早期鼻饲肠内营养在高血压脑出血术后的应用

田强，苑玉存，赵梅星，王芳，苗军，雷学

(1.华北石油管理局总医院,a 神经外科，b 呼吸内科，任丘 062552；2.华北石油中医医院)

·论著·

早期鼻饲肠内营养在高血压脑出血术后的应用

田强1a，苑玉存1a，赵梅星1b，王芳2，苗军1a，雷学1a

(1.华北石油管理局总医院,a 神经外科，b 呼吸内科，任丘 062552；2.华北石油中医医院)

[摘要]目的 观察早期鼻饲肠内营养对于高血压脑出血(HICH)术后患者的影响，探讨其作用机制及临床应用方法。方法选取高血压脑出血术后患者80例，随机分为早期肠内营养组(EEN)和肠外营养组(TPN)，每组各40例。EEN组经鼻管早期输注能全力，TPN组静脉注射肠外营养液。观察并比较两组患者代谢指标、胃肠功能、体质量变化。结果两组患者术后14 d内均为负氮平衡，28 d转正氮平衡，EEN组氮平衡优于TPN组(P<0.05)；两组术后肌酐/身高指数逐渐下降，EEN组14 d、28 d肌酐/身高指数显著高于TPN组(P<0.05)EEN组消化不良、上消化道出血发生率均显著低于TPN组(P<0.05)；术后两组患者体质量均有明显下降，EEN组体质量丢失小于TPN组(P<0.05)。两组术后28 d EEN组GSC评分显著优于TPN组(P<0.05)。结论早期鼻饲肠内营养可有效改善HICH术后患者全身营养状态，促进神经功能恢复。

[关键词]颅内出血,高血压性;肠道营养;插管法,胃肠

高血压脑出血(HICH)术后患者处于较强的应激反应中，表现为能量消耗增加、高分解代谢、高血糖等[1]。此时营养支持就显得尤为重要，以往由于患者意识障碍、胃轻瘫等原因多主张术后早期采用完全肠外营养(TPN)。近年来，随着肠源性感染等理论的提出，早期肠内营养(EEN)越来越受到重视[2-3]。为了探讨早期肠内营养对于高血压脑出血(HICH)术后患者的影响，本研究对40例HICH术后患者采取了早期鼻饲肠内营养支持，并将其与TPN进行对比。

1对象与方法

1.1研究对象选取2012年2月至2014年2月华北石油管理局总医院收治的高血压脑出血术后患者作为研究对象。入选标准：经CT及临床证实为HICH；入院时GCS评分≤8分；入院后6 h内即进行手术；患者无休克表现或合并有多脏器复合伤；术后无应激性溃疡表现；研究期间死亡则退出研究。符合上述标准共80例，按随机数字表法分为早期肠内营养组(EEN)和肠外营养组(TPN)，每组各40例。EEN组男22例，女18例；年龄50~78岁，平均年龄(69.3±3.7)岁；术后GCS评分(6.11±1.23)分。TPN组男24例，女16例；年龄52~80岁，平均年龄(70.4±3.2)岁；术后GCS评分(6.96±1.06)分。两组患者在性别、年龄、GCS评分方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组均在术后48 h内采取营养支持，同时应用H2受体阻滞剂等预防应激性溃疡。采用Harris-Benedict公式计算出每位患者的基础能量消耗，再根据患者的GCS评分、心率、术后时间等数据采用Clifton营养公式计算每天静息能量消耗，最终根据患者的活动状态计算每日总能量消耗。EEN组采用鼻饲能全力[纽迪希亚制药(无锡)有限公司生产]方式，第1天为所需量的1/4，每日以1/4的量递增，鼻饲营养采用24 h持续滴注的方式进行，余量以静脉营养的方式补足。TPN组采用完全肠外营养支持治疗，根据患者每日所需量配置全营养混合液，经锁骨下静脉导管24 h均匀输注，持续1周后改为鼻饲，逐步减少肠外营养量。术后14 d所有患者改为鼻饲匀浆饮食。

1.3观察指标[4]观察测定两组患者术后1 d、6 d、14 d、28 d的24 h尿素氮、肌酐。患者氮平衡采用以下公式计算：氮平衡(g/d)=摄入氮量-(24 h尿素氮+3.5)(3.5 g包括尿中肌酐、氨、尿酸、氨基酸等含氮物质以及粪氮、皮肤氮的丢失)。肌酐/身高指数(CHI)=实际尿肌酐/标准尿肌酐×100。记录患者腹胀、腹泻、拒食、消化道出血等发生情况以及体质量变化情况，术后测定两组的GCS评分。

1.4医学伦理学所有研究对象或其他家属均签署知情同意书，本研究方案经华北石油管理局总医院医学伦理委员会批准。

1.5统计学处理 采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，计量资料组间比较采用单样本t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组代谢指标比较两组患者术后14 d内均为负氮平衡，28 d转正氮平衡，EEN组氮平衡优于TPN组(P<0.05)；两组术后肌酐/身高指数逐渐下降，EEN组14 d、28 d肌酐/身高指数显著高于TPN组(P<0.05)，见表1。

