转铁蛋白在验证大便少量或难辨认白细胞中的应用

程 琴，张金生

(1.自贡市第四人民医院检验科，四川自贡 643000；2.重庆医科大学附属第一医院检验科，重庆 400016)



·论 著·

转铁蛋白在验证大便少量或难辨认白细胞中的应用

程 琴1，张金生2△

(1.自贡市第四人民医院检验科，四川自贡 643000；2.重庆医科大学附属第一医院检验科，重庆 400016)

目的 评价转铁蛋白检测在验证大便少量或难辨白细胞中的价值。方法 选择2013～2014年重庆医科大学附属第一医院住院患者190例，其中42例大便镜检仅见少量白细胞为实验组，148例大便镜检未见异常为对照组，分别检测其便隐血和粪便转铁蛋白。结果 42例实验组大便中，41例转铁蛋白阳性，1例转铁蛋白阴性，6例便隐血阳性，36例阴性；148例对照组大便中，5例转铁蛋白阳性，143例转铁蛋白阴性，3例便隐血阳性，145例阴性。转铁蛋白预测消化道炎症的阳性预测值为89.1%，敏感度为97.6%，特异度为96.6%。结论 转铁蛋白检测阳性可验证大便镜检中存在的少量或难辨认白细胞，作为消化道炎症状态的筛查项目。

消化道炎症； 粪便镜检白细胞； 转铁蛋白； 便隐血

消化道炎性疾病是消化道疾病的重要组成部分，几乎所有消化道疾病都伴随轻重不一的炎性反应。目前，临床用于反应消化道炎症的指标主要为大便镜检白细胞。然而，当炎性反应较轻时，进入粪便的白细胞数量较少，再加之胃肠道的消化作用、粪便残渣的干扰、及白细胞的自身变形、退化，大便镜检可能仅能发现极少数的白细胞和难以辨认形态的白细胞(大便镜检白细胞为1～2/HP和形态异常或结构不完整白细胞)，稍高于正常大便的镜检标准(白细胞0～1/HP)，从而容易漏检。然而，血清转铁蛋白具有抗菌和抑菌的能力，在消化道炎症较轻时，转铁蛋白在炎性反应过程中，可从血浆中渗出进入粪便。由于转铁蛋白其具有抗菌和抑菌能力，可较稳定地存在于粪便中[1-3]，临床可通过对粪便转铁蛋白的检测阳性，验证大便镜检中少量的和难以辨认的白细胞。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013～2014年重庆医科大学第一附属医院住院部送检的大便常规共190例，分为实验组和对照组。实验组为大便镜检确证有少量白细胞或难辨白细胞者42例，其中男16例，女26例；年龄43～67岁，平均59岁；其中18例来自消化科，24例来自血管外科。对照组为大便性状、镜检均无明显异常者148例，其中男65例，女83例；年龄41～68岁，平均58岁；其中52例来自消化科，96例来自血管外科。

1.2 仪器与试剂 惠安生物科技有限公司转铁蛋白检测试剂盒(20人份/盒)；惠安易特敏有限公司便隐血(FOB)检测试剂盒(100人份/盒)。

1.3 方法 按照《全国临床检验操作规程》进行大便涂片镜检，大便隐血和大便转铁蛋白检测,按其试剂盒内说明书要求使用。以大便涂片镜检结果作为分组标准，将镜检仅少量白细胞和镜检难辨认白细胞者为实验组,大便性状、镜检无明显异常者为对照组，分别检测其便隐血和转铁蛋白，并进行记录。

1.4 结果判断 便隐血和转铁蛋白检测仅出现质控线为阴性，检测线和质控线均出现为阳性，其他结果无效。

2 结 果

2.1 大便镜检结果 大便镜检仅能发现极少数的白细胞和难以辨认形态的白细胞，见图1。

图1 大便中白细胞镜检结果

2.2 实验组便隐血和转铁蛋白结果 实验组的42例患者中，便隐血法检测出6例阳性，转铁蛋白法检测出41例阳性，转铁蛋白法为阴性的患者，其便隐血均是阴性，见表1。

表1 实验组便隐血和转铁蛋白结果的比较(n)

