青年人结直肠癌临床病理学特点分析

雷俊平，汲广岩，付 佳，张 旋，魏正强△

（重庆医科大学附属第一医院：1．胃肠外科；2．感染科 400016）

结直肠癌是世界范围内的第二常见恶性肿瘤，是癌症死亡的第二大原因［1］，在我国其病死率占恶性肿瘤第三位［2］。约90% 以上患者被确诊时年龄超过50岁［3］，小于40岁的患者仅占2%～6%［4］，所以结直肠癌常被作为老年性疾病。但近期的文献报道认为，虽然结直肠癌总体发病率在下降，但是结直肠癌发病年龄有提前趋势，且青年人结直肠癌具有进展快、浸润转移早、预后差等特点，为了解青年人结直肠癌患者的临床及病理特点，对本院2010年1月至2014年10月收治确诊的年龄小于或等于40岁结直肠癌患者进行回顾性总结和对比分析。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2010年1月至1014年10月本院收治2 897例结直肠癌患者，其中40岁及以下患者有175例，占同期结直肠癌患者5．8%，有6例患者因各种原因（包括结直肠癌复发入院，资料不完整等）被除外，剩下169例结直肠癌患者被纳入本研究。病例纳入标准：年龄40岁及以下，已行结直肠癌手术（包括肠镜下切除，腹腔镜下切除和开腹手术），病理证实为结直肠癌。肛管癌和其他非结直肠癌除外。同期收治的180例40岁以上结直肠癌患者作为对比研究。

1．2 研究方法 分别收集两组数据包括年龄、性别、病程时间、住院时间、肿瘤位置、是否行根治手术、并发症发生率、术前分期、术后分期、病理学特点、淋巴结阳性率、肿瘤类型及分化程度。根据AJCC第7版TNM肿瘤分期系统进行肿瘤分期，并参考胸腹盆CT、磁共振，直肠癌参考经直肠超声检查。

1．3 统计学处理 采用SPSS19．0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料进行χ2检验，检验水准α＝0．05，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组一般资料比较 两组男女比例、术后并发症差异有统计学意义（P＜0．05），病程时间、住院时间、肿瘤部位、手术方式、术前AJCC分期差异无统计学意义（P＞0．05），见表1。

2．2 病理学结果 40岁及以下组低分化肿瘤28例，包括低分化腺癌7例，黏液腺癌19例，印戒细胞癌1例，神经内分泌癌1例；40岁以上组低分比肿瘤共31例，包括低分化腺癌11例，黏液腺癌16例，印戒细胞癌2例，神经内分泌癌2例，两组差异无统计学意义（P＞0．05）。40岁及以下组淋巴结阳性、进展期高于40岁以上组（P＜0．05）。两组T分期差异无统计学意义（P＞0．05），而N分期、术后AJCC分期差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表1 患者一般资料

表2 病理学结果［n（%）］

续表2 病理学结果［n（%）］

2．3 术后分期与术前分期特点对比 40岁及以下组91例术前术后分期一致，术后分期高于术前分期有45例，术后分期小于术前分期有33例。而40岁以上组有115例术前术后分期一致，23例术后分期高于术前分期，42例术后分期小于术前分期，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨 论

目前，对青年人结直肠癌的发病年龄尚无统一标准，多数学者把小于40岁患者归为青年人，但也有学者认为应小于50岁，本文和大多数文献一样［5－8］。我国结直肠癌的发病率低于欧美国家，而青年人结直肠癌较国外高，国内青年人结直肠癌发病率占结直肠癌总发病率的9．9%～15．3%［9］，青年患者占本院同期结直肠癌患者总数的5．8%（175／289 7），发病率比国内报道的比例低。

40岁及以下组与40岁以上组在病程时间、住院时间、肿瘤部位、根治性切除率、腔镜手术率的差异均无统计学意义（P＞0．05），40岁以上组并发症发生率较40岁及以下组高（P＜0．05），但是两组在住院时间长短无明显差异（P＞0．05），说明40岁以上组虽然发生并发症发生率高，但是住院时间并没有因此延长，这和60%左右患者均行腔镜下结直肠癌根治术有关。据国内外文献报道腹腔镜结直肠根治术有创伤小、恢复快的优点，近期疗效明显优于传统开腹术，远期疗效亦不逊于传统开腹手术［10－12］。

