食物，以增强机体抵抗力，劝其禁烟、酒。

2.3.3延伸护理 术后2～4 d就可以出院，协助病员取好出院带药，并交待清楚使用方法。根据病情交待注意事项和随访时间。如：癫痫患者要严格正规抗癫痫治疗，转移瘤患者需积极寻找和治疗原发灶，胶质瘤患者可适当配合口服化疗，血管畸形患者应避免体力劳动、紧张、激动和劳累。通常术后第一年转移瘤、胶质瘤等恶性肿瘤后1～3个月复查，脑膜瘤、垂体瘤等良性肿瘤术后每3～6个月复查，血管畸形术后每6个月复查，1年后6～12个月随访1次。

3体会

X刀是一门新兴的边缘学科，它集神经外科学、放射影像学、放射治疗学和电子计算机技术为一体，应用CT、MRCAG等先进成像技术显示病灶，应用立体定向原理和方法确立病灶坐标，应用高能的物理射线充当手术刀，采用等中心非共面多弧旋转照射，高度精确、选择性地毁损病灶，达到治疗病变的目的，而周围组织几乎不受放射线的损害。它的出现，使许多原来需要手术治疗的疾病不再需要开刀就能治好，因而免除了手术带来的创伤和许多危险与并发症，患者可以不受开刀之苦，不上全麻、无出血、不继发感染，在短期内完成通过手术方法难以完成的治疗。特别是X-刀对边界清楚的颅内良性和恶性肿瘤，不能或难于手术的颅内脑动脉畸形，某些功能性疾患如癫痫及震颤麻痹等均有显著疗效，肿瘤或病变直径在4 cm以内，不管以往是否做过手术，常规他次放疗世肿瘤出现放疗耐受性，X-刀治疗仍可完全有效地使肿瘤消失、缩小世控制生长；尤其是对那些因年龄大世体质差不宜开颅手术切除世肿瘤位置较深的患者，X-刀是一种相对安全有效的方法。然而，X-刀是一种高精度的高科技技术，不但具有严格的适应症和治疗剂量，而且需要许多定位、复核、验证、对位的质量保证步骤，为顺利完成治疗保证患者的安全和治疗质量，必须有良好的术前、术中和术后的观察、护理配合。因此，X刀的开展也给护理工作提出了新的任务，有待在以后的工作中逐步完善。

参考文献：

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