胸痹的中医康复护理

刘利霞

摘要：胸痹是以胸部闷痛、胸痛彻骨、短气喘息不能平卧为主症的一种病症，轻者仅感胸闷如窒，呼吸不畅，严重者出现胸痛剧烈，持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至关节，脉细微或结代，甚至疼痛牵涉至左肩带、咽喉、左上臂内侧等部位等危重证侯，现在医学中的冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗塞、心包炎等多属本症范畴[1]。其发症多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚有关。病症以虚实夹杂，或以虚证为主，或以实证为主。病机多为心阳不足，心血虚少或阴寒凝滞或痰浊瘀血等痹阻胸阳脉络，使心阳不展心脉不通，不通则痛而发为胸痹。缓解心绞痛的发作，减少或避免急性心肌梗死及并发症的发生，是胸痹护理的重要环节。

关键词：胸痹，康复护理

1 常规护理

1.1患者入院后即送重症监护室或抢救室，病情轻者可床边活动，重者应绝对卧床休息，气短喘息不解平卧者取半坐卧位或端坐位，日常生活由医务人员协助完成。

1.2要保持病室整洁安静，室内空气新鲜，光线适宜，禁止大声喧哗，注意保暖。急性期谢绝探视，使患者保持正常休息及睡眠。

1.3立即持续吸氧，应用鼻塞法 ，流量为5～6L/min ，疼痛减轻或消失者可将氧流量减少到3～4L/min，维持1～2d。

1.4急性期给予持续心电监护，定期测量体温、呼吸、脉搏、心率、血压，并做好记录。在静脉滴注硝酸甘油等扩血管药时，要调整好滴速，密切观察血压、心率变化，严密观察胸痛发作的诱因、典型症状、伴随症状以及神色汗出、尿量、脉搏，并做好想详细记录，以供医生参考。

1.5观察心绞痛发作的次数、持续时间、疼痛程度。疼痛发作时可针刺心俞神门等穴位，或遵医嘱给予复方丹参滴丸或速效救心丸舌下含服10粒/次，疼痛剧烈仍不缓解者可遵医嘱给予杜冷丁或吗啡肌肉注射以镇静止痛。

1.6本病常在夜间发作，故应加强夜间巡视，发现有发作先兆时，可预防性用药，若患者出现胸痛剧烈、呼吸急促、面色苍白、四肢厥冷、唇甲发绀、表情淡漠、大汗淋漓、脉微欲绝等，立即报告医生并配合医生做好抢救工作。

1.7由于频发的心绞痛伴窒息感，患者痛苦难忍，心情也会紧张恐惧焦虑，更会导致病情恶化。要注意消除患者紧张恐惧焦虑情绪。首先护理人员要态度和蔼耐心解释，使患者感到温暖舒适，对疾病充满信心，同时要使患者了解调节情志的重要性，尽量避免不良情绪而保持心情，有利于肝气条达、心脉气血运行通畅，以利宽胸达痹。

1.8饮食宜清淡易消化的素食，忌辛辣、肥甘生冷、过甜过咸之品及烟酒浓茶、咖啡等刺激性食物，少食多餐，定时定量，不宜过饱过饥。过饱易增加心脏负担，过食肥甘辛辣易损伤脾胃，运化失健，聚湿生痰，瘀易脉络，则气滞血瘀、心脉不畅而发病或加重病情。若饮食得当，利于气血运行，津液输布，减轻痰浊内阻，缓解疼痛有利于康复。

1.9急性期绝对卧床休息2w，患者翻身、洗漱、饮食、大小便应有护理人员协助进行，可在床上进行肢体被动运动，第3w在床边活动，第4w在室内活动，4w后可鼓励患者适度活动，并指导患者定时大小便，训练床上大小便，克服心理障碍，便秘者适当应用缓泻剂，避免用力排便，以免发生猝死。

2 中医康复护理

胸痹的病机有虚实丙个方面，实为寒凝、气滞血瘀、痰阻痹遏、胸阳阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚、心脉失养。病位在心，但与脾肾有关[2]。根据胸痹发生的病因病机，临床分为阴寒凝滞、痰浊内阻、气滞血瘀、气阴两虚、心肾阳虚等5型，在护理上有共同点，但分型护理各有不同。

2.1阴寒凝滞型 因诸阳受气于胸中，而转行于肾，寒邪内侵致使阳气不运，气机阻痹而诱发本病，证见：胸痛彻背， 遇寒则甚，形寒肢冷，胸闷心悸，重则喘息不得卧，面色苍白，四肢厥冷，头目胘晕，腰酸肢软，舌质淡，苔白，脉沉细或沉迟。

