牙齿折裂的相关因素分析和治疗

张文玲,黄永丽,赵 勇

(河南大学淮河临床学院口腔科,河南开封475000)

牙齿折裂的相关因素分析和治疗

张文玲,黄永丽,赵 勇

(河南大学淮河临床学院口腔科,河南开封475000)

摘 要:目的分析在咀嚼过程中发生牙齿折裂的原因,探讨牙齿折裂后保存治疗方案的制定。方法自2010年5月至2013年11月,对我科接诊的230例牙齿折裂患者进行病例记录分析诊断和治疗,并跟踪随访,研究发生牙齿折裂的相关因素和保存治疗效果。结果牙齿折裂患者年龄28～65岁,高发年龄段是40～50岁。230例折裂牙发生的牙位,上颌第一磨牙82例(36.65%),上颌第一前磨牙60例(26.09%),上颌第二前磨牙20例(8.70%),下颌第一磨牙57例(24.78%),下颌第一前磨牙11例(4.78%)。结论牙齿折裂与年龄、牙齿结构和异常的咬合力有关,治疗方案和效果取决于折裂的部位和严重程度。

关键词:牙齿折裂;咬合创伤;牙齿结构;保存治疗

牙齿折裂是口腔科较为常见的疾病,表现为局部粗糙、锐利的边缘损伤口腔黏膜,对冷热刺激敏感、咬合痛疼、不能咀嚼等。治疗效果与损伤的程度和是否及时治疗有关。因此,分析在咀嚼过程中发生牙齿折裂的相关原因,探讨牙齿折裂后保存治疗方案的制定,对临床工作具有很重要的指导意义。

1　资料和方法

1.1临床资料

2010年5月至2013年11月,对我科接诊的230例折牙患者进行病例记录诊断和治疗,并跟踪随访1～3 a。患者年龄28～65岁,平均45岁;男128例,女102例。病例纳入标准:患牙牙冠外形完整无龋坏,无楔状缺损,无根管治疗史,无外伤史。

1.2方法

1.2.1诊断方法 ①详细询问病史并记录年龄,性别,牙齿疼痛不适的时间、性质和部位,是否喜欢咬嚼硬质食物如松子、核桃等坚果,在进食咀嚼过程中有无骤然咬到硬物如砂石、碎骨片等。②口内检查:通过视诊、叩诊、咬合检查判断折裂牙的牙位,折裂牙的类型、严重程度、咬合面沟窝形态、牙尖斜度、咬合关系。③X-Ray检查:了解有无根裂,内吸收,牙周和根尖情况。④拔牙后确诊:主要检查牙根纵裂,因为,裂缝细小位于根面窝,X-Ray检查很难发现,并且根管治疗易失败。

1.2.2治疗方法 ①牙尖折裂型:若未损伤至牙髓,无明显牙髓炎症状,可直接复合树脂粘结修复外形;若损伤至牙髓或有牙髓炎症状,则根管治疗后复合树脂修复或全冠修复。②隐裂型:对浅表的隐裂患牙,若牙髓活力良好,且症状不明显,即调磨患牙及对患牙过陡牙尖,降低咬合,早行隐裂修补术,在裂纹处备型,复合树脂充填;对裂纹较深的已达牙本质的患牙,在裂纹处备洞型,用光固化氢氧化钙垫底,用复合树脂充填,然后全冠修复;对有牙髓病变,且裂纹较深的患牙,在牙髓治疗同时,需要调整牙尖斜面,以除去患牙承受的致裂力量,术后观察2周,如无不适做全冠修复;对隐裂裂纹深达髓室底的或根分叉的患牙,若活动度＜1 mm,先做带环粘结固定保护牙冠,同时,用MTN封闭裂纹,然后根管治疗后观察2周,如无症状全冠修复;对于隐裂已达髓室底患牙,牙松动＞2 mm者则局麻后拔除。③牙齿劈裂型:牙折线沿牙体长轴自冠部到达根部或根分叉处完全裂开,裂纹宽度大于1 mm,此型保留治疗困难成功率低,所以,对单根的前磨牙考虑拔除;对于多根的磨牙,如折裂时间小于一周,裂纹小于2 mm,进行MTA封闭裂纹,同时,带环复位固定保护牙冠,根管治疗后观察2周,无症状全冠修复。④牙根纵裂型:若根部裂纹小于根长1/3,无明显松动,可行根管治疗,MTA封闭裂纹,完成根管充填即可;如仍有咬合疼或出现严重的牙周病变则拔除患牙。

1.3疗效判定标准

成功:修复1 a后,无主观不适,修复体稳固,咀嚼功能正常,牙周正常,X线片显示牙槽骨无吸收阴影、根尖周无明显病变。良好:修复1 a后,无主观不适,修复体稳固,咀嚼功能正常,有牙龈炎, X线片示牙槽骨有进一步吸收阴影、根尖周无明显病变。失败:修复后1 a内患牙有不适感,咀嚼疼痛,X线片示牙槽骨吸收较快,牙周间隙明显增宽,根尖周出现阴影扩大,牙龈出现瘘管或牙周脓肿,经牙周治疗后反复发作,需要拔牙者。

