卡维地洛对高血压心脏病患者血清IGF—1表达水平影响

张炜旭　隆兴飞

摘要：目的 探讨分析卡维地洛对高血压心脏病患者血清IGF-1表达水平影响。方法 选取我院2013年4月～2014年4月收治的70例高血压心脏病患者。将其分成观察组和对照组，每组各35例，给予观察组患者应用硝苯地平治疗的基础上加用卡维地洛，给予对照组患者单纯服用美托洛尔。分析两组患者治疗前后LVPW（左室后壁厚度）、LVGI（左室球径指数）、LVMI（左室重量指数）、IVS（室间隔厚度）及血清IGF-I的改变。结果 治疗6个月后，观察组患者LVMI、LVGI减少更为显著，两组差异对比具有统计学意义（P<0.05）治疗12个月后，观察组LVPW、LVMI、LVGI较治疗前改善程度多余对照组，两组差异对比具有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组治疗后血清中IGF-1都低于治疗前，然而观察组的IGF-1治疗前的减少值高于对照组，两组差异对比具有统计学意义（P<0.05）。结论 卡维地洛在治疗高血压心脏病有明显的改善作用，能有效降低患者血清IGF-1的表达，值得临床推广和应用。

关键词：高血压心脏病；IGF-1；卡维地洛；影响

由于高血压长期控制不佳，会引起心脏结构和功能改变则称为高血压性心脏病，相关研究显示，70%的心力衰竭由高血压所致，同时还有可能出现与之相关的冠心病、心房颤等心脏合并症。病变发展过程中血清中相关蛋白会出现明显的变化，对疾病起着促进作用[1]。胰岛素样生长因素IGF-1是近年来关注较多蛋白，能调控多种细胞。卡维地洛是一种新型选择性α1受体阻滞剂，可应用于治疗心血挂系统疾病。我院则选取70例患者作为研究对象应用卡维地洛，观察其对高血压心脏病患者血清IGF-1表达水平影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年4月～2014年4月收治的70例高血压心脏病患者。将其分成观察组和对照组，每组各35例，其中男性患者41例，女性患者29例，年龄27～74岁，平均年龄36.4岁。入选标准：①均使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、洋地黄制剂、血管紧张素转化酶抑制剂、他汀类药物、抗血小板、胰岛素等药物治疗；②左心室射血分数≤45%，左心室舒张末内径≥60mm，基础心律>60次/min；③心功能Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：①严重糖尿病、肝、肾功能损害者；②急性冠脉综合征；③心力衰竭恶化期；④合并支气管哮喘。

1.2方法 观察组：给予观察组患者应用硝苯地平治疗的基础上加用卡维地洛。首先硝苯地平片10～20mg，3次/d口服，之后在此基础上加用卡维地洛12.5mg/d，如血压控制不理想，可增大药量，最高剂量为37.5mg/d。

对照组：给予对照组患者单纯服用美托洛尔。首先给予患者洋地黄制剂、血管紧张素转化酶抑制剂等常规药物，之后再此基础上加用美托洛尔6.25mg，2次/d，若病情稳定，可每2w加量1次。若患者不能耐受药物，可服药后静息心率<50次/min，若心衰体征恶化或对利尿剂无效，可临时停药或暂缓加量。

1.3 IGF-1检测 70例患者都于治疗前进行空腹静脉抽血，采用酶联免疫吸附法对IGF-I进行检测，保证操作规范，提高实验质量。

1.4观察指标 在治疗前、治疗6个月及12个月后应用超声心动图测量IVPW（左室后壁厚度）、LVGI（左室球径指数）、LVMI（左室重量指数）、IVS（室间隔厚度）[2]。

1.5统计学分析 本次检验结果采用SPSS 15.0统计软件，患者LVPW（左室后壁厚度）、LVGI（左室球径指数）、LVMI（左室重量指数）、IVS（室间隔厚度）及血清IGF-1的等指标变化用用（x±s）表示，用t检验，如果P<0.05，则表示结果有统计学意义。

2 结果

2.1 LVPW、LVGI、LVMI、IVS指标比较 治疗6个月后，观察组患者LVMI、LVGI减少更为显著，两组差异对比具有统计学意义（P<0.05）治疗12个月后，观察组LVPW、LVMI、LVGI较治疗前改善程度多余对照组，两组差异对比具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2血清IGF-1表达 观察组与对照组治疗后血清中IGF-1都低于治疗前，然而观察组的IGF-1治疗前的减少值高于对照组，两组差异对比具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

