更年期冠状动脉供血不足性心胀病的临床观察

代丽

摘要：目的 观察和分析小剂量雌激素治疗更年期冠状动脉供血不足性心脏病患者的临床特征，为更年期妇女的治疗提供一定的参考。方法 选取2013年5月～2014年6月我院收治的64例更年期冠状动脉供血不足性心脏病患者，按动脉造影检测结果的不同分成两组，其中观察组为32例冠脉管腔狭窄≥50%伴心肌缺血；对照组为32例将冠脉正常或冠脉狭窄<50%；两组患者应用小剂量雌激素治疗，观察激素治疗对患者的临床疗效。结果 通过对两组观察治疗前后的相关指标进行观察和分析，结果显示，观察组患者的血清性激素雌二醇（E2）、雌三醇（E3）、孕酮（P）水平明显低于对照组，血清性激素争酮（T）水平高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；经小剂量激素治疗后，两组患者的相关指标与治疗前相比，明显差异具有统计意义（P<0.05）。结论 更年期冠状动脉供血不足性心脏病影响着妇女的生活质量，通过对患者进行临床观察并给予小剂量雌激素进行治疗，可明显改善临床症状，改善血脂、血糖。

关键词：小剂量雌激素；更年期冠状动脉供血不足性心脏；疗效

健康是身体、心理、社会、文化、经济与灵性的结合体，随着疾病型态从急性病转变成慢性病，人口结构逐渐老化，医疗支出迅速上升，民众教育水准的提高、社会价值观的改变、医疗保健服务观念的改变，使得健康逐渐受到重视。健康照护是人类的基本需求之一，也是衡量一个国家进步的重要指标。心血管疾病健康状态测量不只是在临床照护是项重要指标，也是病患成果测量中心预测罹病率、死亡率敏感度增加的指标。美国运动医学会（American College of Sports Medicine，ACSM）将冠心病危险因子进行定义分为正向、负向，负向危险因子包括家族病史、吸烟、高血压、高血脂、高血糖、肥胖等，而正向因子则为监测高密度脂蛋白胆固醇[1]。选取2013年5月～2014年6月我院收治的64例更年期冠状动脉供血不足性心脏病患者，进行治疗和观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年5月～2014年6月我院收治的64例更年期冠状动脉供血不足性心脏病患者，按动脉造影检测结果的不同分成两组，其中观察组为32例冠脉管腔狭窄≥50%伴心肌缺血；对照组为32例将冠脉正常或冠脉狭窄<50%；其中观察组年龄46～55岁，平均（48.7±2.6）岁，1例为心肌梗死型，2例为心律失常型；29例为心绞痛型。对照组年龄47～56岁，平均（49.2±2.7）岁，1例为心肌梗死型，1例为心律失常型；30例为心绞痛型。两组患者在年龄、病情上没有明显差异，具有可比性。

1.2方法 两组患者应用小剂量雌激素，17B-雌二醇（海通用药业股份有限公司，国药准字H12020530）治疗，剂量为5mg，连用3片，2次/w。观察激素治疗对患者的临床疗效。

1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行χ2检验，P<0.05显着差异具有统计意义。

2 结果

通过对两组观察治疗前后的相关指标进行观察和分析，结果显示，观察组患者的血清性激素雌二醇（E2）、雌三醇（E3）、孕酮（P）水平明显低于对照组，血清性激素争酮（T）水平高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；经小剂量激素治疗后，两组患者的相关指标与治疗前相比，明显差异具有统计意义（P<0.05）。

3 讨论

心脏每天24h不停工作，提供人体所需血液及养分。心脏表面有三条血管，称为冠状动脉，分别为左前降支、左回旋支及右冠状动脉，它们的功能是用以供应心脏氧气。若血管已经有严重狭窄情形，造成缺氧现象，叫做心绞痛或狭心症，又名为冠状动脉心脏病（CAD），或简称冠心病。冠状动脉疾病的产生机转，有下列数个原因[2]：①动脉的内皮细胞受损，造成胆固醇在内皮细胞下堆积，经由血液中单核细胞的作用，使得内皮细胞变性，血小板堆积，平滑肌增生，形成粥状肿，动脉管腔因而逐渐狭窄，血流不畅顺；②血小板凝集力增强，阻塞动脉[3]；③粥样病灶附近血管，张力过度作用，造成痉挛及收缩；④25%～60%的患者有血栓与粥样动脉硬化[4]。以上的机转，可能单独一种，或同时多种因素并存，而引起疾病的发生。临床症状包括胸闷、紧缩的感觉，胸痛、胸口压迫感，会扩展到下巴，手臂（尤其是左手臂）或上背部，有时也会合并冒冷汗，头晕，全身无力或虚脱感，呼吸困难，昏厥及心悸等[5]。

