肌腱移植转移皮瓣修复手近指间关节背侧复合组织缺损

徐涛　马巍

摘要：目的 研究应用肌腱移植转移皮瓣修复手近指间关节背侧复合组织缺损的手术效果。方法 根据患者手近指关节背侧复合组织缺损范围于近指间关节及手指中节两侧设计切取扇形皮瓣深达伸肌腱浅层，再于腕掌侧掌长肌腱体表根据供皮区范围切取中厚皮片，根据复合组织缺损面积切取掌长肌腱一部分，供区直接缝合，继而将肌腱移植于近指间关节背侧复合组织缺损区，用3-0肌腱吻合线给予"8字"缝合固定，调整手指状态为伸直位，使修复后复合组织松紧适度，将皮瓣旋转90°覆盖皮肤缺损区域，间断缝合。结果 本组病例均获随访，随访时间 4.5～9个月，平均6.5个月。术后皮瓣均已成活，仅2例患者植皮部位边缘出现少许坏死，经多次换药愈合。术后随访移植组织皮肤质地外观满意。术后3个月，13例患者患指主动屈曲活动度为70°～110°，平均 90°。术后4.5个月按照中华手外科学会手指功能评定试用标准进行评价，其中优9例，良3例，可1例。结论 肌腱移植转移皮瓣修复手近指间关节背侧复合组织缺损，具有操作简易、成活率高、术后手指外观功能恢复较满意等优点。

关键词：肌腱移植；转移皮瓣；背侧复合组织；缺损

手近指间关节背侧复合组织指手指近间关节背侧筋膜、腱膜、伸肌腱（腱帽）、支持带、关节囊及关节软骨等组织的总称。随着现代化工业和交通业的飞速发展，手外伤患者屡见不鲜，其中一部分患者发生手近指间关节背侧复合组织缺损。因该损伤较为复杂，损伤缺损组织经常难以修复。2012年10月～2014年2月，我科采用肌腱移植加转移皮瓣修复手近指间关节背侧复合组织缺损，临床效果较为满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组男9例，女 4 例；年龄 16～51 岁，平均 28.7岁。致伤原因：电刨电锯等机器损伤8例，交通事故损伤3例，其他机制损伤2 例。左手5例，右手 8 例。损伤手指：示指 4 例，中指5 例，环指3例，小指1例，均为手近指间关节背侧复合组织缺损，损伤后均伸直功能受限。伤后来院均急诊手术。

1.2方法 选用臂丛神经阻滞麻醉，用双氧水、碘伏、无菌生理盐水刷洗浸泡及冲洗伤口。彻底清创，根据患者手近指关节背侧复合组织缺损范围于近指间关节及手指中节两侧设计切取扇形皮瓣深达伸肌腱浅层，再于腕掌侧掌长肌腱体表根据供皮区范围切取中厚皮片，根据复合组织缺损面积切取掌长肌腱一部分，供区直接缝合，继而将肌腱移植于近指间关节背侧复合组织缺损区，用3-0肌腱吻合线给予"8字"缝合固定，调整手指状态为伸直位，使修复后复合组织松紧适度，将皮瓣旋转90°覆盖皮肤缺损区域，间断缝合，手指供皮区游离植皮，留尾线打纱包加压固定。

1.3术后处理 术后常规药物治疗，术后患指伸直位指板或支具固定。切口隔日换药，术后8d，拆纱包植皮成活，术后14d拆线，并行被动适度患指功能锻炼。术后4w拆除外固定，继续行手指关节主、被动功能锻炼及康复治疗。

2 结果

本组病例均获随访，随访时间 4.5～9个月，平均6.5个月。术后皮瓣均已成活，仅2例患者植皮部位边缘出现少许坏死，经多次换药愈合。术后随访移植组织皮肤质地外观满意。术后3个月，13例患者患指主动屈曲活动度为70°～110°，平均 90°。术后4.5个月按照中华手外科学会手指功能评定试用标准进行评价，其中优9例，良3例，可1例。

3 讨论

针对手近指间关节背侧复合组织缺损，临床手术治疗方法很多。常见的方法有：①传统方案，一期局部及带蒂皮瓣修复覆盖创面[2]，二期肌腱移植，重建肌腱连续性[3]，疗程较长，需多次手术；②足趾复合组织游离移植术[4]，虽能一期修复多种缺损，但需损失一足趾，对患者心理、生理造成双重打击，且显微外科手术技术水平要求非常高，有一定的失败率；③掌长肌任意皮瓣修复，属于交臂皮瓣的改良方法，术后双臂交叉，固定时间长，且需二次手术断蒂，给患者带来两次手术打击及双重经济负担。我科采用肌腱移植转移皮瓣修复手近指间关节背侧复合组织缺损，具有以下优点：①一次完成损伤的修复；②尽最大限度减少组织供区损伤，局部转移皮瓣具有与缺损皮肤相同的质地，术后瘢痕挛缩的风险较小。腕掌侧供皮区、供腱区利用一个切口完成，减少瘢痕面积。供腱的肌腱损失较小，且选用常用来做肌腱移植的掌长肌腱，术后外观良好，无功能影响；③减少手术次数和创伤，缩短住院时间，减轻患者痛苦和经济负担；④手术操作相对简单，显微外科技术要求相对较低，手术成功率高，可在基层医院广泛开展。

注意事项：①创面彻底清创及止血，保护手指正常血管、神经，准确测量判断复合组织缺损范围；②局部转移皮瓣切取时注意皮瓣长宽比例及层次深度；③肌腱缝合恢复连续性时需兼顾重建指间关节背侧侧方纤维连接[5]，尽量达到腱性组织的解剖重建，避免术后侧腱束侧滑；④近节指骨头骨质及关节面缺损不能过大，否则术后伸肌腱失去杠杆支点，伸直无力，且近指间关节容易出现脱位或半脱位，造成关节不稳定（本组未涉及近节指骨头部关节面失状径缺损大于1/2的病例，对于这部分病例，本方法并不适用）；⑤重视术后早期及适当的功能锻炼及康复治疗，预防术后肌腱粘连。

4 结论

肌腱移植转移皮瓣修复手近指间关节背侧复合组织缺损，具有操作简易、成活率高、术后手指外观功能恢复较满意等优点。

参考文献：

[1]潘德达，顾玉东.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志， 2009， 16（3）： 130-135.

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[5]王澍寰.手外科学[M].北京.人民卫生出版社，2013：429.

[6]赵少平，蒋文平，王立新，等.头状骨骨软骨移植治疗指间关节缺损的临床应用[J].中华手外科杂志，2004，20（4）：198-199.

编辑/哈涛