高血压心脏病临床表现早期一般不典型，患者仅有轻度胸闷、头痛等，由于这些症状是高血压的一般症状，所以为特别性。进站期的临床表现主要为动脉血管压力过高、进而阻碍心脏泵出血压，心脏高负荷长期工作增加心肌肥厚和僵硬度，最终阻碍进入心脏的肺静脉血，形成肺淤血。心肌肥大需增加氧量，血液相对不足，常导致心衰发作。由高血压引起的心衰有以下临床特点：①右心室因左心室衰竭可使其功能下降，形成全心衰竭。患者多伴有右上腹疼痛并有肝肿大，颈静脉明显充盈，少尿，双下肢水肿，严重则可出现全身水肿；②由于左心室收缩功能异常，进而导致淤血。患者多伴有活动量不大，但会出现呼吸困难，亚种时患者可从睡梦中惊醒，平卧时出现气急，做起后会相对有所改善，劳力性呼吸困难，严重时还会出现端坐呼吸，咳粉红色泡沫[3-4]。患者明显病理生理改变有以下几点：①左室肥厚；LVH是一种心肌对血压升高的代偿性改变，如果心肌收缩力增强，可维持足够的心排量，但时间长会引起心肌细胞肥大，毛细血管相对密度下降及肌纤维增粗等改变。早期便会出现向心性重塑，排列改变，胶原纤维多，从而取代失去功能的细胞，发生容量负荷增加而引起的心性肥厚。高血压心脏病LVH会反映在室间隔增厚上和心脏大小循环的所有部分，对左右心室收缩功都起着十分重要的作用；②舒张功能减退：通常左室容积减少和舒张末压增高是舒张期心衰的特征，由于心室收缩功能正常，心室肌松弛性会减少心室充盈。此外，LVH会扩大心肌细胞，同时也会使心腔内舒张压升高，从而引起舒张功能减退。

IGF-1作为一种生长因子，能加速新陈代谢及细胞分裂增殖，促进人体的生长发育。它由70个氨基酸组成，其主要合成部位在肝脏。相关研究显示，IGF-1表达时对高血压心肌肥大的病变进展有促进作用[5]，有研究指出，高血压心脏病患者的IGF-1表达明显升高，同时还对促进机体物质代谢和细胞增值有重要价值。实验表明，血清IGF-1在离体动物状态可以刺激细胞从G1期过渡至S期，虽然促进内皮细胞和血管平滑肌细胞增殖。但也导致血管腔因此变得狭窄，增加负荷。IGF-1在压力负荷刺激下分泌增多，再加上结合相应的受体使DNA和RNA的表达和蛋白合成程度有所增加，进而促进心室肥厚的发展[6]。卡维地洛是一种非选择性且兼有扩张作用的β受体阻滞剂，具有高度的亲脂及亲蛋白能力。能抑制平滑肌细胞增殖及心血管系统重构，即便在血管受到严重损伤后，卡维地洛也能保持血管完整性。本文研究采用卡维地洛治疗高血压性心脏病患者，卡维地洛在治疗心功能衰竭方面与肾上腺素受体阻滞作用及血管保护等作用相关，它能全面阻断β1和β2受体，抑制心力衰竭患者过度激活的肾素-血管经张素及交感神经系统活性，还通过阻断α1受体降低血压，减轻心脏负荷，改善心力衰竭患者血流动力学。卡维地洛可以有效阻止IGF-1对心肌细胞的刺激作用，减轻其对心肌纤维化的促进作用，逆转左心室肥厚，改善心室功能。本文所研究患者，应用卡维地洛患者治疗6个月后， LVMI、LVGI减少更为显著，与常规治疗患者相比差异对比有意义（P<0.05），治疗12个月后，卡维地洛患者LVPW、LVMI、LVGI较治疗前改善程度多余常规治疗患者。观察组与对照组治疗后血清中IGF-1都低于治疗前，然而观察组的IGF-1治疗前的减少值高于对照组。

综上所述，卡维地洛在治疗高血压心脏病有明显的改善作用，能有效降低患者血清IGF-1的表达，值得临床推广和应用。

参考文献：

[1]郑明空.卡维地洛对高血压心脏病患者心肌质量的具体影响分析[J].中国卫生产业，2013，（20）：73，75.

[2]杨士贤，张宝恩，刘晓刚等.卡维地洛对改善高血压心脏病患者心室重塑的效果观察[J].中国综合临床，2013，29（11）：1174-1176.

[3]卢孔杰.卡维地洛改善或逆转高血压心脏病患者心室重塑临床效果的研究[J].海峡药学，2013，25（6）：166-168.

[4]赵会珍，宋波.卡维地洛与倍他乐克对高血压性心脏病患者心肌质量的影响[J].中国综合临床，2013，29（6）：594-596.

[5]卢小容.卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察[J].临床医学，2010，30（3）：42-43.

[6]刘瑾春，郭晓燕，杨迅，等.卡维地洛对高血压心脏病患者的M2-乙酰胆碱能受体自身抗体的影响[J].中国实用医药，2012，07（26）：165-166.编辑/哈涛