2.3 对照组便隐血和转铁蛋白结果 对照组的148例患者中，便隐血法阴性为145例，转铁蛋白法阴性为143例，便隐血和转铁蛋白均为阴性者142例，见表2。

表2 对照组便隐血和转铁蛋白结果的比较(n)

2.4 粪便转铁蛋白与便隐血的诊断价值比较 实验组42例中41例转铁蛋白阳性，便隐血6例阳性；对照组148例中转铁蛋白阳性5例，便隐血3例阳性。转铁蛋白预测大便镜检少量难辨白细胞的阳性预测值为89.1%，敏感度为97.6%，特异度为96.6%；大便隐血反应阳性预测值66.7%，敏感度14.3%，特异度为98.0%，见表3。

表3 粪便转铁蛋白与便隐血的诊断价值比较(n)

3 讨 论

转铁蛋白是Holmberg和Laurell[4]首次发现的，由肝脏加工生产的一种负向急性时相反应蛋白。作为体液中不可缺少的成分，它不仅参与了铁的运输与代谢，参与了呼吸、细胞增殖和免疫系统的调节，还能调节铁离子平衡和能量平衡，具有抗菌杀菌的保护功能[5]。由于在抗菌、杀菌，以及在肿瘤和癌症防治等方面的突出作用，转铁蛋白在医药界已越来越受到人们的重视并开展了转铁蛋白作为药物载体的大量研究[6]。目前，还被广大学者考虑作为便隐血的补充和替代及肠道癌症的筛查指标[7-12]。

本研究中，实验组共42例，转铁蛋白法阳性41例，灵敏度为97.6%；便隐血法阳性6例，灵敏度仅14.3%；转铁蛋白法阴性者便隐血阳性0例。对照组共148例，转铁蛋白法阴性143例，特异性为96.6%；便隐血法阴性145例，特异度为98.0%。转铁蛋白对大便镜检发现少量难辨白细胞的阳性预测值为89.1%。通过对实验组和对照组大便的转铁蛋白及便隐血的检测，本研究发现转铁蛋白在辅助辨别大便中存在的少量和难辨认白细胞中具有较好的灵敏度、特异性及阳性预测值。

本研究结果提示，消化道早期或轻微炎性反应时，由于炎性反应较轻，黏膜完整性较好，仅少量白细胞游走和血浆渗出进入消化道。进入消化道的白细胞，由于胃肠道内消化液和机械消化作用，以及肠道细菌分泌的酶，形成粪便时大部分已经被破坏，显微镜下难以发现白细胞或白细胞难辨识，导致消化道炎症的漏检。相似的，由于出血量少和胃肠道的消化作用，大便隐血达不到检测下限，而出现假阴性结果[13-14]。本来血浆转铁蛋白在健康人粪便中不存在，消化道炎症早期或轻微时，血浆转铁蛋白即可渗出而进入消化道。因此，临床可通过对大便中血浆转铁蛋白的检测，筛选消化道炎症。另外，转铁蛋白具有抗菌杀菌等功能，可稳定存在于大便中，当大便性状有微小改变，且大便镜检有少量或难以辨认白细胞时，转铁蛋白是较好的辅助诊断消化道炎症的指标。虽然遗传性无转铁蛋白血症，各种恶性疾病、严重炎症可能导致转铁蛋白水平低下[15-16]，使其出现假阴性结果，但此类情况在人群中极少见。

综上所述，转铁蛋白可帮助辨别显微镜下大便中极少量或难辨识白细胞，是消化道炎症较好的辅助诊断指标。

[1]Boffa GA,Zakin MM,Faure A,et al.Contribution to the study of the relationships between the chains of gamma-G immunoglobulins and Bence-Jones proteins[J]．Transfusion，1967，10(2):169-181.

[2]毕红琳，林玲．3种大便隐血检测方法的比较[J]．检验医学与临床,2010，7(22)：2495-2497．

[3]吕辉，马亚平.化学法和单克隆法检测大便潜血的诊断价值[J]．检验医学与临床，2011,8(3)：358-359.