护理要点：①护理原则为通阳开痹，注意防寒保暖，切忌受冷，尤其在骤冷或阴雨之日，应及时增添衣服，若畏寒甚，则可适当提高室温或放置热水袋以缓解患者疼痛及畏寒症状。病室宜温暖向阳，进行各项治疗护理时应尽量减少暴露患者；②饮食以温阳散寒为原则，禁食生冷瓜果等寒凉之品，宜吃温热食物，可用干姜、川椒等调味或饮用少量米酒，以温阳散寒。可食用桂圆、莲子、白木耳、西洋参等补气养阴之品，中药应热服，水果可煮后食用；③胸痛发作时立即舌下含压硝酸甘油片或冠心苏合丸，也可用沉香、肉桂粉各1g温水调服。服药后要卧床休息，保持安静以利于药效发挥；④针灸多为温针合灸法。

2.2痰浊内阻型 因痰浊盘踞、胸阳失展所致。证见；胸闷如窒而痛或痛引肩脊，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，心悸气短，身倦头昏，腹胀纳呆，痰黏色白，舌胖嫩，苔浊腻，脉滑。

护理要点：①护理原则为通阳豁痰，病室安静向阳不宜潮湿，相对湿度以60%为宜；②此型多因饮食不当所致，故饮食护理十分重要。饮食以通阳泄浊为原则，忌辛辣刺激食物，忌酒，少食甜食和肥甘油腻之品。可进薏苡仁粥、萝卜粥，以起到化痰开窍之功。做到定时定量，少量多餐，以免损伤脾胃、助湿生痰加速病情发展。平时可食橘子、萝卜、绿豆、丝瓜，肥胖者酌情控制食量，以减轻体重，减少痰浊为主；③采用动静结合方式，适当休息和活动，以增强体力，改善脏腑功能以助气行血；④对咳痰多者应定时翻身拍背，以利于痰液排出，以豁痰除瘀；⑤对肢体沉重、水肿、肥胖者，要观察尿量和体重变化，必要时记录24h出入量。

2.3气滞血瘀型 因气郁日久、瘀血内停、络脉不通所致，证见心胸刺痛，固定不移，或呈绞痛，入夜为甚，痛引肩背，时作时止，伴有胸闷心悸、气短、两肋胀闷，舌紫黯，苔薄白，脉沉弦。

护理要点：①护理原则为化瘀通络，此型多因情志不遂而诱发，故情志护理更为重要；要针对患者具体情况做好心理护理，通过卫生宣教使患者心情舒畅积极配合治疗。尤其对年老患者应注意态度和蔼，耐心解释，解除忧虑和恐惧心理，同时还要做好家属思想工作，共同为患者创造一个温馨和谐、宁静舒畅的环境，以使患者情绪稳定，利于气血条达[3]；②因胸痛入夜更甚，应加强夜间巡视观察，发现患者胸痛剧烈、冷汗出、气短、唇紫、肢凉等症状时应速告知医生和做好抢救准备，并配合医生做好相应治疗和护理；③发病初期要绝对卧床休息，谢绝探视，保证充足睡眠，以减少气血的耗伤，尔后酌情逐渐增加活动量，以利气血通畅；④中药宜热服，以利活血化瘀，温阳补气。若胸痛甚者，除吸氧外，可服速效救心丸或消心痛或酌服三棱、莪术、沉香粉各1g，或三七粉1.5g、沉香粉1g呑服。同时可针刺内关、神门等穴。服药期间应注意情志舒畅，避免烦躁恼怒，服药后可自行按摩中脘及两胁，以增强药效；⑤饮食宜清淡易消化、低盐低脂、营养丰富之品为原则，忌食肥甘厚味和辛辣刺激之品，可食薤百粥、桃仁粥以行气开郁，并少吃多餐，特别是晚餐不可过饱，适当多食水果和蔬菜，保持大便通畅，平素养成定时排便的良好习惯。

2.4气阴两虚型 因心脉痹阻日久，渐致气虚所致。证见：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，疲乏无力，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌质红，脉细无力或结代。

