足月正常新生儿自发性耳声发射特性分析△

亓贝尔程晓华恩晖顾延庆黄丽辉

·临床研究·

足月正常新生儿自发性耳声发射特性分析△

亓贝尔1程晓华1恩晖1顾延庆2黄丽辉1

目的 探讨足月新生儿自发性耳声发射（spontaneous otoacoustic emission，SOAE）的特性。方法采用丹麦尔听美公司Capella全功能耳声发射仪，对147例（236耳）通过瞬态诱发耳声发射（TEOAE）筛查的足月新生儿进行SOAE测试，分析SOAE的检出率、反应幅值、反应峰值以及频率分布特性。结果 ①147例236耳中，SOAE总检出率为56.77%（134／236），其中女婴检出率69.23%（90／130）明显高于男婴（41.51%，44／106）（P＜0.05），右耳检出率（64.17%，77／120）明显高于左耳（49.14%，57／116）（P＜0.05）。②SOAE平均幅值为11.78± 8.36 dB SPL，其中男婴11.73±8.25 dB SPL，女婴11.81±8.43 dB SPL；左耳11.97±8.56 dB SPL，右耳11.65± 8.22 dB SPL；无性别和耳间差异（P＞0.05）。③SOAE频率集中分布于3 212～3 718 Hz，其中男婴2 930～3 409 Hz，女婴3 353～3 863 Hz；左耳3 212～3 718 Hz，右耳3 151～3 638 Hz；男婴的频率分布低于女婴（P＜0.01）。④SOAE反应峰值均数为3.70±2.75个／耳，其中男婴3.86±2.87个／耳，女婴3.62±2.70个／耳；左耳3.70±3.02个／耳，右耳3.70±2.55个／耳；无性别和耳间差异（P＞0.05）。结论 足月新生儿SOAE检出率女婴高于男婴，右耳高于左耳，频率分布趋于高频，反应呈现多峰的特点，并且检出率及频率分布特性在女婴中更明显。

足月新生儿； 自发性耳声发射； 听力筛查

【Key words】Full-term newborn； Spontaneous otoacoustic emission； Hearing screening

耳声发射（otoacoustic emissions，OAEs）是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量［1］，依据是否由外界刺激声信号诱发可将其分为自发性耳声发射（spontaneous otoacoustic emission，SOAE）和诱发性耳声发射（evoked otoacoustic emission，EOAE），其中，SOAE是指无任何外界声刺激的情况下，来源于耳蜗并在外耳道内记录到的窄带声信号，从理论上讲SOAE是准确反映耳蜗功能的最理想指标。然而，受到信号强度较弱、听力正常人群中检出率较低等因素制约，SOAE研究数据主要来自于动物实验。在为数不多的人类SOAE特性研究中发现年龄、性别和耳别等均对SOAE特性有影响。本研究拟通过对足月正常新生儿进行SOAE测试，分析新生儿SOAE的检出率、振幅、反应峰值数以及频率范围的特性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 随机选取孕38～40周足月分娩且通过瞬态诱发耳声发射（TEOAE）听力筛查的正常新生儿147例（236耳）为研究对象，其中男婴65例（106耳），女婴82例（130耳），出生天龄2～3天。

1.2 SOAE测试方法 在新生儿安静或睡眠状态下，于本底噪声＜40 dB A的隔声室进行SOAE测试，测试设备为丹麦尔听美公司的Capella全功能耳声发射仪。利用一个触发刺激作为同步信号，在同步信号结束后的无诱发反应期内采集SOAE信号500次，以反应峰值高于本底噪声3 dB作为SOAE检出标准，读取SOAE各峰的频率和幅值［2］。

1.3 统计学方法 使用SPSS 17.0软件，采用卡方检验分析SOAE检出率的性别差异和耳间差异；采用秩和检验分析SOAE频率范围、幅值和峰值数等非正态分布数据的性别差异和耳间差异。

2 结果

2.1 SOAE检出率 本组新生儿SOAE总检出率为56.77%（134／236）；其中女婴检出率（69.23%，90／130）高于男婴（41.51%，44／106）（P＜0.01）；右耳检出率（64.17%，77／120）高于左耳（49.14%，57／116）（P＜0.05）。

2.2 SOAE频率分布 本组新生儿SOAE频率分布范围508～8 634 Hz，集中分布于3 212～3 718 Hz；女婴集中分布频率高于男婴（P＜0.05），左耳集中分布频率与右耳无显著差异（P＞0.05）（表1）。

2.3 SOAE幅值 本组新生儿SOAE平均幅值为11.78±8.36 dB SPL（-6.4～39.6 dB SPL），SOAE幅值无明显性别差异和耳间差异（表2）。

表1 不同性别、耳别足月正常新生儿SOAE频率分布（Hz）

表2 不同性别、耳别足月正常新生儿SOAE幅值（dB SPL）

2.4 足月新生儿SOAE峰值数 检出2个以上SOAE反应峰称为多峰，本组新生儿中共有104耳（77.6%，104／134）检出多峰，SOAE峰值均数为3.70±2.75个／耳，其中男婴SOAE峰值数为3.86 ±2.87个／耳，女婴SOAE峰值数为3.62±2.70个／耳；左耳SOAE峰值数为3.70±3.02个／耳，右耳SOAE峰值数为3.70±2.55个／耳，SOAE反应峰值数无性别差异和耳间差异。

