思乐扣在锁骨下静脉导管固定中的应用

罗艳蓉

摘要：目的 比较锁骨下静脉导管固定的合适方法。方法 将60例放置锁骨下静脉导管的造血干细胞移植患者随机分成对照组和实验组，两组各30例，对照组用缝合的方式固定导管，实验组采用思乐扣固定，观察两种不同导管固定方法的效果。结果 不同固定方法导致的导管脱落，导管部分脱出，导管成角，患者的不适感及计划外导管维护次数，用思乐扣组明显优于缝合固定导管组。结论 思乐扣用于锁骨下静脉导管固定，并发症的发生明显减少，这样不但提高了患者的舒适度，而且减少了住院的费用。

关键词：锁骨下静脉导管固定；思乐扣；造血干细胞移植

Abstract：Objective To investigate the best method of subclavian vein catheter fixed. Methods 60 cases of subclavian vein catheter placement for patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation were randomly divided into control group and experimental group with 30 cases in each group， the control group with suture fixation catheter， the experimental group used sile buckle is fixed， observes 2 group of catheter effects of different fixation methods. Results Catheter resulted in different fixation methods of shedding， catheter prolapsus， catheter into a corner， the patient's discomfort and plan for catheter maintenance times， sile buckle group than the control group. Conclusion The sile buckle for subclavian vein catheter fixed significantly reduce complications， improve patient comfort， saving the cost.

Key words：Subclavian vein catheter fixation； Sile buckle； Hematopoietic stem cell transplantation

思乐扣是由美国巴德公司生产的用于经外周中心静脉导管固定的一种固定器[1]。作为一种新型固定粘贴材料，美国于1997年在临床上开始使用思乐扣固定装置，2000年全面开始使用。目前国内临床上刚开始使用该固定装置。

难治性血液系统疾病治疗重要手段之一为造血干细胞移植，而在移植过程中需要大剂量化疗药物和高浓度、高渗透性药物及血液制品的注入体内，而普通的静脉输注在这个过程当中静脉很容易造患上静脉炎。为避免上述治疗方法的不足，现在造血干细胞移植常采用锁骨下静脉置管（CVC）。那么导管能否安全有效固定就直接关系到各种治疗方法能否很好的进行，另外维持导管正常功能、减少并发症的发生和增加患者的舒适度为导管护理也是造血干细胞移植关键。我科将思乐扣应用于锁骨下静脉导管的临床固定中，通过与传统的缝合固定法临床护理效果对比，现将相关工作报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年7月～2014年7月血液科造血干细胞移植中心60例经锁骨下静脉放置CVC的患者，其中男性32例，女性28例；年龄在12～60周岁。CVC导管类型均为美国巴德公司生产的抗感染双腔管。将入选患者随机分为对照组和实验组，各组30例；两组患者在年龄、性别方面无显著性差异 （P>0.05）。

1.2方法 两组患者被置管及导管固定时，均按照医院规范无菌操作。

对照组成功置管后，然后在离导管穿刺点远心端1.5cm左右处，用穿好丝线的缝针通过导管蝶形夹两边的孔并缝合固定于患者的皮肤上，再用IV3000透明贴膜平贴于导管所在的皮肤上。

实验组成功置管后，将导管活动固定翼上的缝合孔安装在支柱上，按住固定垫的下表面和导管，锁死固定器，使导管固定于思乐扣上；将思乐扣固定在距离穿刺点3cm左右处，垫平整并粘于皮肤上，要求固定垫上的箭头始终朝向穿刺点，再将IV3000的透明贴膜贴于导管所在的皮肤上。两组患者在置管24h后均换药，然后按换药1次/w频率换药。

1.3评价指标 比较两组导管脱落、导管部分脱落、导管成角、患者不适感和计划外导管维护次数的发生率。

1.4统计学方法 将数据用统计软件SPSS11.0对数据进行统计，采用χ2检验进行统计学分析。以P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

两组导管不同固定方法导致的导管脱落、导管部分脱出、导管成角、患者不适感及计划外导管维护次数有统计学意义（P<0.01），实验组的导管固定方法明显优于传统方法。见表1。

3 讨论

传统缝合固定导管易脱落，局部皮肤易出现过敏、感染等。另外长时间留置过程中因缝线脱落及颈部皮肤松弛也可造成导管部分脱出[2]，需重新置管，增加了患者的痛苦及经济负担。

思乐扣装置固定导管无需缝合，且保护膜粘合性极强，固定装置不易松动，患者舒适度高，可以进行日常活动，这样利于机体康复同时减轻护士工作强度。有效减少导管并发症的发生，计划外重复操作减少[3，4]。本研究表明，采用思乐扣装置联合透明敷贴固定CVC导管，能有效固定导管，降低导管脱出率，减少皮肤不良反应的发生，提高患者的舒适度，同时可避免因反复穿刺、频繁更换敷贴增加患者的经济负担、增加护理工作量等，因此，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]伍庆，卢梅英，段传梅，等.思乐扣在单腔静脉导管固定中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2011，28（17）：3422.

[2]米卫平，压小娟，刘艳华.中心静脉导管两种固定方法的对照研究[J].护理研究，2011，17（6B）：1558.

[3]Gregory J，Schears. Summry of product trials for 10，164 patients： Comparing an intravenous

Stabilizing devieetotape[J]. J Infu Nurs，2006，29（5）：242.

[4]Yamamoto AJ.Sutuerless Seeurement Deviee Reduees Complieations of PeripherallyInserted Centarl Venous Catheters[J].J Vaselnery Radiol2002，13：77-81.编辑/哈涛