骨筋膜室综合征的前瞻性干预策略
2015-03-17谢秀霞袁瑞娟谢艳霞
谢秀霞,袁瑞娟,谢艳霞
(漯河医专第二附属医院,河南漯河462300)
骨筋膜室综合征的前瞻性干预策略
谢秀霞,袁瑞娟,谢艳霞
(漯河医专第二附属医院,河南漯河462300)
目的探讨骨筋膜室综合征(OCS)的前瞻性护理干预效果。方法参照OCS易感标准,筛选出327例易感患者,针对其病程发展分期,采取早发现、早诊断、早处理的原则实施综合护理干预措施。结果在观察治疗过程中,有87例实施夹板固定患者、158例行石膏固定患者早期发现异常情况及时给予拆除固定物处理,2例患者在OCS一期给予切开减压术,327例患者经过适当肢体体位调整摆放、脱水药物应用等综合处理,均达到临床愈合标准,肢体功能恢复正常,无截肢、肢体残疾等不良后果。结论对于OCS易感患者,护理人员应严密观察其患肢情况,及时发现OCS的先兆症状。采取预见性早期处理措施能有效降低不良后果的发生率。
骨筋膜室综合征;骨折;干预策略
骨筋膜室综合征(OCS)是一种发展性疾患,多发生于四肢[1],主要表现为因不同程度的肌肉坏死与神经变性而引起的相应临床症状或体征。血肿和组织水肿使骨筋膜室内容物体积增大,或因外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小,从而导致骨筋膜室内压力增高,若不及时诊断和处理,可迅速发展为坏死或坏疽,造成患者肢体残废,甚至危及生命。我科自2013年4月—2014年12月对收治的四肢骨折易感患者采取早筛查、早诊断、早处理的原则,取得满意的效果,现将护理经验介绍如下。
1 临床资料
1.1一般资料
2013年4月—2014年12月,我科共收治四肢骨折易感患者327例,其中男性286例,女性41例;年龄最大的79岁,最小的2岁,平均年龄46.4岁;骨折部位:前臂107例,小腿220例;受伤类型:闭合性骨折患者252例,开放性骨折患者75例;致伤原因:交通事故伤214例,摔伤86例,重物砸伤27例。
1.2OCS易感患者筛选标准
存在前臂、小腿挤压或缺血损伤史,伤后患肢软组织Ⅱ度肿胀,骨筋膜室张力明显增高者。
1.3病程进展分期标准[2]
分为三期:一期为骨筋膜室压力上升期(OCS前期),伤后软组织张力显著升高至舒张压与骨筋膜室内压力之差逐渐小于30 mmHg,此期间软组织血供逐渐减少,尚未出现神经、肌肉缺血的表现;二期为濒临缺血性肌挛缩期,及时处理恢复血液供应,可不发生或发生少量的肌肉坏死,不影响机体的功能;三期为缺血性肌挛缩期,出现肢体程度较重的不完全缺血,即便恢复血液供应,大部分肌肉仍会坏死,导致肢体挛缩畸形,影响其功能。
2 结果
在观察治疗过程中,有87例实施夹板固定患者、158例行石膏固定患者早期发现异常及时给予拆除固定物处理,有2例患者在OCS一期给予切开减压术。327例患者经过适当肢体体位调整摆放、脱水药物应用等综合处理,均达到临床愈合标准,肢体功能恢复正常,无截肢、肢体残疾等不良后果。
3 护理干预
OCS的典型症状为5P征,即Pain(疼痛)、Pallor(苍白)、Paresthesia(感觉异常)、Paralysis(麻痹)、Pulseelessness(无脉),一旦发生,患肢即可发生组织坏死,若进入二期,将导致肢体严重功能障碍[3]。因此,不可在典型症状出现后才给予处理,所以护士在预防骨折并发骨筋膜室综合征中具有极其重要的作用。通过对骨折肢体肿胀、疼痛、循环情况的观察,为骨筋膜室综合征的早发现、早诊断、早治疗提供依据,从而避免患肢的肌肉和神经发生坏死。