3 讨论

耳声发射因具有客观、无创、快速、敏感度高、易于操作等诸多优点而成为临床工作中广泛使用的一种听力学检测方法，其中TEOAE和DPOAE在早期听力检测、婴幼儿客观听功能评估以及听觉系统伤害性因素的动态听力学监测等领域发挥重要作用［1］。SOAE受到产生机理不明、信号强度较弱、正常人群中检出率低等因素制约尚无法作为常规检测手段在临床工作中推广使用，但是SOAE来源于耳蜗，是证实耳蜗存在非线性主动机制的重要理论支持。因此，研究SOAE的特性是揭示耳蜗微机械活动特性、明确耳蜗生理机制的主要途径之一。前人研究发现SOAE检出率、振幅、反应峰值数及频率范围等与受试者的年龄、性别甚至人种均有一定相关性［3］。本研究探讨足月正常新生儿SOAE的特点。

3.1 SOAE检出率 本研究结果显示，正常足月新生儿SOAE检出率（56.77%）高于成人（35%）［2］，并存在明显的性别和耳间差异。国外有报道新生儿SOAE检出率高于成人［4］，其原因可能为：①与SOAE的产生机制密切相关，由于SOAE源自耳蜗且与外毛细胞的功能状态直接相关，因此随年龄增长外毛细胞功能逐渐衰退极有可能成为导致随年龄增加SOAE检出率下降的首要原因［5］；②针对自发性耳声发射与耳蜗传出调控关系的研究［6］发现，SOAE和耳蜗的传出调控有明显的相关性，绝大多数内侧橄榄耳蜗传出系统（medial olivocochlear system，MOCS）功能障碍耳SOAE引出率更高、幅值更大。婴幼儿期MOCS功能尚未发育成熟，这种类似功能障碍的状态导致新生儿／婴幼儿SOAE检出率更高。

SOAE的性别差异和耳间差异广泛存在于从早产儿到成年人的各年龄段受试者中［4，5，7，8］，本研究结果与此一致。导致SOAE检出率性别差异的原因主要归结于两性的生理差异：首先，女性耳蜗的体积较男性小、外毛细胞数量较男性多，致使女性耳蜗螺旋器上外毛细胞的排列较男性更不规则［9，10］，这种耳蜗生理结构差异成为SOAE检出率性别差异的重要原因；其次，女性较小的外听道容积更有利于放大微弱的SOAE信号，使其更容易被检测设备记录到；此外，产前学说指出源于X或Y染色体的基因、睾丸激素及其代谢产物是导致两性之间诸多差异的重要原因［11］。由于听觉系统的发育成熟期与大脑性分化期均出现于妊娠8～24周之间［12］，关键窗口期的时间重叠效应可能导致耳蜗放大器功能受男性胎儿分泌睾丸激素的影响，从而出现男婴OAE引出率和振幅较女婴更低的现象［13］。SOAE检出率耳间差异产生的原因则可能与听觉传出神经的不对称性相关［14］，由于内侧橄榄耳蜗系统传出兴奋性的耳间差异，造成双耳听敏度差异，最终导致OAE引出率表现出明显的耳间差异［15，16］。

3.2 SOAE频率分布 本研究结果显示足月新生儿SOAE频率分布更趋向于高频区域（集中分布于3.2～3.7 k Hz），与婴儿SOAE频率分布范围（集中分布于3～4 k Hz［5］）基本一致，高于听力正常成人SOAE频率分布范围（集中分布于1～2 k Hz［17］）。其原因考虑与耳蜗和／或中耳结构的机械性发育过程有关：生理学研究结果显示低龄儿童平均外耳道共振频率为4.2 k Hz，高于成人（2.95 k Hz［18］）；物理学研究证实共振频率越高越有利于高频成分信息的传导，高频成分SOAE更易于被记录到，因此，低龄儿童SOAE频率分布范围高。

3.3 SOAE峰值数目 本研究结果显示多数足月新生儿（104／134，77.6%）存在2个以上SOAE反应峰，与前期研究结果一致［4，5］，但是本研究未观察到SOAE反应峰值数的性别差异和耳间差异［5，7，17］，可能与测试样本量较小有关，后续研究将增加样本量进一步观察。

（致谢：感谢北京市耳鼻咽喉科研究所戚以胜老师、郭连生老师给予的诸多建议和帮助！）

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3 李富德，周祥宁.自发性耳声发射的研究进展［J］.听力学及言语疾病杂志，2002，10：195.