冠状动脉心脏疾病都是随着年龄增加而增加，发现年龄与心脏疾病有很密切的相关性。年龄大于65岁发生冠心病风险就会增加。以美国研究不同种族妇女罹患冠心病风险，既发现罹患冠心病平均年龄为62岁（Christian， Mochari， & Mosca， 2005）[6]。美国的佛莱明翰心脏研究（Framingham Heart Study， FHS）研究中心调查发现，年龄33～44岁的男性，就有7‰罹患心脏疾病的机会，而85～94岁罹患心血管疾病机率则会增加至68‰，两组之间相差9.7倍。冠心病患者病发时，71.4 %由急诊住院（Asadi-Lari， Packham， & Gray，2003） [7]。冠心病患者至少住院1次，住院日数平均由4～9d，大部份患者合并有1～2种慢性病最多，其中又以高血压所占比率最高、其次为糖尿病及肾脏疾病，常出现症状以胸痛、心律不整、疲惫、手麻、心悸、呼吸困难，睡眠障碍居多[8]。

有关心脏疾病与健康需要在医疗照护方面，研究者以健康需要评估量表研究34 例心脏病住院独居老人，发现受试者的健康需要高，健康需要总共有五个面向，依序分别为：①健康信息需要[9]：包含有关心脏病危险因子、前兆征象与症候及检查与手术目的、合并症、利害关系，药物作用；②参与决策：希望参与治疗计画、活动能力计画及出院后与健康相关训练；③协助管理实质事务：希望安排就诊或转诊，及住院期间日常生活照顾；④医疗支援：期望能医护人员有定期访视，身体不适能有医师帮忙；⑤心理支持：身体不适时需有他人的鼓励、关怀。

心脏血管动脉的内皮细胞受损，胆固醇在内皮细胞下堆积，形成粥状肿，动脉管腔因而逐渐狭窄。或血小板凝集力增强，阻塞动脉。粥样病灶附近血管，张力过度作用，造成痉挛及收缩，血栓与粥样动脉硬化等都较易发生冠心病。有关发生冠心病如年龄、性别、慢性病史、社经地位、教育程度等研究调查结果：在年龄方面随着年龄增加而增加，以中、老年人较易发生，疾病发生率男性又易大于女性，本身有慢性病如高血压、糖尿病、高血脂的人，低社经地位族群，教育程度低者则冠心病盛行率较高，冠心病危险性也较高。从国内、外研究文献探讨发现由于高胆固醇与三酸甘油脂偏高的情况相当普遍。定期临床检验值监测，平时应做好烟酒控制、饮食控制，临床检验值维持三酸甘油酯<150mg/dl，高密度脂蛋白胆固醇：男性<40mg/dl，女性<50mg/dl；低密度脂蛋白胆固醇浓度<130mg/dl。保持乐观、积极和放松的情绪，积极改善生活型态，以减缓代谢症候群发生，进而降低冠心病的发生。

做好生活调整及心情调整，给予情绪支持，降低心脏病发作会有明显的改善，探讨医疗照护需要信息以及冠心病患者照护需要方面，了解到大部分冠心病患者都知道预防疾病的重要，但执行程度却不尽理想，如不当的饮食、无持续运动或规律生活、压力紧绷等各项执行皆不佳，但经由医护人员教育，则可改善控制症状及提升治疗满意度，所以医师要在协助患者健康的维护，执行医疗照护需要，预防冠心病的发生是刻不容缓。

参考文献：

[1]郑延红，高从军. 强力定眩片治疗椎基底动脉供血不足性眩晕38例疗效观察[J]. 中国医药指南，2014，14：272-273.

[2]魏春燕，武茜，吴秀霞. 更年期冠状动脉供血不足性心脏病的临床观察[J]. 临床和实验医学杂志，2014，13：1127-1129.

[3]孟雪峰. 小剂量雌激素治疗更年期冠状动脉供血不足性心脏病的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2013，21：50.

[4]张震南. 更年期冠状动脉供血不足性心脏病的临床观察[J]. 现代诊断与治疗，2013，09：2049-2050.

[5]张勇，李媛. 参芎葡萄糖注射液治疗慢阻肺稳定期合并椎-基底动脉供血不足性眩晕疗效观察[J]. 陕西中医，2013，12：1623-1625.

[6]黄文清.64位螺旋CT在冠状动脉供血不足临床诊断价值[J]. 影像技术，2012，03：14-15. [7]唐艺洪.冠状动脉供血不足型胸痹的掌纹特征探讨[J].中国社区医师（医学专业），2012，20：197.

[8]徐曼茜.常规心电图ST-T异常对冠状动脉供血不足的诊断价值[J]. 中外医疗，2012，36：52-53.

[9]Boris Rudic，Christian Veltmann，Esther Kuntz，et al. Early repolarization pattern is associated with ventricular fibrillation in patients with acute myocardial infarction[J]. Heart Rhythm， 2012， （8）：103-104.

编辑/哈涛