营养干预对食管癌同步放化疗患者的影响

高 彤，王晓燕，赵丽霞，张继红，冯景见，檀军丽

(河北省石家庄市第一医院肿瘤五科 050011)



·临床探讨·

营养干预对食管癌同步放化疗患者的影响

高 彤，王晓燕△，赵丽霞，张继红，冯景见，檀军丽

(河北省石家庄市第一医院肿瘤五科 050011)

目的 探讨局部晚期食管癌同步放化疗期间营养指标变化及营养干预的效果。方法 选择2011年2月至2013年12月在石家庄市第一医院治疗的局部晚期食管癌患者48例，分成对照组和营养组。两组均采用6MV-X射线三维适形放射治疗，总剂量6 000 cGy/6周，同步TP方案化疗。观察治疗期间两组患者体质量、卡氏(KPS)评分、血红蛋白、血清清蛋白、外周血淋巴细胞数目变化，并分析营养干预对两组患者营养指标的影响。结果全部患者均在治疗过程中体质量及KPS评分随放化疗时间逐渐下降，第4周是体质量和KPS评分下降的拐点。营养干预后营养组患者各项指标下降得到抑制，而对照组患者的血红蛋白、清蛋白、淋巴细胞数目均较治疗前有明显下降(P<0.05)。结论 食管癌同步放化疗期间营养状况明显下降，及时给予营养干预可明显改善患者营养状况，对于完成治疗保证疗效具有重要意义。

食管肿瘤； 同步放化疗； 营养干预； 体质量

同步放化疗现已成为局部晚期食管癌的重要治疗手段，不但可以提高肿瘤局部控制率而且可以降低远处转移率[1]。但接受同步放化疗患者的急性不良反应往往较为明显，且食管癌病变本身的机械性侵犯影响了营养物质的摄入和吸收，放化疗期间因不良反应可能使食管癌同步放化疗患者的营养状况恶化，使机体耐受性降低，并有可能导致治疗中断影响疗效[2]。为了进一步探讨营养干预对局部晚期食管癌患者同步放化疗期间营养状况的变化及营养干预的效果，本文进行了下列研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月至2013年12月在石家庄市第一医院治疗的局部晚期食管癌48例，病理证实均为食管鳞状细胞癌，预计生存期超过6个月。年龄54～62岁，平均(58.1±4.3)岁，其中男29例，女19例。将患者按照入院顺序以随机数字法随机分为营养组(放化疗+营养干预)24例和对照组(单纯放化疗)24例，两组性别、年龄、身高、体质量指数(BMI)等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 放疗方法及治疗计划 两组患者放射治疗方法相同，采用西门子直线加速器，常规分割，每次200 cGy，6MV-X射线实施三维适形放射治疗(3D-CRT)，三维共面、多野照射。肿瘤区(GTV)的勾画：为食管癌原发病灶(参考上消化道造影、胃镜及CT结果共同确定其长度和位置)。肿大转移淋巴结为GTVnd(参考CT显示的周围转移淋巴结)。临床靶区(CTV)为GTV向上下外扩3.0 cm，前后左右各外扩0.5 cm；淋巴结CTVnd包括邻近的食管周围淋巴结区。计划靶区(PTV)为CTV基础上四周外扩0.5 cm。靶区处方剂量每6周，分30次，DT 6 000 cGy，周一至周五。剂量参考点定义为靶区中心点，100%的等剂量曲线覆盖95%以上的PTV。PTV 的剂量均匀性为95%～107%。正常组织限量：全肺V20≤25%～30%，V30≤18%，心脏V50<50%，脊髓最大剂量小于4 500 cGy，治疗计划经主治以上医师审核及验证后开始实施。治疗期间每周检查血常规并观察不良反应，放疗结束后定期复查CT 及X线钡餐。

1.2.2 化学药物 均采用TP方案，顺铂注射液(山东齐鲁制药有限公司)，12.5 mg/(m2·d)，连用5 d；紫杉醇注射液(扬子江药业)135 mg/ m2，28 d为1个周期，化疗从放疗开始的第1天起同期应用，分别于第1、5周给予。

1.2.3 营养干预 入院后对营养组患者进行营养教育宣传，使患者及家属对食管癌的发病情况及放化疗的不良反应有所认识，以提高患者的营养摄入意识，增加摄入量。肠外营养干预随放疗进行，每周一至周五给予20%脂肪乳、复方氨基酸(18AA-Ⅳ)、10%葡萄糖注射液静脉滴注，5 d为1个疗程。每天营养供给标准：能量30～40 kcal/kg，蛋白质占总能量10%～20%，液体总量达50 mL/kg以上。对照组患者按常规处理，未进行营养教育指导及系统营养干预，患者自行进食，以流食和半流食为主。仅当患者出现严重恶心、呕吐、腹泻或进食量比平时减少1/2等以上不良反应，或出现电解质紊乱、中重度贫血时，短期给予静脉营养及纠正电解质紊乱处理。

