心肌标志物联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用价值

黄祥丽

(湖北省荆门市第一人民医院检验科 448000)



·论 著·

心肌标志物联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用价值

黄祥丽

(湖北省荆门市第一人民医院检验科 448000)

目的 探讨高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)联合检测在心肌梗死早期诊断中的应用。方法 选取2010年1月至2013年12月荆门市第一人民医院收治的2型糖尿病伴心肌梗死住院患者106例，其中60例具有典型心肌梗死症状的患者纳入对照组，46例不典型心肌梗死患者纳入观察组，动态监测两组患者发病后血清hs-CRP、cTnI、CK-MB水平的变化，并比较不同时间点两组患者各指标水平。结果 不同时间点两组患者血清hs-CRP、cTnI、CK-MB水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组患者血清CK-MB水平均于发病后3～12 h开始升高，24～48 h达到高峰，3～5 d基本恢复正常水平；血清hs-CRP水平于发病后3 h开始升高，一直保持高水平，3～5 d后开始下降；血清cTnI水平于发病后3～6 h开始升高，12～24 h达高峰，一直持续高水平，5 d后开始下降。结论 CK-MB、hs-CRP及cTnI联合检测有助于心肌梗死的早期诊断，尤其可提高症状不明显患者的诊断率，避免漏诊、误诊。

心肌标志物； 急性心肌梗死； 联合检测

冠心病(CHD)是2型糖尿病的主要死亡原因，大约60%的2型糖尿病患者死于心肌梗死或者中风[1]。由于2型糖尿病的病理生理机制复杂，且伴有较高的自主神经病变的发生率，因此临床上急性心肌梗死(AMI)的症状往往不典型[2]。这给临床诊断工作造成了一定的困难，如何更早、更准确地诊断心肌梗死，对降低心肌梗死的不良结局至关重要。作者在临床中发现心肌标志物联合检测有助于提高早期心肌梗死的诊断率。现将研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2013年12月在本科住院治疗的2型糖尿病伴心肌梗死患者106例。其中60例具有典型心肌梗死症状的患者纳入对照组，平均年龄(58.45±10.37)岁，主要以心前区疼痛、放射痛，伴胸闷、气短为主诉入院，胸痛最短时间20 min，最长3 h，按美国心脏病学会和美国心脏学会(ACC/AHA)1999年修订的诊断标准明确诊断为心肌梗死；46例不典型心肌梗死患者纳入观察组，平均年龄(59±9.68)岁，主要以胸闷、心前区不适为主诉入院，最短时间30 min，最长1 d，由于症状不典型，为可疑心肌梗死。所有患者最终均经过有创或无创检查确诊为心肌梗死。

1.2 方法 所有患者入院后立即予以心电图检查(仪器：力康心电仪Price180d心电仪，上海力新仪器有限公司)，并采静脉血急诊送检，测定血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)及常规检测项目(仪器：Sysmex 500i全自动血细胞分析仪，日本Sysmex)，症状发作后8 h内每2 h检测1次CK-MB、hs-CRP、cTnI，8 h后每12 h检测1次，48 h后每1～2 d检测1次。同时动态观察心电图变化，严重患者急诊予以经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。所有患者均予以常规治疗。cTnI采用酶联免疫吸附试验(仪器：DG5031酶联免疫检测仪，南京华东电子)测定，CK-MB和hs-CRP采用免疫荧光法(仪器：i-CHROMA Reader免疫荧光分析仪，韩国Boditech Med Inc公司)测定。

1.3 观察指标 发病后10 d内动态观察血清hs-CRP、cTnI、CK-MB水平，并观察上述各指标开始升高的时间、达峰时间及持续时间。观察患者的预后及严重不良事件的发生率。

2 结 果

2.1 不同时间点两组CK-MB、hs-CRP及cTnI水平比较 两组患者各时间点血清CK-MB、hs-CRP、cTnI水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组患者血清CK-MB水平均于发病后3～12 h开始升高，24～48 h达到高峰，3～5 d基本恢复正常水平；两组患者血清cTnI水平均于发病后3～6 h开始升高，12～24 h达到高峰，一直持续高水平，5 d后明显下降；两组患者血清hs-CRP水平均于发病后3 h开始升高，一直保持高水平，3～5 d后开始下降。见表1～3。

表1 不同时间点两组CK-MB水平比较

表2 不同时间点两组cTnI水平比较

表3 不同时间点两组hs-CRP水平比较

2.2 两组不良反应比较 对照组13例患者发生心力衰竭，发病率为21.7%，观察组6例患者发生心力衰竭，发病率为13.1%，且均为病情进展的患者，对照组心力衰竭发病率高于观察组，组间比较差异有统计学意义(χ2=7.39，P=0.009)。对照组死亡1例，观察组无死亡病例。

