颅脑术后持续ICP监测患者的护理

陈海贞

摘要：目的 探讨颅脑术后持续ICP监测的护理。方法 选择2013年1月～2014年6月贵阳医学院附属医院神经外科收治的102例颅脑术后患者进行ICP监测护理。结果 正确的护理措施能够提高ICP监测值的准确性，可减少并发症，提高疾病治愈率及改善患者预后。结论 患者术后进行ICP监测反应瞬间的颅内压变化，及时准确的反应患者病情的变化，对辅助临床治疗具有重要意义。

关键词：颅脑术后；ICP监测；护理

颅脑术后3～5d是水肿高峰期，易导致引起颅内压增高，颅内压增高引起脑血流量减少或脑疝，脑血流量减少加剧脑组织缺血缺氧，从而加重脑水肿，使颅内压更趋增高，持续颅内压增高可引起脑血流量降低，脑供血不足，造成脑缺血、缺氧，导致患者预后不良，甚至发生急性脑肿胀死亡[1]。国颅脑损伤救治指南（2007）及欧洲颅脑损伤救治指南（1997）强调颅内压监测和规范化治疗能够有效的降低颅脑损伤死亡率。大量研究证实，严密监测并控制ICP，维持脑灌注压，可有效降低STBI患者的病残率，改善其预后[2]。因此本研究对我科颅脑手术后患者行持续有创颅内压监测及护理，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年01月～2014年6月入住我科的102例颅脑术后持续ICP监测患者，其中男69例，女33例，年龄15～85岁，平均（50.5±4.32）岁。所有患者均符合纳入标准，年龄、性别、病程等一般资料比较无显著性差异。

1.2方法 我科应用的颅内压监测仪为CODMAN颅内压监测仪，其探头分为普通探头和脑室探头，使用方法及评定标准如下：

1.2.1使用方法 医生将颅内压监测仪探头植入颅内，一般植入位置为脑室或脑实质内2～3cm，护士将连接线插入主机，打开电源、打开探头包，把探头接口接到监护仪连接线上，机器显示自检后，清零，显示探头的绝对零点，请把这个数值写在探接连接线接头的纸上，输入正确零点，机器探测到探头，并会感受到患者颅内压力的波动，即可显示患者颅内压。机器默认值为0～20mmHg，超出这个范围，机器就会报警，在监测过程中，可调整报警的上下限。同时在颅内压监护记录表上描绘每小时的颅内压，以便动态监测颅内压的变化。

1.2.2 ICP评定标准[3] ①正常：ICP5～15mmHg ；②轻度增高：ICP15～20mmHg③中度增高：ICP20～40mmHg；④重度增高：ICP>40mmHg。

2护理

2.1体位 正确的颅内压监测方法能够准确反应颅内压变化，颅内压会随着头部的升高而降低，再对颅内压监测的患者进行护理时，要将患者的头部适当抬高30°[4]，避免患者颈部扭曲，压迫两侧颈静脉，使颅内压增高，影响观察结果。

2.2严格无菌操作 严格无菌操作原则，遵医嘱常规予以静脉使用抗生素类药物预防感染，保持头部伤口敷料清洁干燥，置治疗巾于头下并定时更换，严格消毒监护仪连接线和探头的接口，用酒精擦拭并用纱布包裹。患者中途如需离开床位或去检查，可以把探头与连接线断开，用纱布包裹探头并妥善固定，当重新连接时，应调整绝对零点，以保证监测数值的准确性。ICP监测探头一般保留1w左右[5]，避免因时间过长而引起感染。

2.3避免各种引起颅内压波动的影响因素 颅内压受多种因素影响，嘈杂的环境和身体的不适均能引起颅内压的波动，从而影响颅内压监测值的准确性，因此要保证病房环境安静、整洁、维持室温18～20℃ 、湿度50～60%；加强基础护理，尽量避免在实施医疗护理操作时，进行ICP监测，以免影响结果的准确性；患者烦躁、进食、排便、缺氧以及情绪激动等均会引起颅内压增高，应尽量选择安静状态时监测。如对烦躁患者可根据病情予床栏防护或约束带约束四肢，必要时遵医嘱予药物镇静。便秘者可予使用开塞露，保持大便通畅；疼痛严重者必要时遵医嘱给予止痛药物缓解疼痛；保持呼吸道通畅，避免由于呼吸道梗阻所引起的颅内压增高。

