喉罩复合无肌松技术在老年患者股骨头置换术中的应用研究*

李敏仙，顾颖红(海南医学院附属医院麻醉科，海口 570102)



喉罩复合无肌松技术在老年患者股骨头置换术中的应用研究*

李敏仙，顾颖红△(海南医学院附属医院麻醉科，海口 570102)

目的 探讨喉罩复合无肌松麻醉方法在老年患者股骨头置换术中的临床价值。方法 该院2013年3月至2014年5月行股骨头置换手术的老年患者共50例，随机将其分为试验组和对照组各25例。试验组患者给予喉罩复合无肌松麻醉方法，对照组给予常规麻醉方法，比较2组患者各时间的心率(HR)、平均血压(MAP)和氧饱和度(SPO2)，临床效果及肌松效果、辅助麻醉用药，不良反应率。结果 对照组患者各时间点的HR、MAP、SPO2比较，差异均有统计学意义(P<0.05),试验组差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组患者的清醒时间、拔管时间和咽喉疼痛发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者的手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者的肌松效果满意率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组应用辅助麻醉药物的比例显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者的不良反应率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 喉罩复合无肌松技术应用于老年股骨头置换手术临床效果较好，且安全性高。

喉罩； 无肌松技术； 股骨头置换术； 老年

近几年行股骨头置换手术的老年患者比例明显上升，高龄患者常合并心、脑血管疾病，对麻醉药物及方式有更高的要求。因手术中未能采用合适的麻醉方式，对患者造成严重损害及并发症的比例约12.3%[1]。本研究通过对50例股骨头置换手术的老龄患者行喉罩复合无肌松麻醉方法，取得较好临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该院2013年3月至2014年5月行股骨头置换手术的老年患者共50例，随机将其分为试验组和对照组各25例。试验组男15例，女10例，年龄60～89岁，平均年龄(74.3±15.2)岁，平均体质量(53.6±11.3)kg；对照组男12例，女13例，年龄61～88岁，平均年龄(75.4±12.6)岁，平均体质量(52.8±10.7)kg。2组患者的性别、年龄及体质量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：椎管内未出现麻醉禁忌证，均已行手术前各项检查，对有合并症患者采取内科系统治疗，并在病情恢复后检测其肝肾功能、凝血功能等指标，确保与手术要求相符。排除标准：(1)麻醉药过敏。(2)伴有内分泌系统疾病。(3)术前贫血严重，输血量或出血量高于500 mL及未取得知情同意权的患者。

1.2 麻醉方法

1.2.1 试验组 麻醉前0.5 h对患者静注盐酸戊乙奎醚(1 mg);采用流动力学监测仪(迈瑞)对患者的心电图(ECG)、氧饱和度(SpO2)、平均血压(MAP)等进行常规检测。试验组患者麻醉诱导主要包含舒芬太尼、丙泊酚、依托咪酯(0.2 μg/kg、2 mg/kg、0.3 mg/kg)，神经阻滞麻醉后插入产自台湾的4号欧普乐喉罩，如果行2次失败，则应改为气管导管，并剔除本组。喉罩位置的判断标准：(1)听诊双肺呼吸音和术前基本相似，胃区不存在过水音。(2) 呼气末二氧化碳分压(PETCO2)波形未发生异常。(3)行纤维支气管镜监测。

1.2.2 对照组 麻醉诱导在舒芬太尼与丙泊酚基础上加用阿曲库铵(分别为0.2 μg/kg、0.6 mg/kg、2 mg/kg)，然后插入气管导管(直径为7.0 mm)；麻醉持续输注舒芬太尼、丙泊酚(0.1 μg·kg-1·h-1、4～8 mg·kg-1·h-1)，间歇性输注阿曲库铵。试验组与对照组均借助机械控制呼吸，术毕患者头脑清晰，等到肌张力恢复，抬头大于5 s，吸空气5 min左右(SPO2≥95%)，将喉罩或气管导管拔出，送患者至病房。

1.3 监测指标 测定和记录患者麻醉前(T0)、插管后/喉罩置入(T1)、插管/喉罩置入后10 min(T3)、拔管/喉罩拔出(T3)时段的MAP、HR、SPO2，并对2组患者的清醒和拔管/喉罩时间以及术后咽喉疼痛率进行记录，同时观察2组患者的肌松效果及加用药物情况。

2 结 果

2.1 2组患者不同时间点MAP、HR、SPO2结果比较 2组患者术前HR、MAP、SpO2比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；对照组各时间点的HR、MAP、SPO2的比较，差异均有统计学意义(P<0.05),而试验组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者不同时间点MAP、HR、SPO2结果比较

2.2 2组患者临床效果比较 试验组患者的清醒时间、拔管时间、咽喉疼痛发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组患者手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者临床效果比较