[4]Holmberg CG，Lauerll CB.Investigations in serum copper;nature of serum copper and its relation to the iron-binding protein in human serum[J].Acta Chem Scand,1947,1(10):944-950.

[5]Aisen P，Listowsky I.Iron transport and storage proteins[J].Annu Rev Biochem,1980,49:357-393.

[6]Qian ZM，Li HY，Sun H，et al．Targeted drug delivery via the transferrin receptor-mediated endocytosis pathway[J]．Pharmacological Rev,2002，54(4)：561-587．

[7]李明勇，腾飞鹏，钟亚玲．转铁蛋白/血红蛋白双联胶体金法检测粪便隐血临床应用评价[J]．检验医学与临床，2010，7(14)：1459-1460.

[8]林丽英，张泳，杨素冰.转铁蛋白和血红蛋白联合检测消化道出血的临床应用[J].中国医药导报,2012,9(1):65-66.

[9]袁乐永,李艳,徐万洲,等．临床三种常规大便隐血检测方法的评价及其应用[J].现代检验医学杂志，2012,27(2):73-74.

[10]贺宝爱，王卓，常晗，等．血红蛋白与转铁蛋白联合检测对消化道出血的诊断价值[J]．中国疗养医学，2010，19(5)：455-456．

[11]Lieberman DA，Weiss DG.One-time screening for colorectal cancer with combined fecal occult-blood testing and examination of the distal colon[J]．N Engl J Med，2001，345(8):555-560．

[12]Lucidarme O，Cadi M，Berger G，et al．Cost-effectiveness modeling of colorectal cancer:computed tomography colonography vs colonoscopy or fecaloccult blood tests[J]．Eur J Radiol，2012，81(7)：1413-1419．

[13]Li S,Wang H，Hu J.New immunochemical fecal occult blood test with two-consecutive stool sample testing is a cost-effective approach for colon cancer screening：results of a prospective multicenter study in Chinese patients[J]．Int J Cancer，2006,118(12)：3078-3083．

[14]林颜玉，劳小斌，王柏旺.3种粪便隐血试剂的实验评估及影响因素探讨[J]．检验医学与临床,2012,9(11):1304-1306.

[15]黄胜，梁华英，何艳，等．三种粪便隐血试验的临床应用评价[J]．实验与检验医学，2011，29(1)：69-70．

[16]罗建伟，高成莲．胶体金免疫层析试验的室内质量控制探讨[J]．检验医学与临床，2010，7(11)：119-120．

Application of transferrin in verifying a few or illegible WBC in feces

CHENGQin1，ZHANGJin-sheng2△

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,ZigongMunicipalFourthPeople′sHospital,Zigong，Sichuan643000,China;2.DepartmentofClinicalLaboratory,FirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400016,China)

Objective To investigate the value of transferrin detection in verifying a few or illegible white blood cells(WBC) in feces.Methods 190 inpatients in the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University were selected,among them 42 patients with a few WBC detected by fecal microscopic examination were taken as the experimental group and 148 patients without abnormality detected by the fecal microscopic examination were taken as the control group.The fecal occult blood and transferring were detected in the two groups.Results Among 42 cases in the experimental group,41 cases were transferrin-positive and 1 case was transferrin-negative,6 cases were fecal occult blood positive and 36 cases were fecal occult blood negative;among 148 cases in the control group,5 cases were transferrin-positive and 143 cases were transferrin-negative,3 cases were fecal occult blood positive and 145 cases were fecal occult blood negative.The positive predictive value，sensitively and specificity of fecal transferrin for predicting gastrointestinal inflammation was 89.1%，97.6% and 96.6% respectively.Conclusion The positive detection of fecal transferrin could verifying a few or illegible WBC existing in feces by fecal microscopic examination and can be used as a screening item for digestive tract inflammation.

digestive tract inflammation; white blood cell by fecal microscopic examination; transferring; fecal occult blood

程琴,女，本科，检验技师，主要研究方向为医学检验。△

，E-mail：zhangjinsheng_cqums@aliyun.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.20.038

A

1672-9455(2015)20-3068-02

2015-01-10

2015-04-15)