2　结果

230颗牙齿确诊为牙折裂。患者年龄:28～65岁,平均45岁,不同年龄段发生牙折裂情况,见表1。男128例(55.7%),女102例(44.3%),P＞0.05,比较差异无统计学意义。牙折裂发生的牙位:上第一磨牙发病率最高(36.65%),上颌第一前磨牙次之(26.09%),下颌第一磨牙24.78%,上颌第二前磨牙8.7%,下颌第一前磨牙4.78%。牙折裂类型:牙隐裂105例,牙根纵裂12例,牙齿劈裂33例,牙尖折裂80例。牙折裂的外在因素:82%的患者有明显咬嚼硬物史,18%的患者不确定有咬嚼硬物史。牙折裂内在因素:79%的患牙存在锐尖、深窝沟的咬合面形态。230颗折裂牙,其中34颗直接拔除,以牙齿劈裂和牙根纵裂居多;196颗进行了复合树脂和全冠的保存治疗,1 a后随访治疗效果,见表2。

3　讨论

从表1可见,牙折发生率最高的年龄段是40～49岁,其次是50～59岁,国外一些研究[1]认为,主要牙折裂发生在中年以上人群,国内一些研究发现,引起此年龄段患者牙折裂多发的可能因素是随着年龄的增长,牙体组织发生增龄性变化,牙髓细胞数量减少,牙髓活力明显下降,牙髓血管发生硬化改变造成对牙齿的营养功能降低,使釉质水分量和有机成分量降低,釉柱间有机粘连钙化,裂隙渐增[2]。随着年龄的增大,牙本质的断裂韧性呈下降趋势,牙本质弹性减弱,脆性增加,同时,牙齿磨耗逐渐加重,磨损不均导致牙尖斜度增大可产生对牙齿有创伤的侧方咬合力[3]。在发病的性别差异上,本研究发现,男性高于女性,但差别无统计学意义,这可能与男性咀嚼肌力量较大,咀嚼速度快有关[4]。关于牙齿折裂好发牙位,国内外的研究结果不尽相同,有学者认为,上颌磨牙的舌尖冲击力较大,可使相对的下颌磨牙发生结构疲劳,而上颌磨牙横向的边缘脊具有很强的抗冲击力,所以,折裂的发生率低于下颌磨牙,也有学者认为,在咬合运动中,上颌牙固定而处于被动承受咬合力,不能避让、缓冲,所以,折裂的发生率高于下颌磨牙[5]。宋光保等[6]研究发现,牙折裂的外在因素: 82%的患者有明显咬嚼硬物史,咬合力过大,与咀嚼习惯相关;牙折裂的内在因素:79%的患牙存在锐尖、深窝沟的咬合面形态,因此,折裂牙的致病因素与多数学者意见较为一致,即与牙本身组织结构的缺陷与咬合创伤两方面的因素有关。本组病例中,牙齿劈裂和牙根纵裂直接拔除患牙较多,而且治疗1 a随访结果,失败率也较高,分析原因可能是牙折裂时间过长,病变程度严重,治疗难度大,发生感染概率增加所致。由于拔牙后无论何种义齿修复形式都会对邻近的牙齿和组织造成一定的影响和损伤,所以,要尽量及早就诊,严格掌握适应证,提高折裂牙保存治疗的成功率,最大限度地保存折裂牙,避免不必要的拔牙[7]。随着年龄增长,牙体组织中的有机成分逐渐减少,牙齿的脆性就渐渐增大,其抗折裂能力也就逐渐下降,因此,形成良好的咀嚼习惯,避免异常咬合力,防止牙齿折裂也很重要。

参考文献:

[1]Rosen H.Cracked tooth syndrome[J].ProsthetDent,1982, 47:36―43.

[2]高学工,欧素珍,徐玉香.牙折裂与年龄增长的相关性[J].医学信息,2010,7:1 691―1 692.

[3]孙振龙.牙裂发病情况的临床研究[J].临床医学,2009,29 (10):104―105.

[4]胡学森,唐军,邓瑶.牙隐裂和牙折裂的病因分析及治疗80例[J].川北医学院学报,2011,20(1):43―44.

[5]徐勃,叶虎,汪安民.后牙折裂发病情况的临床观察和分析[J].口腔医学,2011,31(1):45―47.

[6]宋光保,黄建生.后牙折裂原因分析[J].实用医学杂志, 2000,16(8):688―689.

[7]刘侠,王文梅,魏文佳.纵裂磨牙的保存修复[J].口腔颌面修复学杂志,2007,8(1):31―33.

[责任编辑时 红]

Analysis factors and treatment associated with fractured teeth

ZHANG Wenling，HUANG Yongli，ZHAO Yong
（Dept.of Stomatology，Huai He Clinical College of Henan University，Kaifeng，Henan 475000，China）

Abstract：ObjectiveTo analysis the reasons of tooth fractures in the mastication process and explore the formulation making of preservative treatment.MethodsA total of 230 patients were selected in our department from May 2010 to Nov 2013，the records of diagnosis and treatment of patients were analyzed and follow up，to summarize the relative factors and the effects of preservative treatment for tooth fractures.ResultsThe age of Patients with tooth fractures from 28―65 years old，The incidence of tooth fractures was highest in the 40～50 years.Male patients are much more than female ones but no significant statistical differences.In 230 teeth，82 teeth（36.65%）were maxillary first molar，60teeth（26.09%）were maxillary first premolar，20 teeth（8.70%）were maxillary second premolar，57 teeth（24.78%）were mandibular first molar，11 teeth（4.78%）were mandibular first premolar，Most teeth fracture occurred mainly in maxillary first molar.ConclusionTooth fracture is associated with age，tooth structure and abnormal occlusal force.The methods and effect of treatment depend on the site and severity of the tooth fracture.

Key words：Tooth fracture；occusal trauma；tooth structure；preservative treatment

作者简介:张文玲(1966―),女,河南开封人,副教授,从事口腔内科学教学工作。

收稿日期:2015-04-20

中图分类号:R783.4

文献标识码:A

文章编号:1672―7606(2015)02―0123―03