表3 2组患者肌松效果以及辅助用药的比较[n(%)]

2.3 2组患者的肌松效果、辅助用药及不良反应率比较 试验组患者的肌松效果满意率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.231，P=0.022)；试验组因麻醉效果不佳联合应用氟芬合剂和力月西药物共3例(12%)，对照组11例(44%)，差异有统计学意义(χ2=2.424，P=0.035)。2组患者术中均未出现严重心律失常等并发症，试验组出现恶心、呕吐等反应3例(12%)，对照组4例(16%)，2组不良反应率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3 讨 论

老年股骨颈骨折发生率较高，大多数患者都接受股骨头置换手术。该手术易引起呼吸循环系统等相关并发症或大出血，对机体造成严重创伤。老年人由于生理机能逐步减退，多系统疾病、麻醉风险相应升高，因此老龄患者手术对麻醉方式有更高要求。同时老年人由于血管代偿能力较差，手术期间药物及剂量的差异导致手术风险增加[2-3]。喉罩复合无肌松麻醉，是应用于老年股骨头置换术较为理想的一种麻醉方法，其临床效果好，可有效减少老年患者术中MAP和HR的波动性，且安全性较高[4]。

SLIPA喉罩是一种先进的喉上通气装置，与人体咽部的解剖结构类似，且无充气囊，能有效防治扩张食道上端引起的喉返神经损伤[5]。该麻醉方法操作较为简单，置入的成功率相对较高，本组中全部患者均为一次性成功置入。气管插管操作起来较为复杂，且由于喉镜的置入，对声门以及气管产生较大的刺激，因而很容易引起血流动力学变化[6]。本研究结果表明试验组患者各时间点HR、MAP、SPO2比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，说明试验组采用喉罩复合无肌松麻醉方法可保持HR、MAP、SPO2的稳定性。欧普乐喉罩与唾液产生的化学反应使之与咽喉腔的黏附性更强，喉罩未直接置入喉镜，对声带、气管黏膜不造成影响，使交感神经不会过于兴奋[7-8]。本组结果显示，试验组患者在清醒和拔管时间上也比对照组短，这与相关报道一致[9-10]。咽喉疼痛方面，试验组患者咽喉疼痛比对照组更低，这可能是由于SLIPA喉罩置入机体后，无需充气，不会对咽喉腔壁产生太大压迫，与有关文献报道相符[11]。尽管SLIPA喉罩无需充气，其前部设计包含1个50 mL的空腔，用以容纳分泌物等，从某种程度上能避免患者误吸；不过，针对饱胃或者是体内残留胃容物的患者，仍需加以关注。

综上所述，SLIPA喉罩复合无肌松技术在老年患者股骨头置换术中具有更稳定的血流动力学，患者术后清醒、拔管速度较快，且术后不容易出现咽喉疼痛等症状，因而具有显著的优越性。

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Advantage analysis of Laryngeal mask combined with non-muscle relaxant technology for elderly patients with femoral head replacement*

LIMin-xian,GUYin-hong

(DepartmentofAnesthesia,theAffiliatedHospitalofHainanMedicalCollege,Haikou,Hainan570010,China)

Objective To analyze the advantage of Laryngeal mask combined with non-muscle relaxant technology for elderly patients with Femoral head replacement.Methods A total of 50 consecutives from March 2013 to May 2014 for Femoral head replacement arriving at our hospital,They were divided randomly into experiment and control groups,and each of 25 cases.The patients in experiment group received Laryngeal mask combined with non-muscle relaxant technology,the patients in control group received common anesthesia method,then heart rate,Mean arterial pressure,Oxygen saturation at every times,clinical effect and muscle relaxation effect,assisted anesthesia drug,adverse reaction rate were compared in two groupsResults The HR,MAP and SPO2at every times in control group were all significant differnces in different time(P<0.05),while there were sample in experiment group(P>0.05).The recovery time,extubation time and throat pain rate in experiment group were all significant less than control group (P<0.05),the operation time in two groups were no statistical difference (P>0.05).The satisfaction rate of muscle relaxation effect in experiment group was all significantly higher than that in control group (P<0.05),the application rate of assisted anesthesia drug in experiment group was all significantly lower than that in control group(P<0.05),the adverse reaction rate in two groups were no statistical difference (P>0.05).Conclusion Laryngeal mask combined with non-muscle relaxant technology for elderly patients with Femoral head replacement was safe and effective.

Laryngeal mask; non-muscle relaxant technology; femoral head replacement; elderly

海南省卫生厅课题(琼卫2011-45)。

李敏仙，男，本科，主治医师，主要从事临床麻醉研究。

△通讯作者,E-mail:guyh4203@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.006

A

1672-9455(2015)11-1511-02

2014-12-25

2015-02-15)