2014年4月我院泌尿外科乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液病例点评

张晓花

1方法

抽取泌尿外科4月份使用乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液的出院患者共37份病历。其中非手术病历10份，手术病历27份。

2依据

2.1《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。

2.2《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发[2009]38号文件。

2.3"专家共识"编写组.喹诺酮类抗菌药在感染病治疗中的适应证及其合理应用。

3结果

3.1 37份病历中，乳酸左氧氟沙星氯化钠的给药方法均是0.5 g，qd，给药方法正确。

3.2 10份非手术病历中，全部有感染指征用药。左氧氟沙星给药1～12 d。

37份病历中3份送检，送检率为8.1%（3/37），3份送检病历中按药敏结果用药为0份，见表1。例如尿液送检结果为大肠埃希菌感染，对左氧氟沙星耐药，医师依然坚持选用左氧氟沙星，不按药敏结果用药，导致用药疗程延长。

我院2013年第4期《医院感染通讯》中已对大肠埃希菌对左氧氟沙星耐药率超过50%提出预警报告。根据38号文件，对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用，见表2。而我院泌尿外科送检率为8.1%，且未按药敏结果用药。

3.3手术病历在泌尿外科所占比例较大，27份手术病历中Ⅰ类切口手术预防使用左氧氟沙星7例，术前未用药，只有1例手术术后使用24 h，其余6例术后使用4～9 d，见表3。

4结论

4.1《指导原则》中指出，Ⅰ类切口手术无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；④高龄或免疫缺陷者等高危人群。对于表3所列7例Ⅰ类切口手术，只有1例患者年龄68岁，为高龄患者，可以预防使用抗菌药物，其余6例患者，药师建议不应使用抗菌药物。

4.2《指导原则》中指出，给药方法：接受清洁手术者，在术前30 min～2 h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间>3 h，或失血量大（>1500 ml），可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h，总的预防用药时间不超过24 h，个别情况可延长至48 h。手术时间较短（<2 h）的清洁手术，术前用药一次即可。7例Ⅰ类切口手术给药时机均不合理。

4.3《指导原则》中指出，泌尿外科Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物应选用一代、二代头孢菌素或环丙沙星。7例Ⅰ类切口预防应用抗菌药物选药不合理。

4.4《指导原则》中指出，接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24 h，必要时延长至48 h。此次抽查的病例中有20例清洁-污染手术，术后使用左氧氟沙星的天数最长达20 d。《专家共识》提出，目前国内大肠埃希菌对该类药物耐药率在如此高的情况下，肠道、泌尿道又是大肠埃希菌的主要寄殖部位，因此该类药物并不宜作为涉及肠道或泌尿道手术的围手术期常规预防用药。

参考文献：

[1]Inhibitory effect of siRNA complexes with polyamidoamine dendrimer/alpha-cyclodextrin conjugate （generation 3， G3） on endogenous gene expression[J].2011.

[2]卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政发，[2009]38 号文件.

[3]"专家共识"编写组.喹诺酮类抗菌药在感染病治疗中的适应证及其合理应用：专家共识.中国感染与化疗杂志，2009，9（2）：81-88.

[4]Yi Huang，Qiong Kang. Synthesis of conjugates of β-cyclodextrin with polyamidoamine dendrimers and their molecular inclusion interaction with levofloxacin lactate[J].Journal of Inclusion Phenomena and Macrocyclic Chemistry， 2012， 72（1/2）.

编辑/张燕