三点支撑抬臀挺腰法预防骨科牵引患者压疮的临床探讨

王艳平，胖艳敏，于海凤(河北省唐山市玉田县医院骨一科 064100)



三点支撑抬臀挺腰法预防骨科牵引患者压疮的临床探讨

王艳平，胖艳敏，于海凤(河北省唐山市玉田县医院骨一科 064100)

目的 探讨三点支撑抬臀挺腰法预防骨科牵引患者压疮的临床效果。方法 该院2012年3月至2014年3月84例一侧下肢骨折牵引患者，随机分为对照组和观察组，各42例。对照组患者在常规护理的基础上给予翻身、叩背及四肢功能锻炼等；观察组患者在对照组的基础上，由责任护士负责给予三点支撑抬臀挺腰法指导患者进行功能锻炼。比较2组患者护理后焦虑、患肢疼痛、发生压疮、腹胀、肺部感染等并发症情况及首次排便时间和住院时间。结果 观察组患者焦虑30.95%，患肢疼痛38.09%，压疮1例，腹胀4例，肺部感染2例，总发生率16.67%，平均首次排便时间(37.36±10.54)h，住院时间(36.21±3.32)d。对照组患者焦虑59.52%，患肢疼痛66.67%，压疮4例，腹胀6例，肺部感染5例，深静脉血栓形成2例，总发生率40.48%，平均首次排便时间(72.43±11.79)h，住院时间(43.73±4.12)d,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 三点支撑抬臀挺腰法功能锻炼，能减轻疼痛、促进胃肠功能恢复、减少并发症发生率，缩短住院时间。

骨科牵引； 三点支撑抬臀法； 压疮

下肢骨骨折是外科常见骨折类型，骨折后患者需要长期卧床休息，肢体活动受到一定限制，患者会出现不同程度的焦虑、恐惧、疼痛等反应，而且长时间卧床不及时进行功能锻炼会导致压疮、患侧肢体疼痛加重、腹胀、便秘等并发症发生[1-3]。因此，在进行细致周全的常规护理基础上，给予患者合理、有效的功能锻炼，能减少并发症发生率，促进患者早日康复。现探讨在常规护理的基础上给予三点支撑抬臀挺腰法进行功能锻炼的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该院2012年3月至2014年3月收治的84例一侧下肢骨骨折牵引患者，随机分为对照组和观察组，各42例，对照组男19例，女23例；年龄51～67岁，平均年龄(60.5±3.6)岁；股骨颈骨折7例，股骨粗隆间骨折6例，股骨干骨折19例，胫腓骨骨折10例；行下肢皮牵引13例(其中皮牵引术后改为骨牵引术8例)；骨牵引术29例(其中股骨髁上牵引18例，胫骨结节牵引8例，跟骨牵引3例)。观察组男20例，女22例；年龄34～72岁，平均年龄(61.5±4.2)岁；股骨颈骨折8例，股骨粗隆间骨折4例，股骨干骨折21例，胫腓骨骨折9例；行下肢皮牵引11例(其中皮牵引术后改为骨牵引术5例)；骨牵引术31例(其中股骨髁上牵引16例，胫骨结节牵引10例，跟骨牵引5例)。2组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均为首次骨折，入院前未接受其他治疗，且均无其他器质性病变。患者均签署知情同意书，了解实验内容，本实验经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法 对照组患者在常规护理(包括安全指导、健康教育宣教、生活饮食指导及心理护理等)的基础上给予翻身、叩背、指导做深呼吸及四肢功能锻炼。观察组患者在对照组的基础上，由责任护士负责给予三点支撑抬臀挺腰法指导患者进行功能锻炼，具体方法为：双肘放于胸部两侧，双肘部及健侧下肢足底三点支撑，抬臀挺腰，白天每2 h做1组，夜间3 h做1组，每组2～3次，锻炼时间为7：00～21：00，每次以患者所能耐受时间为限，适应后时间可逐渐延长，循序渐进，缓解局部皮肤受压，预防压疮等并发症发生。

1.3 观察项目及效果评价 2周后观察2组患者第一次排便时间、住院时间、压疮、患肢疼痛、腹胀、肺部感染等发生率。采用焦虑自量表(SAS)和数字疼痛评分法(NRS)评价2组患者。

