无创呼吸机联合纳洛酮对老年COPD并发呼吸衰竭患者的临床观察*

安娜

(湖北省鄂州市鄂钢医院， 湖北 鄂州 436000)

无创呼吸机联合纳洛酮对老年COPD并发呼吸衰竭患者的临床观察*

安娜

(湖北省鄂州市鄂钢医院， 湖北 鄂州 436000)

目的:探讨无创呼吸机联合纳洛酮对老年COPD并发呼吸衰竭患者的临床效果观察。方法:选取本院自2010年3月至2012年3月收治的老年COPD并发呼吸衰竭患者总共106例，采用随机分组的方法将患者分为对照组和观察组，对照组给予常规治疗和无创呼吸机应用，观察组在常规治疗和无创呼吸机应用的基础上，同时接纳纳洛酮静滴，比较两组患者治疗前后生命体征及血气分析等指标的变化情况。结果:观察组的显效率(45.3%)和总有效率(92.5%)要明显高于对照组的显效率(26.4%)和总有效率(81.1%)，差别均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，观察组生命体征指标(RR、HR、SaO2)、血气分析指标(PaO2、PaCO2、PH)要显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:无创呼吸机联合纳洛酮在改善老年COPD伴发呼吸衰竭患者的临床症状、生命体征和血气分析指标方面具有较好的效果。

慢性阻塞性肺疾病; 无创呼吸机; 纳洛酮

慢性阻塞性性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以气流受限不完全可逆、呈进行性发展为主要特征，有害气体或有害颗粒引起肺部异常炎症反应是引起慢性阻塞性肺疾病的诱因而引起的慢性呼吸道疾病之一。慢性阻塞性肺疾病可引起肺脏，乃至全身的不良效应［1］。无创呼吸机是指不经过人工气道进行的通气治疗，具有操作灵活、使用简便安全、疗效可靠等优点。可以根据病人的实际需要，调节吸气和呼气时气道的正压，能够为低氧，高碳酸症呼吸衰竭的患者提供有效的呼吸支持，降低患者的气道阻力，增加肺泡通气量，减少耗氧量［2］。有研究表明，纳洛酮能够提高患者PaO2和降低肺动脉高压，对呼吸衰竭的改善有良好的效果［3］。本研究采用无创呼吸机联合纳洛酮，分析其对老年COPD并发呼吸衰竭患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取本院自2010年3月至2012年3月收治的老年COPD并发呼吸衰竭患者106例。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年)的诊断标准，以及呼吸衰竭的诊断标准:PaO2≤60 mm-Hg，PaCO2≥55 mmHg。随机将研究对象分为对照组和观察组，两组患者各53例。其中，观察组患者男29例，女24例，年龄55～81岁，平均年龄69.8岁;对照组男27例，女26例，年龄54～83岁，平均年龄68.3岁。两组患者在临床基本资料方面无显著性差异(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组:给予患者常规治疗如抗炎、袪痰、平喘、止痉、肾上腺皮质激素等，采用无创呼吸机辅助通气，各项具体参数为:通气模式为S/T，氧浓度30%～40%，呼吸频率为 12～20次/min。吸气压力从10cmH2O逐渐增加至 25cmH2O。呼气压力为 4～8cmH2O，每次连续通气3～4h，每日2～3次，每天累计时间保持在8h以上。观察组:在常规治疗基础上给予纳洛酮静脉滴注，将0.9%生理盐水100mL中加入纳洛酮2mg，每日2次，共治疗3d。

1.3 观察指标:临床疗效评估:①显效:治疗后24h内，呼吸困难，咳嗽、胸闷等症状明显好转，心率、呼吸频率降低甚至恢复正常，PaO2≥60mmHg，PaCO2≤55mmHg;②有效:治疗后24～48h内，呼吸困难，咳嗽、胸闷等症状出现好转，心率、呼吸频率开始降低，PaO2≥60mmHg，56mmHg＜PaCO2＜59mmHg;③无效:治疗48h后呼吸困难或胸闷、气短、咳嗽等症状无改善，甚至呈现进一步恶化的趋势。