护理要点：①护理原则为益气养阴，活血通络，注意休息，保证睡眠，体力许可时适当活动，以不引起心痛为度，忌劳累；②饮食宜予补气养阴之品，如红枣、莲子、桂圆、瘦肉、牛乳、蛋类、鱼肉，每日用西洋参1g煎水代茶饮，或太子参、麦门冬、五味子各10g，煎水代茶饮，适当配合益气阴的中药如山药、黄芪、百合熬粥以调补；③此型患者多为久病者，情绪多表现为焦虑，忧郁，护理上多关心体贴，善于劝导，稳定患者情绪，发挥情志调护及药物治疗的双重效应[4]；④对阴虚阳亢较重者要注意观察血压变化，以防阳开风动而发生中风；⑤自汗、盗汗多者，应及时擦干更衣，避免汗出当风而感冒；⑥头晕发作时宜卧床休息，起坐动作不宜过快，少作旋转、弯腰等动作，头晕严重者设专人看护，进行全面的生活照护。

2.5心肾阳虚型 因阳气虚衰，胸阳不运，气机痹阳，血行瘀滞所致。证见：胸闷憋气，甚则胸痛彻背，心悸自汗，动则更甚，面色苍白，畏寒肢冷，腰酸无力，下肢水肿，大便稀溏，舌质淡胖，苔白腻，脉沉佃迟。

护理要点：①护理原则为补益阳气、温振心阳，绝对卧床休息，待症状缓解后再适当活动；②宜食高蛋白、高维生素温阳补血补气之低盐食物，如桂圆、甲鱼、山药、鸡蛋、人参、木耳、苹果、橘子等，少食含粗纤维的蔬菜，以减少肠蠕动，忌辛辣油腻等不易消化的食物和烟酒。少食多餐，每次不宜过饱，以免加重心脏负担；③水肿者不宜站立过久，卧床休息时下肢宜抬高15°～30°，重度水肿者应保护皮肤，预防褥疮的发生。使用利尿剂时注意观察药物的疗效及副作用，并正确记录尿量。宜穿松软鞋袜，尽量避免在水肿部位进行注射，以防感染；④密切观察病情变化，若出现神志不清，手足冰冷等情况时及时通知医生并做好抢救准备；⑤保暖，注意加衣服，预防感冒。

3 健康教育

3.1情志调护 《灵枢·口问》云：悲哀愁忧则心动。后世进而认为七情之由作心痛，说明情志失调与胸痹的发生和病情变化有密切关系。重视精神调摄，保持心态平和，避免过于激动或喜怒忧思是情志护理的关键：①向患者及家属讲解治疗成功的病例，树立战胜疾病的信心；②向患者讲解胸痹的诱发因素及预后知识；③加强与患者的沟通，适时陪伴患者，建立护患信任关系，增强其依从性；④介绍一些能增加舒适和松弛方法，如读书、听音乐、呼吸练习、松弛术等。

3.2饮食调护 饮食应注意：①宜清淡、少肥甘油腻之物，常食大麦、燕麦、大豆、山楂、核桃等食品；②限制食盐摄入，食盐少5g/d；③戒烟限酒，少量饮酒可降低心绞痛的发病率，但切忌大量饮酒、饮烈性酒、空腹饮酒、睡前饮酒；④避免饱餐，因饱餐后胃肠血流量增加，增加心脏负担，诱发胸痛发作。

3.3用药指导 中药汤剂一般温服，寒凝心脉，心气虚弱，心肾阳虚者中药汤剂宜温服。注意服药禁忌，如服用人参黄芪等补气药时，应禁食萝卜、绿豆等凉性食物，以免降低药物的温补作用。按时按需服药，不能擅自停药、减药换药，需调整药物时，应与主管医师协商后方能更改。

3.4生活起居执导 ①病室应舒适安静、整洁，寒凝心脉者应安排在向阳的房间，注意保暖，防止受寒；②劳逸结合，可以参加一些适当的体育锻炼，如慢跑、散步、打太极拳等，以活动后不感疲劳及不出现头晕心悸为宜；③急性心肌梗死的发病具有季节性和时间性，男性发病高峰为8月，女性发病高峰为1月，发病高峰时段为6～12点，其次是18～24点。在发病高峰时，更应避免各种诱发因素，防患于未然；④保持大便通畅，避免便秘，保持饮水量在2000ml/d，多吃新鲜蔬菜水果，每日养成定时排便的习惯。

参考文献：

[1]邹小.现代护理诊断手册[M].北京：北京医科大学出版社.

[2]李士懋.实用中医简效疗法[M].石家庄：河北科学技术出版社.

[3]王敏，冯运华.中医标准护理计划[M].北京：北京科学技术文献出版社.

[4]李晓彤，朱娅萍，马勇波，等.男女性急性心肌梗死发病时间探讨与护理[J].护理进修杂志，2000，9.

编辑/成森