虹吸式微管胸腔闭式引流的护理体会

吴瑛　王秀梅

摘要：通过对58例胸腔积液患者留置中心静脉导管（微管），采用虹吸原理引流胸腔积液的护理体会，虹吸方法在微管闭式引流中效果确切，护理管理及患者满意度均优于常规闭式引流。运用虹吸原理行微管胸腔闭式引流是一种简单、安全、有效、护患双赢的治疗方法。加强引流期间导管护理、引流液观察、皮肤护理，是保障引流通畅，减少和预防并发症的发生的关键。

关键词：虹吸；微管引流；护理

胸腔闭式引流术作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后的胸腔引流，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。我科从2005年起采用虹吸式微管胸腔闭式引流治疗胸腔积液，取得了较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年1月～2013年10月我科住院的58例外伤性血胸与病理性胸腔积液患者，其中男36例，女22例，平均年龄42.3岁。

1.2方法 根据患者胸部X线或胸部CT，常规采用B超探查定位，在B超定位处常规准备及消毒后，2%利多卡因局麻，穿刺抽得积液，将ARROW公司生产的中心静脉导管置入胸膜腔内8～10cm，以3M敷贴覆盖固定。导管末端连接一次性无菌引流袋。将引流袋置于低于患者胸腔60～100cm，利用胸腔内积液与管腔内液体形成的液面差，以及地心引力达到排除积液、消除残腔、恢复和保持胸腔内负压。

2 护理

2.1穿刺前及置管中护理 首先，配合医生对患者进行心理护理，做好解释工作，消除患者的疑虑、恐惧心理，取得患者的配合。然后，遵医嘱进行坐位或半卧位体位准备，暴露穿刺野，注意保暖，备好急救药品、物品。术前常规建立静脉通道，一旦出现严重的胸膜反应及时处理。置管成功后，第1次可用60ml注射器缓慢抽取或直接连接引流袋控速引流胸腔积液600ml，观察患者是否出现气短、胸闷、心悸及呼吸困难、剧烈咳嗽等症状，要立即夹管观察6h，给予吸氧、半卧位处理，然后再打开[1]。

2.2引流期间护理

2.2.1导管护理 导管护理的好坏直接关系着引流效果，加强巡视病房，保持导管通畅，防止滑脱、扭曲、折叠，尤其对于老年消瘦患者、长期患者皮肤弹性差，皮肤滑动性大极易造成导管折叠，特别注意更换体位时，动作应缓慢，幅度不宜过大。另外可在导管弯曲处垫纱布，以减少引流管角度，避免弯曲成死角而引流不畅。出现引流不畅时首先检查导管有无打折、扭曲、脱出，因胸腔积液多为渗出液，渗出液蛋白含量较多，致胸腔积液黏稠，不易流出，而堵塞导管，可用生理盐水10ml加尿激酶1.0×105U～2.0×105U胸腔注入，1次/d，或用肝素钠封管，可保证引流通畅，因尿激酶能明显降低胸腔积液的黏稠度，阻断纤维蛋白间隔和粘连。对于恶性胸水呈血性，纤维素凝块易将管道堵塞。应用生理盐水正压脉冲式注射冲洗，一般可再通不可向外负压吸引，以免加重堵塞[2]。如数次冲洗或无法推入生理盐水表明导管堵塞或折叠，可用中心静脉导管导丝经消毒后再疏通。倾倒胸腔引流液时特别注意夹闭管道，防止空气逸入胸腔。做好健康宣教，嘱患者离床活动时引流袋不可高于引流口，防止逆行感染，发现导管异常立即处理。

2.2.2 引流液观察 注意观察及记录引流液的量、性状、颜色。引流速度不超过150ml/h，引流量24h不超过2000ml为宜[3]。若引流量减少，可先检查导管是否脱落、折叠，后让患者更换体位，或稍加咳嗽，观察引流是否通畅。拔管的指证：B超或胸部CT证实胸腔微量积液；连续2～3d胸腔积液引流量少于100ml/d：胸部临床症状改善。

2.2.3皮肤护理 保持导管周围皮肤清洁干燥，视局部皮肤情况，在严格无菌操作下，无菌纱布包扎，更换1次/d，透明敷贴可以3d更换1次，在撕贴膜时应从导管暴露端撕开，避免导管脱出。局部出现红肿，应及时拔管。

3 效果评价

本组58例患者一次置管成功率100%，带管时间3～19d，平均6.2d。彻底引流56例（96.56%），2例胸部外伤伴进行性血气胸未能彻底引流（3.44%）患者满意度平均98%。无一例发生管道脱落、阻塞、感染、皮下气肿、血肿。

4 讨论

胸腔积液为临床常见疾病，大量胸腔积液需要通过胸腔穿刺来明确胸水性质、缓解患者呼吸困难，反复为患者穿刺抽液，增加损伤机会，易导致气胸、血胸、脓胸及包裹性积液等并发症。结核性胸膜炎患者如胸腔积液引流不彻底，可引起胸膜粘连，胸腔塌陷，严重可造成限制性通气障碍，呼吸衰竭。采用中心静脉导管持续引流胸腔积液具有以下优点：①中心静脉导管柔软光滑，组织相容性好，连续使用时间长，临床常用于测定中心静脉压和进行快速补液，中心静脉导管留置引流胸腔积液仅需1次穿刺，成功率100%，可避免反复胸腔穿刺给患者造成的痛苦、减少因穿刺所致血管和神经损伤的几率和缩短住院时间。不易损伤肺组织，无气胸、血气胸等并发症的发生。引流形成密闭系统，可长期引流且不易引起感染；②中心静脉导管留置引流便于控制引流速度， 避免因排液过快而引起头晕、出冷汗、胸闷、心悸等不适。最重要的是能将胸腔积液引流干净。同时还可动态观察胸腔积液情况，随时留取标本送检，明确诊断。也便于经导管实施胸腔内注射治疗如注入抗生素、激素及化疗药物等，以增加治疗效果；③中心静脉导管质软有弹性，敷料固定不易脱落，患者改变体位或离床活动时不引起疼痛。导管易固定，改变体位不引起疼痛，携带方便，拔管简便，拔管后不需创口处理。本科采用应用虹吸式微管胸腔闭式引流，充分体现了这是一种简单、安全、有效、护患双赢的治疗方法。胸腔闭式引流术的成败与术后护理有很重要的关系[4]。要求做到维持引流系统密闭，保持引流管通畅，力求三勤，即"勤挤捏、勤观察、勤检查"[5]，在临床应用时，应加强置管前、后的护理，保护好穿刺点，保证引流通畅，防止导管脱落、堵塞，才能减少和预防并发症的发生。

参考文献：

[1]周永宏，郑彩虹，杨兵.微导管置管胸腔闭式引流治疗胸腔积液[J].临床医药实践，2008，17（7）：25.

[2]郑玉玲，张崇.单腔中心静脉导管治疗结核性胸腔积液的护理体会[J].中国临床医学杂志，2006，13（3）：422.

[3]张欣.中心静脉导管置管胸腔闭式引流的护理体会[J].淮海医药，2009，27（3）：268.

[4]李爱民.胸腔闭式引流患者的观察和护理[J].护理研究，2006，20（4B）：1076-1077.

[5]李冬梅.气血胸胸腔闭式引流的观察与护理[J].中医正骨杂志，2004，16（3）：61.

编辑/成森