3.1筛选评估易感患者,严密观察患肢异常情况
护士对入院患者进行首次病情评估时,依据易感患者标准对入选患者实施OCS病情严密观察。疼痛是骨筋膜室综合征最早出现的症状,凡是OCS的易感患者,很容易在72小时内发生与骨折不符的剧烈疼痛并进行性加重,护士在建立患者的疼痛评估记录单后,应准确、及时地记录患者疼痛发生的时间、程度,区别疼痛的性质和原因。本组有193例患者根据疼痛的异常情况给予及时处理。其次是对脉搏的观察。当受累间隔内肌力减弱、组织肿胀时,会使动脉与皮肤的间距增大,脉搏相对减弱,但个别患者会出现肢体远端动脉搏动依然存在,因此这不一定是安全指标。本组有86例患者肢体远端虽然能够触及动脉搏动,但肢体感觉麻木且疼痛性质异常,立即告知医生给予处理,因此还需要结合其他临床表现进行观察和综合分析。此外,护理人员要针对不同情况及时采取相应措施,比如什么情况应将患肢抬高,必要时可给予冷敷,并观察患者生命体征,密切注意患者尿色及尿量的变化,以防肾功能受到损伤,尽量做到早发现、早治疗。
3.2构建医护沟通平台
患者的主治医生由于手术、轮班等情况会对分管患者的病情变化存在观察盲区,这时护士就成为医生的眼睛,需要把患者的异常情况及时告知主管医生,而及时沟通交流是OCS进行相应早期干预和处理的有效手段之一。我们的做法是:首先,责任护士随同医生共同查房,了解患者患肢的肿胀、疼痛情况及是否存在OCS症状。其次,夜间护士交接班时,值班医生随同护士查房,对患者夹板和石膏固定相对过紧、肢体摆放不良、肢体疼痛及肿胀等异常情况给予处理,避免夜间个别护士因专业知识欠缺、工作责任心不强或护士人力不足等导致的病情观察不到位的现象。本组有52例患者的异常情况在夜间查房过程中得到及时处理,有效避免了不良后果的发生。再次,利用科室微信建立医护沟通交流平台,护士可以图文并茂地把患者肢体情况、护理记录结果等及时发给主治医生,如触诊时压痛患者表情和疼痛评分、肢体的肿胀程度、有无张力性水疱形成、肢体功能活动度等,医生根据护士发送的资料进行综合分析,做出明确判断,及时指导或采取处理措施,避免延误治疗。
3.3患者家属参与,增强患者的防护能力
研究证明[4],家属了解、参与护理计划的实施,可有效增强患者的治疗效果。护士根据OCS易感患者入院评估单,在患者入院后即进行有关知识的宣教工作,让患者及患者家属知道OCS早期的表现及配合工作的重要性,特别是儿童患者,由于其惧怕医护人员,往往隐瞒某些个人感受,但会对自己的父母表达自己的真实感受。若出现患肢皮肤温度较健侧低甚至冰凉、患肢肿胀程度由轻逐渐加重甚至皮肤出现水疱、肢体感觉迟钝或麻木等情况时要及时告知医护人员。本组有47例患者的家属及时把异常情况告知了医护人员,得到了及时处理,有效避免了严重后果的发生。
[1]高小雁,彭贵凌.积水潭创伤骨科护理[M].北京:北京大学医学出版社,2014.
[2]邓志红,程丹莉.骨筋膜室综合征的早期观察及护理干预[J].护士进修杂志,2011,26(3):242-243.
[3]吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008.
[4]万巧琴,李飞颖.家属参与和糖尿病患者自我管理行为相关性研究[J].护士管理杂志,2010,10(3):159-161.
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1671-1246(2015)22-0150-02