1.4 统计学分析:采用SPSS19.0统计分析软件对数据进行处理分析，计量数据采用均数±标准差表示，采用独立样本t检验，分类资料采用χ2检验。差异性检验标准:P＜0.05为差别有统计学意义，P＜0.01为差异有高度统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后有效率的基本情况:观察组的显效率(45.3%)和总有效率(92.5%)要明显高于对照组的显效率(26.4%)和总有效率(81.1%)，差别均具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗前后总有效率比较 n(%)

2.2 两组患者治疗前后生命体征变化情况:治疗前，两组患者生命体征指标差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后观察组与对照组相比:RR(t=12.55，P＜0.01)、 HR(t=27.77，P＜0.01)、SaO2(t=9.69，P＜0.01)，差异均具有统计学意义。观察组要明显优于对照组。见表2。

表2 两组患者治疗前后生命体征的变化情况 (±s)

表2 两组患者治疗前后生命体征的变化情况 (±s)

*与对照组相比，P＜0.05;#与对照组相比，P＜0.01

组别 例数 RR(次/min)治疗前 治疗后HR(次/min)治疗前 治疗后SaO2(mmHg)治疗前 治疗后对照组 53 27.69±1.32 21.65±1.27 108.33±3.63 83.61±2.17 83.77±1.92 97.63±2.34观察组 53 27.18±1.21 18.73±1.12# 108.62±4.01 96.35±2.54# 84.13±2.15 93.38±2.17#

2.3 两组患者治疗前后血气分析变化情况:治疗前，两组患者血气分析指标差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后观察组与对照组相比:PaO2(t=5.65，P＜0.05)、 PaCO2(t=7.27，P＜0.01)、PH(t=2.35，P＜0.05)，差异均具有统计学意义，观察组要明显优于对照组。见表3。

表3 两组患者治疗前后血气分析变化情况 (±s)

表3 两组患者治疗前后血气分析变化情况 (±s)

*与对照组相比，P＜0.05;#与对照组相比，P＜0.01

组别 例数 PaO2(mmHg)治疗前 治疗后PaCO2(mmHg)治疗前 治疗后PH治疗前 治疗后对照组 53 52.32±3.63 77.69±8.69 78.37±7.93 52.63±5.24 7.29±0.06 7.33±0.11观察组 53 52.47±3.71 87.61±9.37* 79.62±9.01 46.31±3.55# 7.31±0.05 7.39±0.15*

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以气流受限不完全可逆为特征的呼吸系统疾病，通常呈进行性发展，与有害气体或颗粒引起肺部的异常炎症有关，最终有可能导致呼吸衰竭。由于病程迁延数年及以上，严重影响患者的生活质量，给社会和家庭造成了巨大的心理和经济负担。目前该病尚无法彻底根治，主要是通过药物延缓和阻止肺功能的恶化。因此，减轻患者症状、延长患者生存时间、保证患者病情稳定、减少急性加重和提高患者生活质量是目前临床上治疗的核心。

呼吸道感染、呼吸肌疲劳和气道阻塞可导致慢性阻塞性肺疾病患者病情急性加重，以及并发呼吸功能衰竭［4］。研究表明，慢性阻塞性肺疾病急性加重且并发呼吸功能衰竭的发病率和死亡率非常高，并呈年年上升的趋势［5］。据世界卫生组织估计，慢性阻塞性肺疾病在2030年将成为全球疾病死因的第三位。而在农村，其发病率高居首位［6］。越来越多的研究显示慢性阻塞性肺疾病已经成为严重危害人类健康的疾病之一。研究表明有创通气治疗可以明显的改善患者的症状、缓解呼吸肌疲劳、增加肺内气体的交换，从而纠正患者呼吸功能衰竭。但容易出现呼吸机相关性肺炎和气道黏膜损伤等并发症。

