住院医师规范化培训的思考

徐成钢，陶煜

（上海长征医院，上海200003）

住院医师规范化培训的思考

徐成钢，陶煜

（上海长征医院，上海200003）

住院医师规范化培训对于医学生成功转型为一名合格的住院医师具有重大意义。针对培训的实施深入思考，规范化培训过程中若能改善医师待遇，加强其医学整体观和专业技术能力的培养，促进其医德培养和信仰树立，培训应能更为有效。

规范化培训；住院医师；医德培养

住院医师规范化培训于2010年在上海市开展，对于医学生成功转型为一名合格的住院医师具有毋庸置疑的重大意义。医学生完成医学院的医学理论、科研及部分临床操作等学习，并不能代表其已成为一名可以提供基础医疗服务的医师。尤其是当今社会医患关系紧张，医疗纠纷频发，在医学生实习阶段，带教教师根本不可能把患者放手交给实习医生管理，而实习过程中无法亲自管理患者、无法亲自进行临床操作，就必然无法获得实习所应有的效果。当医学生正式踏上工作岗位成为一名住院医师亲自管理患者时，必然茫然不知所措，不知如何入手。住院医师规范化培训给了住院医师临床学习的新机会，尽管大部分年轻医生收入低、专业未确定、工作单位未知，但这种学习机会无疑是一个有志于医学事业的年轻人未来行医生涯中最宝贵的财富。笔者作为上海长征医院的高年资医生，在临床工作及教学工作中接触过不少参加规范化培训的医生，对其工作、学习、生活都有一定的了解，故而对住院医师规范化培训进行了深入思考。

首先，住院医师由于是处于规范化培训阶段，故而未定专业，未定工作单位，收入方面实在有限［1］，这对于一位从医学院学习多年后终于毕业的医学生而言，无疑是一种残酷的现实。虽然他们有信仰、有热情、热爱医学事业，但生活是以经济为基础的，没有良好的生活条件，成日埋头于临床，也终有支持不住的时候，更何况在三级医院规范化培训过程中，每隔2～3个月就会到不同的科室轮转，往往刚刚熟悉就又要进入下一个新的环境，重新开始熟悉环境，掌握新的技能，不免缺乏归属感。因而，改善规范化培训医师的待遇、增强其归属感成为亟待解决的一个问题。

其次，在基础的生活保障解决后，培训的规范化、人才质量的提高也就成为需要进一步解决的问题。前面提到，由于轮转时间的限制，无法从真正意义上让住院医师完全掌握各个科室的核心知识和专业操作，而略懂皮毛在今后的行医生涯中是远远不够的，因为即使是专科医师也需要有良好的临床功底，这样才能更好地解决专科问题。那么，如何在有限的时间内获得最大的收益，就必然成为住院医师规范化培训最为核心的问题。

再次，由于各方面的原因，目前不少医生早已忘却了当初选择走上这条神圣之路的初衷，抛却了以患者为中心、救死扶伤为己任的信仰［2］。而刚刚踏上住院医师岗位的医生，正处于信念容易发生动摇的阶段，怎样使之树立正确的信念，坚定本心，继续在医学道路上走下去，也是住院医师规范化培训带教医师需要认真思考的问题。

上述问题的解决，需要方方面面的共同努力。在改善工资待遇方面，应由政府和轮转医院合力完成，当地卫生局拨款以缓解轮转医院的经济负担，医院发放工资、补贴及奖金，待遇参考本院有编制的住院医师，毕竟在轮转过程中，住院医师切实为医院做出了贡献。在加强归属感、提高人才质量方面，除却目前已有的定期课程培训，每个科室还应独立开设针对参加规范化培训的医师及本科室住院医师的基础专业课程，以期在短时间内使住院医师掌握基础专业理论及基础操作技能。此外，还应鼓励住院医师参加各轮转科室的各种学术交流活动，开阔眼界，加深对专业新知识的理解，并注重创新能力的培养，增强其对学科新进展的敏感性。

同时，对于不遵守轮转手册安排、随意改动轮转时间甚至脱岗的医师，必须严肃处理，必要时取消其规范化培训的资格。每个科室应有专人负责对规范化培训医师的考勤及考核，责任到人，将轮转情况记入科室考评。轮转医师也应有对轮转科室、带教医师的评价权利，每年综合汇总后，反馈给各个科室，并给予相应奖惩。对规范化培训的住院医师的考核是必不可少的内容，考核应为对住院医师的综合评价，一般分为日常考核、出科考核和结业考核［3-4］。日常考核为带教医师对住院医师日常工作的总体评价，包括工作态度、专业技术掌握、医德医风等方面；出科考核则包括理论考试和临床实践，考试不合格的医师应继续在该科室轮转，直到考核通过为止；结业考核为轮转结束后综合能力的考核，应类似于执业医师资格考试的出站考核。轮转医师的奖金可参考考核结果，以提高其轮转的积极性，充分发挥其能动性。

另外，医德及信仰的培养也应作为规范化培训的重要内容。带教医师责任重大，在临床工作中言传身教非常重要，潜移默化的影响往往比说教更具意义。所谓“授医学之业，传医德之道”，唯有将自身在医学道路上点点滴滴的经验传授给住院医师，方能使之树立良好的医学信仰，保持一颗赤诚的医者之心，全心全意为患者服务，而不会在社会的浪潮中逐渐迷失方向、迷失自我。

住院医师的规范化培训意义重大，不仅是住院医师未来行医漫漫长路上的重要基石，更是千万患者能够得到良好医疗服务的重要保障。在改善轮转住院医师待遇、加强医学整体观和专业技术能力的培养、促进医德培养和信仰树立的基础上，住院医师规范化培训必将进一步提高各个医院的医疗服务质量，必将使未来的医疗服务更为完善、医患关系更为融洽。

［1］金春明，王宗.北京市住院医师规范化培训人事政策支持的思考［J］.人力资源管理，2014（10）：99-100.

［2］高袅，孙靖靖.浅谈医学生医德信念培养的途径与方法［J］.中国高等医学教育，2010（2）：143-144.

［3］王玲.规范住院医师培训提高医学人才质量［J］.领导科学论坛，2014（6）：50-51.

［4］刘茜，张兴平，王喜春，等.浅谈对“85后”全科医学规范化培训医师实施导师负责制教学法的教学体会［J］.科学咨询，2014（29）：67-68.

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1671-1246（2015）22-0149-02