4 Collet L，Gartner M，Veuillet E，et al.Evoked and spontaneous otoacoustic emissions.A comparison of neonates and adults［J］.Brain Dev，1993，15：249.

5 Lamprecht Dinnesen A，Pohl M，Hartmann S，et al.Effects of age，gender and ear side on SOAE parameters in infancy and childhood［J］.Audiol Neurootol，1998，3：386.

6 徐进，刘鋋，郭连生，等.自发性耳声发射与耳蜗传出调控的关系探讨［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36：436.

7 Morlet T，Lapillonne A，Ferber C，et al.Spontaneous otoacoustic emissions in preterm neonates：prevalence and gender effects［J］.Hear Res，1995，90：44.

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9 Wright A，Davis A，Bredberg G，et al.Hair cell distributions in the normal human cochlea.A report of a European working group［J］.Acta Otolaryngol，1987，436（Suppl）：15.

10 Martin GK，Probst R，Lonsbury-Martin BL.Otoacoustic emissions in human ears：normative findings［J］.Ear Hear，1990，11：106.

11 Eckel LA，Arnold，AP，Hampson E，at al.Sex differences in the brain：from genes to behavior［M］.New York：Oxford U-niversity Press，2008.35～61.

12 Forest MG，De Peretti E，Bertrand J.Hypothalamic pituitary gonadal relationships in man，from birth to puberty［J］. Clinical Endocrinology，1976，5：551.

13 Pujol R，Avigne Rebillard M.A textbook of audiological medicine：clinical aspects of hearing and balance［M］.London：Dunitz，2003.147～156.

14 McFadden D，Mishra R.On the relation between hearing sensitivity and otoacoustic emissions［J］.Hear Res，1993，71：208.

15 Khalfa S，Collet L.Functional asymmetry of medial olivocochlear system in humans.Towards a peripheral auditory lateralization［J］.Neuroreport，1996，7：993.

16 McFadden D.A speculation about the parallel ear asymmetries and sex differences in hearing sensitivity and otoacoustic emissions［J］.Hearing Research，1993，68，143.

17 Kuroda T.Clinical investigation on spontaneous otoacoustic emission（SOAE）in 447 ears［J］.Auris Nasus Larynx，2007，34：29.

18 Westwood GF，Bamford JM.Probe-tube microphone measurements with very young infants［J］.Br J Audiol，1992，26：143.

（2014-04-08稿）

（本文编辑 李翠娥）

The Characteristics of Spontaneous Otoacoustic Emissions in Full-term Newborns

Qi Beier*，Cheng Xiaohua，En Hui，Gu Yanqing，Huang Lihui
［*Beijing Tongren Hospital，Capital Medical University，Beijing lnstitute of Otolaryngology，Key Laboratory of Otolaryngology Head and Neck Surgery（Capital Medical University），Ministry of Education，Beijing，100005，China］

Objective To analyze the characteristics of spontaneous otoacoustic emission in full-term newborns.Methods The Capella OAE equipment（Madsen，Denmark）was used to test Spontaneous Otoacoustic Emission（SOAE）in 147 cases（236ears）who have passed the newborn hearing screening with TEOAE（Transient Evoked Otoacoustic Emissions）.Results The SOAE incidence was 56.77%（male 41.51%，female 69.23%；left ear 49.14%，right ear 64.17%）.It was significantly higher in females（P＜0.05）and in right ear（P＜0.05）.The average amplitude was 11.78±8.36 dB SPL（11.73±8.25 dB in male，11.81±8.43 dB SPL in female；11.97±8.56 dB SPL in the left ear，11.65±8.22 dB SPL in the right ear）.There were significant differences in genders（P＜0.01）.The frequency of SOAE focused on 3.2～3.7 k Hz（2.9～3.4 k Hz in males，3.4～3.9 k Hz in females；3.2～3.7 k Hz in the left ears，3.2～3.6 k Hz in the right ears）.There were significant differences in genders（P＜0.01）.The average peak of SOAE was 3.70±2.75（3.86±2.87 in males，3.62±2.70 in females；3.70±3.02 in the left ears，3.70±2.55 in the right ears）.There were no significant differences in genders and laterality.Conclusion The characteristics of SOAE in full-term newborns include higher incidences，multiple peaks and high frequency distribution.

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.02.005

时间：2014-10-28 11：06

R764.04

A

1006-7299（2015）02-0140-03

△ 卫生公益性行业科研专项基金（201202005）、首都临床特色应用研究专项基金（Z131107002213123）、首都医学发展科研基金项目（2009-1049）、首都医科大学基础临床合作基金（12JL07）联合资助

1 首都医科大学附属北京同仁医院，北京市耳鼻咽喉科研究所，耳鼻咽喉头颈科学教育部重点实验室（首都医科大学）（北京 100005）；

2 北京市上地医院

亓贝尔，女，北京人，硕士，副研究员，研究方向为临床听力学、医学心理学。

黄丽辉（Email：huangpub@126.com）

网络出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20141028.1106.002.html