3 讨 论

CK-MB主要存在于心肌，对于AMI早期诊断的灵敏度明显高于总肌酸激酶(CK)，一般于发病后3～8 h开始升高，12～24 h达到高峰，48～72 h可恢复正常[3]。CK-MB对于早期心肌损伤的判断具有高度特异性，高峰出现早，消失快的特征，但对于发病时间较长的AMI患者诊断有一定困难。cTnI可以抑制肌动蛋白中三磷酸腺苷酶(ATPase)的活性，主要以复合物或者游离形式存在于心肌细胞质中，心肌受损伤时可以迅速释放入血[4]；一般于AMI发病后3～6 h升高，14～20 h达高峰，持续时间较长，对心肌损伤的特异性极高。由于其仅在心肌收缩蛋白的肌丝上被发现，因此迄今为止仍是诊断心肌损伤最具特异性的标志物，能鉴别CK-MB所不能诊断出的心肌损伤[5]。hs-CRP主要在肝细胞内合成，为急性期反应蛋白，是炎症、感染或者组织受损的非特异性产物。随着研究的进展，发现hs-CRP在心血管疾病的发生、发展过程中具有重要作用[6-7]。有研究表明，hs-CRP是预测心血管疾病的一个较好的预测因子，心肌梗死发生时，诱发局部炎症，大量hs-CRP从细胞内释放，一直持续较高的水平，联合其他心肌标志物可以诊断早期AMI[8-9]。

2型糖尿病病情复杂，尤其当患者同时合并微血管病变、神经病变和大血管病变时，发生心肌梗死往往伴有不典型症状，且一般常规的检查方法不能明确诊断，容易造成误诊、延误病情，导致不良结局的发生。本研究结果表明，对于糖尿病患者发病初期不能明确诊断为心肌梗死时，慎重地检测早期心肌标志物并进行动态观察，能够及时、准确地发现心肌梗死，避免漏诊、误诊、延误诊断。本研究结果显示，观察组患者最终均确诊为心肌梗死。观察组与对照组患者发病后各时间点血清CK-MB、hs-CRP、cTnI水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者血清CK-MB水平均于发病后3～12 h开始升高，24～48 h达到高峰，3～5 d基本恢复正常水平；血清cTnI水平均于发病后3～6 h开始升高，12～24 h达到高峰，一直持续高水平，5 d后明显下降；血清hs-CRP水平均于发病后3 h开始升高，一直保持高水平，3～5 d后开始下降。这与既往文献报道的结果一致[10-11]。因CK-MB对早期AMI敏感，而cTnI具有较强的特异性，这对于就诊晚或症状不典型的患者具有重要的意义，联合hs-CRP检测，3种标志物在时间和功能上相互补充，可提高早期AMI的诊断率。

综上所述，对于临床症状不典型的心肌梗死患者，进行心肌标志物联合检测，有助于疾病的早发现、早诊断、早治疗，可避免严重不良事件的发生。

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Application value of myocardial markers combined detection in early diagnosis of acute myocardial infarction

HUANGXiang-li

(DepartmentofClinicalLaboratory,JingmenMunicipalFirstPeople′sHospital,Jingmen,Hubei448000,China)

Objective To investigate the application of combined detection of high sensitive C reactive protein (hs-CRP),cardiac troponin I (cTnI) and creatine kinase isoenzyme (CK-MB) in the early diagnosis of acute myocardial infarction.Methods 106 inpatients with type 2 mellitus diabetes (T2DM) complicating myocardial infarction in our hospital from Jan. 2010 to Dec. 2013 were selected.Among them,60 cases of myocardial infarction with typical symptoms were included as the control group and 46 cases of myocardial infarction with atypical symptoms were included as the observation group.The changes of serum hs-CRP,cTnI and CK-MB levels after onset of disease were dynamically monitored and the levels of various indexes at different time points were compared between two groups.Results The levels of serum hs-CRP,cTnI and CK-MB at different time points had no statistical differences between the two groups (P>0.05);the serum CK-MB level in the two groups started to increase at 3-12 h after onset,reached the peak at 24-48 h and recovered to normal level on 3-5 d;the serum hs-CRP started to increase at 3 h after onset,always maintained the high level and started to decrease after 3-5 d;the serum hs-CRP level in the two groups started to increase at 3-6 h after onset,reached the peak at 12-24 h,always maintained the high level and started to decrease after 5 d.Conclusion The combined detection of CK-MB,hs-CRP and cTnI could be conducive to the early diagnosis of acute myocardial infarction,especially increases the diagnostic rate in the patients with unapparent symptoms and avoids misdiagnosis and missed diagnosis.

cardiac markers; acute myocardial infarction; combined detection

黄祥丽，女，本科学历，主管技师，主要从事检验方面研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.05.029

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1672-9455(2015)05-0654-02

2014-10-26

2014-12-28)