1.4 统计学处理 采用18.0 SPSS统计软件进行分析，计量资料使用χ2检验，计数资料应用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者护理后焦虑、患肢疼痛结果比较 观察组患者焦虑13例(30.95%)，翻身时患肢疼痛16例(38.09%)。对照组患者焦虑25例(59.52%)，翻身时患肢疼痛者28例(66.67%)，2组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者护理后焦虑、患肢疼痛结果比较[n(%)]

2.2 2组患者发生压疮、腹胀、肺部感染结果比较 观察组患者压疮1例，腹胀4例，肺部感染2例，总发生率16.67%。对照组压疮4例，腹胀6例，肺部感染5例，深静脉2例，总发生率40.48%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者发生压疮、腹胀、肺部感染结果比较[n(%)]

2.3 2组患者首次排便时间和住院时间结果比较 观察组患者平均首次排便时间为(37.36±10.54)h，住院时间为(36.21±3.32)d；明显短于对照组的(72.43±11.79)h和(43.73±4.12)d，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者首次排便时间和住院时间结果比较±s)

3 讨 论

骨折共有的临床表现是疼痛、畸形和功能障碍[3-5]。骨折发生都比较突然，使患者出现一些焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，尤其是年老体弱和伴有慢性病患者，有时可能会危及生命[6]。骨折患者肢体活动受到一定的限制，卧床时间长，导致并发症发生，为减少卧床期间并发症的发生、提前手术、缩短住院时间、早日康复，应特别注意加以预防并及时正确处理并发症，因此合理有效的功能锻炼至关重要。

三点支撑抬臀挺腰法有效减轻患者因翻身查看皮肤牵引患肢的疼痛，同时也减少患者因疼痛而恐惧翻身，缓解患者的焦虑情绪和降低压疮的发生率。由于手术前后患者翻身锻炼时会引起患肢疼痛，而不及时进行功能锻炼可致使并发症发生，造成患者紧张、焦虑、恐惧心理反应，功能锻炼在预防压疮发生中具有重要作用[7-9]。本组采取三点支撑抬臀挺腰法指导患者进行功能锻炼，双肘置胸部两侧，双肘部及健侧下肢足底三点支撑，抬臀挺腰，解除压迫预防压疮发生。有关资料报道，在一定的压力作用下持续受压2 h，受压皮肤及皮下组织可发生不可逆损害[9]。本组使用的三点支撑抬臀挺腰减压，以白天2 h和晚上3 h做1组，每组2～3次，根据患者情况循序渐进增加次数和抬臀挺腰持续时间，且不需护士或家属帮助而主动运动，同时可做深呼吸运动，促进全身血液循环，从而降低压疮、肺部感染的发生率，减轻患肢疼痛程度[10]。患者入院后护士即指导患者应用本组方法，2～3 d就逐步学会三点支撑法，还可减轻护理人员工作量。本组结果表明，观察组患者经护理后疼痛、焦虑发生率明显低于对照组，压疮发生率也有所降低，说明三点支撑抬臀挺腰运动可解压，能够有效减轻患者疼痛，从而缓解患者焦虑情绪，促使患者主动运动降低压疮发生率。

三点支撑抬臀挺腰运动可促进患者早日排便，恢复胃肠蠕动，预防腹胀、便秘及下肢深静脉血栓发生。患者骨折长期卧床，除早期做床上四肢屈伸运动、深呼吸、翻身叩背、按摩等功能锻炼外，同时指导患者做三点支撑抬臀挺腰运动锻炼，简单易行，患者可根据自己情况掌握运动量，运动时横膈肌和内脏器官也会随之上下移动，使胃肠蠕动增强，尽快使胃肠功能恢复，防止腹胀发生，同时抬臀挺腰运动还能够缓解卧床患者腰背肌肉酸痛、疲劳，肌肉主动舒缩，增加胃肠血液循环，又能预防下肢深静脉血栓和便秘[11-12]。本组结果显示，观察组患者首次排便时间、住院时间明显短于对照组，腹胀发生率也有所降低。

综上所述，三点支撑抬臀挺腰法在骨折牵引患者的应用，其并发症发生率显著降低，从而减少骨折牵引患者，尤其是危重、老年牵引患者因疼痛恐惧翻身而导致的压疮发生，且不影响手术时机选择，减轻患者心理负担，改善不良情绪，减少住院时间和医疗费用，利于患者早日恢复，值得临床应用推广。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.066

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1672-9455(2015)11-1647-03

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2015-02-14)