2.2两组消化道功能及体质量变化情况EEN组消化不良、上消化道出血发生率均显著低于TPN组(P<0.05)；术后两组患者体质量均有明显下降，EEN组体质量丢失小于TPN组(P<0.05),见表2。

2.3两组意识状态变化情况 两组术后14 d内GCS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后28 d EEN组GSC评分显著优于TPN组(P<0.05)，见表3。

表1　两组代谢指标变化±s)

注：与TPN组比较，aP<0.05

表2　两组消化道功能及体质量变化情况

注：与TPN组比较，aP<0.05

表3　两组GCS评分比较(分，

注：与TPN组比较，aP<0.05

3 讨论

HICH术后患者由于意识障碍，无法自主进食，需进行鼻饲营养[5-7]。但由于中枢神经系统的损伤，患者存在胃动力下降、贲门括约肌松弛的情况，传统鼻饲肠内营养可导致吸入性肺炎等并发症[8-10]。因此，HICH术后患者术后48 h内多主张采用完全肠外营养支持。

近年来，随着临床研究的进一步深入，人们发现TPN引起的肠道长期静息可导致肠道菌群失调，肠黏膜萎缩，甚至损伤肝脏、胰脏，严重弱化了患者的消化吸收功能[11]，导致患者后期采用鼻饲肠内营养时因胃肠功能障碍引发腹胀、腹泻，影响最终营养状况的纠正以及机体的恢复。因此，早期肠内营养已逐渐受到重视。

早期肠内营养可提供更多的营养物质，改善患者负氮平衡的状态，促进神经功能的恢复，提高患者的治愈率[12]。有研究指出[13-15]，早期只要有20%的能量由肠道供给，就能维持胃肠道功能的完整性，促进消化吸收功能的恢复，对于促进HICH术后患者的恢复具有重要意义。本组研究中，我们发现，EEN组消化不良、上消化道出血发生率均显著低于TPN组(P<0.05)；术后28天EEN组体质量丢失小于TPN组(P<0.05)，GSC评分显著优于TPN组(P<0.05)。上述结果均证实了术后早期鼻饲肠内营养支持治疗可有效促进HICH术后患者的胃肠功能以及神经系统的恢复。

同时，我们还在研究中发现，两组患者术后14 d内均为负氮平衡，28 d转正氮平衡，EEN组氮平衡优于TPN组(P<0.05)；肌酐/身高指数是观察肌蛋白消耗的指标，数值越大，肌蛋白消耗越大。两组术后肌酐/身高指数逐渐下降，EEN组14 d、28 d肌酐/身高指数显著高于TPN组(P<0.05)，这一结果提示早期EEN可减少自身组织分解，减轻应激状态下的高分解反应，有效保存瘦体组织。

综上所述，早期鼻饲肠内营养作用于高血压脑出血术后患者可减少体内瘦体组织的丢失，缩短应激反应时间，降低反应程度，促进患者胃肠功能以及神经功能的早日康复，具有重要的临床作用。

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Applied research of early nasogastric feeding nutritional for postoperative patients of hypertensive cerebral hemorrhageTianQiang*,YuanYucun,ZhaoMeixing,WangFang，MiaoJun,LeiXue(*DepartmentofNeurosurgery,GeneralHospitalofNorthChinaPetroleumAdministration,Renqiu062552,China)

[Abstract]ObjectiveTo observe the effects of early nasogastric feeding nutritional support for postoperative patients of hypertensive intracerebral hemorrhage (HICH)and explore its mechanism and method of clinical application.MethodsEighty patients with HICH were collected from February 2012 to February 2014 in our hospital and randomly divided into early enteral nutrition (EEN) group and total parenteral nutrition (TPN)group ,with 40 cases in each group.EEN group was transfused Nengquanli by nasal tube,and TPN group transfused parenteral nutrition by intravenous.The metabolism,intestinal tract function,weight changes and consciousness were observed.ResultsThere were negative nitrogen balance at 14 days of postoperation and postive nitrogen balance at 28 days of postoperation in two groups.The nitrogen balance in EEN group was better than that in TPN group (P<0.05).The creatinine/height index was decreased after operation.The creatinine/height index of 14d and 28d after operation was higher in the EEN group than that in the TPN group in both two groups(P<0.05).The intestinal tract function,weight changes and consciousness in EEN group were significantly better than those in TPN group (P<0.05).ConclusionEEN could improve the nutrition condition and nerve function restoration in postoperative patients of HICH.

[Key words]Intracranial hemorrhage,hypertensive;Enteral nutrition;Intubation,gastrointestinal

(收稿日期：2015-02-10)

Corresponding author:Lei Xue,Email:huayounwk@163.com

通信作者：雷学，副主任医师，Email:huayounwk@163.com

作者简介：田强，主治医师，Email：fefeffdd@163.com

中图分类号:R743.34

文献标识码:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.06.014