40岁及以下组淋巴结阳性率与进展期肿瘤（Ⅲ期＋Ⅳ期）显著高于40岁以上组（P＜0．05），但低分化肿瘤差异无统计学意义（P＞0．05）。由此可见，肿瘤类型与肿瘤进展快、淋巴结转移早之间的关系有待进一步研究。

术前根据胸腹盆CT、磁共振及经直肠超声进行分期，两组数据之间差异无统计学意义（P＞0．05），而术后根据病理学分期，40岁及以下组进展期（Ⅲ期＋Ⅳ期）显著高于40岁以上组，因此，进行两组数据术前术后分期对比，发现术后分期大于术前分期，即术前分期不足，40岁及以下组显著高于40岁以上组，最主要原因是术前无法准确掌握淋巴结状态，导致对40岁及以下组术前分期不足，使得术前治疗方案的选择变得困难。美国结直肠外科医生协会制定的直肠癌治疗指南明确提出：对Ⅱ期和Ⅲ期直肠癌，应该采取辅助或称新辅助（术前）化疗和盆腔放疗［13］。尽管青年人进展期结直肠癌较40岁以上组高，扩大范围切除和多样化治疗，青年人结直肠癌总体预后依然很好［14］。因此，对青年人结直肠术前新辅助放化疗指征和术中切除范围的把握，需做更多考虑。

［1］ Edwards BK，Ward E，Kohler BA，et al．Annual report to the nation on the status of cancer，1975－2006，featuring colorectal cancer trends and impact of interventions（risk factors，screening，and treatment）to reduce future rates［J］．Cancer，2010，116（3）：544－573．

［2］ 李连弟，饶克勤．中国11市县肿瘤发病率和死亡登记资料统计分析（1988～1992）［J］．中国肿瘤，2000，10（5）：435－447．

［3］ Ibister WH，Frase J．Large－bowel cancer in the young：anational survival study［J］．Dis Colon Rectum，1990，33（3）：363－366．

［4］ You Y．Young－onset colorectal cancer：is it time to pay attention［J］．Arch Intern Med，2012，172（3）：287－289．

［5］ Neufeld D，Shpitz B，Bugaev N，et al．Young－age onset ofcolorectal cancer in Israel［J］．Tech Coloproctol，2009，13（2）：201－204．

［6］ Soliman AS，Bondy ML，Levin B，et al．Colorectal cancerin Egyptian patients under 40years of age［J］．Int J Cancer，1997，71（1）：26－30．

［7］ Yilmazalar T，Zorluog lu A，Ozguc H，et al．Colorectalcancer in young adults［J］．Tumori，1995，81（3）：230－233．

［8］Isbister WH．Colorectal cancer below age 40in the King dom of Saudi Arabia［J］．Aust N Z J Surg，1992，62（8）：468－472．

［9］ 冷凯，诸鹤亭．青年人大肠癌临床分析［J］．四川医学，2003，23（5）：474．

［10］Feliciotti F，Paganini AM，Guerrirrieri M，et al．Resultsof laparoscopic vs open resections for colon cancer in patients with a minimum follow－up of 3years［J］．Surg Endosc，2002，16（8）：1158－1161．

［11］Franklin ME，Kazantsev GB，Abrego D，et al．Laparoscopic surgery for stage colon cancer long term follow－up［J］．Surg Endosc，2000，14（7）：612－616．

［12］Polliand C，Barrat C，Raselli R，et al．Colorectal cancer：74 patients treated by laparoscopic resection with a mean follow－up of 5years［J］．Ann Chir，2002，127（9）：690－696．

［13］Lee W，Lee D，Choi S，et al．Transanal endoscopic microsurgery and radical surgery for T1and T2rectal cancer［J］．Surg Endosc，2003，17（8）：1283－1287．

［14］Jones HG，Radwan R，Davies M，et al．Clinicopathological characteristics of colorectal cancer presenting under the age of 50［J］．Int J Colorectal Dis，2015，30（4）：483－489．