2.4颅内压异常时的护理 头高位或按压两侧颈静脉看读数是否相应降低或升高，可以鉴别真假颅内压增高。ICP持续增高或急剧升高时，检查引流管是否通畅，引流液的量、颜色、性质、如为引流管堵塞应协助医生予冲管，保持引流管通畅，并高度警惕颅内出血或者急性脑水肿的可能，及时处理，必要时予CT或MRI检查，应用脱水剂治疗，一般使用的脱水剂为20%甘露醇、呋塞米等，可有效降低颅内压，持续ICP监测能够准确的反应瞬间颅内压变化，医师能够准确的调整脱水剂的剂量，避免并发症的发生；ICP 偏低易引起头痛、意识改变、呕吐、脑梗塞等不良反应，应立即适当降低床头，或抬高床尾 30°角；清醒患者可鼓励其轻轻咳嗽；低血容量者应加快补液速度；当颅内压显示负值时，如非机器故障，则可能与探头放置位置、过度引流或气颅等因素有关，应及时通知医生查找原因并予相应处理，如夹闭引流管或调整探头位置。

3结论

ICP监测是利用传感与监护设备对ICP进行动态测定的一种措施，能快速、准确诊断ICP，有助于观察患者的病情变化、早期诊断、指导临床药物治疗、评估和改善预后，现已广泛应用于急性颅脑损伤的临床治疗[6]。颅内压升高可引起血压升高、头痛、呕吐、意识改变等，护理中应严密观察生命体征、瞳孔、言语、肢体活动情况，根据其症状体征变化，辅以颅内压监测，及时了解病情变化并作出相应处理，为治疗提供正确的依据；ICP 监测受患者躁动、吸痰、翻身、探头放置位置，病因病情等多方面因素影响，读取监测数据时要考虑到上述因素。颅脑术后持续动态颅内压监测并实施有效护理，严格无菌操作，掌握拔管指征，及时发现颅内压变化趋势，有效防止颅内压增高的危险[7-9]。

参考文献：

[1]刁丽，廖燕，陈弟洪，等.颅脑术后有创颅内压的监测及护理[J].护士进修杂志，2010，25（4）：338-339.

[2]A1ali A，Fowler R，Mainprize T，et a1.Intmcranial pressure monitoring in severe traumatic brain injury：results from the American coIlege of surgeons Trauma Quality Improvement Program[J].J Neumtrauma，2013，30（20）：1737-1746.

[3]刁丽，廖燕，陈弟洪.颅脑术后有创颅内压的监测及护理[J].护士进修杂志，2010，25（4）：338-339.

[4]罗茜.重型颅脑损伤患者有创颅内压监测的护理体会[J].临床医学，2014，27（4）：234.

[5]曾涛，杨卫忠.颅内压监测在脑挫裂伤伴颅内血肿患者治疗中的应用[J].福建医药杂志，2009，31（5）：28-29.

[6]曹建辉，夏养华，刘英，等.有创、无创ICP监测对重型颅脑损伤患者术后治疗的指导作用[J].山东医药，2013，53（39）：37-39.

[7]叶亚芳.脑室出血引流术后颅内压动态监测护理体会[J].中国伤残医学，2014，22（8）：223-224.

[8]Kose，G.，Hatipoglu，S..Effect of head and body positioning on cerebral blood flow velocity in patients who underwent cranial surgery[J].Journal of clinical nursing，2012，21（13/14）：1859-1867.

[9]Picton，P.，Ramachandran，S.K.，Shanks，A.et al.Optimizing cerebral oxygenation in anaesthetized patients with carotid artery stenosis： The influence of inspired oxygen fraction[J].British journal of anaesthesia，2012，108（2）：326-327.

编辑/申磊