1.3 观察指标 每2周观察48例食管癌患者治疗中体质量、卡氏(KPS)评分、血红蛋白(Hb)、血清清蛋白(Alb)及外周血淋巴细胞计数(LYM)的变化情况。

2 结 果

2.1 放化疗期间患者体质量及KPS评分变化 48例食管癌患者治疗中体质量及KPS评分呈逐渐下降趋势，其中第4周下降程度最大；第4周及放化疗结束时患者体质量及KPS评分较放化疗初期比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 放化疗期间患者营养指标变化 食管癌患者同步放化疗结束时，对照组的Hb、Alb、LYM均较治疗前下降明显，差异有统计学意义(P<0.05)。而营养组上述指标较放化疗前差异均无统计学意义(P>0.05)。放化疗结束后营养状况评价指标中，营养组患者Alb及LYM明显高于对照组(P<0.05)，而Hb则差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 体质量及KPS变化与放化疗进程之间的关系

注：与放化疗起始比较，*P<0.05。

表2 营养指标变化与放化疗进程之间的关系

注：与对照组比较，*P<0.05；与放化疗起始比较，△P<0.05。

3 讨 论

食管癌既是局部区域性疾病，又是全身性疾病。尸检证实，许多临床上认为局限的食管癌，70%以上有广泛淋巴结转移，50%以上有远处转移[3],这为同期放化疗提供了理论基础。然而由于食管癌患者多数存在机械性梗阻，在就诊时已呈现不同程度的营养不良，且放化疗常见不良反应如食欲不振、恶心、呕吐及放射性食管炎等可进一步影响食管癌患者的营养摄入，导致患者营养摄入远远不足，加重营养不良；营养不良与患者的免疫功能、治疗耐受性甚至预后有关，继而形成恶性循环[4-5]。因此食管癌放化疗患者需要合理的营养干预，改善营养状况。本研究选择临床常用的指标，如体质量、KPS评分、LYM、Hb、Alb等，其方法经济实用、简单有效。

尽管食管癌的放疗通常为6～7周，但患者体质量丢失普遍存在。患者短期体质量丢失，实际上反映了身体组织的变化，包括肌肉功能的减弱，骨骼肌、心肌、呼吸肌的功能减退。体质量变化在食管癌精确放疗中有重要意义。体质量较放疗初下降明显，体膜固定体位重复性变差，患者不自主运动增加，降低了放疗的精确性和疗效，且体质量下降还可以使免疫力低下，继发感染，降低生活质量等[6-7]。本研究发现放化疗期间随着治疗周数的增加，患者体质量呈持续下降趋势，其中从第2周至第4周放化疗阶段体质量最为明显，降低1.3 kg，与Isenring等[8]报道头颈部及胃肠道肿瘤放化疗中，患者生活质量评分在第4周最低相一致，说明此时患者放化疗不良反应最重，体质量及一般状况最令人担忧。

除此之外，一些生化免疫指标如Hb、Alb、LYM可提供客观、准确的营养评价状况[9]。肿瘤患者由于疾病本身或放化疗毒性的原因可造成营养成分缺失，长期可导致患者营养不良并发症，影响患者生活质量，降低免疫力。本研究结果显示，48例患者同步放化疗期间Hb和Alb均呈下降趋势，患者放化疗结束时对照组Hb、LYM及Alb较放化疗前下降，差异有统计学意义(P<0.05)。通过上述研究结果说明，营养干预不仅能较好地改善肿瘤放化疗患者的营养状况，而且能改善患者的免疫功能，提高患者对放化疗的耐受力和适应性，从而利于提高疗效和预后。其中健康教育和饮食干预能够使患者及家属在认识到营养状况重要性的基础上，做到规律饮食、保证足够的能量摄入。肠外营养支持则通过在放化疗的过程中通过静脉补充三大营养物质来保证患者机体能量供应，增强患者免疫功能。

综上所述，食管癌放化疗患者均处于不同程度的营养风险中，给予相应的营养干预能够有效改善营养状况，增强机体功能，对于疾病的治疗具有积极意义。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.056

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1672-9455(2015)13-1944-03

2015-01-20

2015-03-18)

△通讯作者，E-mail:642903329@qq.com。