无创通气是目前最常用的无创通气技术是无创正压通气，它有助于气体有效的进入肺泡内，改善肺泡内气体分布情况;而气道和肺泡内压的增加，使得肺泡及间质的渗出能有效的吸收，从而减少气道阻力、改善气体弥散、缓解气道痉挛、减少呼吸损耗、减轻呼吸机疲劳，最终帮助患者缓解病情，纠正呼吸衰竭。近年来，无创正压通气已经被广泛应用于各类呼吸衰竭的治疗，并取得了较好的效果。纳洛酮是人工合成的阿片受体抑制剂，可以拮抗β－内啡肽缩血管作用以及呼吸抑制作用等，提高血氧分压、降低肺动脉高压、保持呼吸道的通畅。已有学者使用纳洛酮治疗呼衰并取得了良好的临床效果。

本研究的结果显示:治疗组患者呼吸频率出现逐渐降低等表现，呼吸由浅表逐渐加深并呈现一定得规律性，心率降低，SaO2、PH及、PaO2升高，PaCO2降低，治疗的总有效率达到92.5%，各项指标要明显优于对照组。本研究结果跟国内外许多研究结果相似，提示无创呼吸机联合纳洛酮在改善患者的生命功能方面具有较好的效果。近期一项系统评价证实，对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的患者，与常规治疗组相比，无创通气组的气管插管率和失败率要明显降低、总体病死率显著下降、住院治疗时间明显缩短。

［1］Osman LM，Ayres JG，Garden C，et al.A randomised trial of home energy efficiency improvement in the homes of elderly COPD patients［J］.Eur Respir，2010，35(2):303～309.

［2］庞楠，蔚秀斌.无创呼吸机在治疗急慢性呼吸衰竭中的运用［J］.吉林医学，2010，31(1):29～30.

［3］黄文芳，罗超.纳洛酮联合醒脑静治疗慢性阻塞性肺疾病并发肺性脑病的临床研究［J］.医学理论与实践，2011，24 (24):2913.

［4］朱蕾.无创机械通气治疗呼吸衰竭［J］.中华医学杂志，2004，84(5):435～437

［5］苏阳楚.BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭48例疗效观察［J］.临床和实验医学杂志，2011，9(22):1695～1697.

［6］郑普春，汪玉玲.BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察及护理［J］.全科护理，2010，8(5):1155～1156.

Effect of Non－invasive Ventilator and Naloxone in Treatment of Elderly COPD Patients Accompanied with Respiratory Failure

AN Na
(Ergang Hospital of Erzhou，Hubei Erzhou436000，China)

Objective:To explore the clinical effect of naloxone and non－invasive ventilator in treatment of elderly COPD patients accompanied with respiratory failure.Method:106 cases were collected due to COPD accompany with respiratory in our hospital between March 2010 to March 2012，A randomized approach were taken to divide the patients into reference group and observation group，The reference group received conventional therapy and non－invasive ventilator，while the observation group accepted naloxone infusion beside conventional therapy and non－invasive ventilator，indicators of RR，HR，SaO2，PaO2，pH，PaCO2were compared before and after treatment.Result:The significant efficiency(45.3%)and total efficiency (92.5%)in observation group were significantly higher than the significant efficiency(26.4%)and total efficiency(81.1%)in reference group(P＜0.05).Vital signs indicators in observation group(RR，HR，SaO2)，blood gas analysis(PaO2，PaCO2，pH)were better than the reference group(P＜0.05).Conclusion:Naloxone and non－invasive ventilator can improve clinical symptoms，vital signs indicators and blood gas analysis indicators in elderly COPD patients accompanied with respiratory failure.

Chronic obstructive pulmonary disease; Non－invasive ventilator; Naloxone

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.03.034

1006－6233(2015)03－0454－04

国家自然科学基金资助项目，(编号:81030161、81172775)