多层螺旋CT及气道三维重建在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的诊断价值＊

傅江涛，金凤桐，黄庆琳，林黎明，叶叔文，胡 焱，钟振波，沈 川，林洪斌，徐开睿，叶再挺（浙江省丽水市人民医院：．耳鼻咽喉头颈外科；．放射科 33000）

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种由于上呼吸道阻塞而引起的以睡眠呼吸暂停为主要表现的疾病［1］。患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者主要临床表现有打鼾、憋醒、头迷、乏力、白天嗜睡等［2］。患者由于睡眠中有几乎一半的时间处于呼吸暂停状态，容易引发机体乏氧和高碳酸血症，长期不进行治疗，最终可导致心血管疾病、神经系统疾病等并发症［3］。对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者，主要为手术治疗，手术前应了解患者咽壁软组织和上气道狭窄情况［4］。应用现代的医疗技术，常采用多层螺旋CT及气道三维重建技术对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者进行评估，本文将对其评价咽壁软组织和上气道狭窄情况的进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取本院2013年8月至2014年5月的92例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者为观察组；选取92例健康者作为对照组。观察组：男78例，女14例，年龄23～59岁，平均（41．7±6．3）岁，平均身高（167．4±7．1）cm，平均体质量（62．2±5．6）kg；对照组：男78例，女14例，年龄21～60岁，平均（40．8±6．1）岁，平均身高（169．2±6．5）cm，平均体质量（61．4±6．2）kg。所有患者都经本人或监护人知情同意，并经单位伦理委员会批准。观察组与对照组间一般资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 检查方法 对于观察组和实验组患者，均采用64层螺旋CT进行扫描，检查时患者仰卧位，平稳呼吸，尽量避免患者移动和吞咽动作，扫描整个上呼吸道，包括鼻咽顶部至声门处。扫描后图片输入计算机中进行气道三维重建，并对患者鼻咽顶部、舌后区、腭后区及喉咽部的上气道狭窄情况进行测量，对患者的软腭长度和宽度也进行测量，并就观察组与实验组的数据进行比较。

1．3 统计学处理 采用PASS21．0统计学软件分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组患者上气道狭窄情况比较 观察组的患者上气道腭后区、舌后区及喉咽部的狭窄度与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 观察组与对照组上气道狭窄度比较（x±s，A／mm2）

2．2 两组患者咽壁软组织比较 观察组患者软腭长度和厚度均明显大于对照组（P＜0．05），见表2。

表2 观察组与对照组咽壁软组织情况比较（x±s，L／mm）

3 讨 论

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种由于上气道狭窄而引起的成人睡眠中发生呼吸暂停的疾病，该疾病主要诊断标准为成人每日7h睡眠中，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停在10s以上，或是每小时呼吸暂停次数大于5次再联合CT检查确定存在气道阻塞即可确诊［5－6］。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的主要临床表现为打鼾、憋醒及缺氧，患者血气分析往往显示乏氧及高二氧化碳的情况［7］。患者若不经过治疗，机体长期乏氧，会因增加心脏系统的负担而引起心血管疾病；由于乏氧和高二氧化碳会对神经系统造成损伤而引起神经系统疾病［8］；此外，还可引起内分泌系统疾病等，因此该病的确诊和治疗非常重要［9］。随着科技的发展，多层螺旋CT问世，并应用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断和分析上，除可以获得更高的时间和空间分辨率和清晰度，多个层面、范围扫描，可以帮助医生更精确的获得病变位置和病变特点外，还可通过计算机系统对扫描图像进行多方位三维重建，包括轴位像、冠状面、矢状面，更加形象、立体的展现上气道的形态，并可进行任何角度的观察和分析，测量各个部位的距离，比较狭窄部位及软组织情况，更有利于病变的分析［10－12］。经过本次研究可知，患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者，上气道狭窄部位主要集中在腭后区、舌后区和喉咽部，与对照组相比，存在明显差异（P＜0．05）。这表明腭后区、舌后区及喉咽部的上气道狭窄是形成阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的主要原因，此部位由于睡眠时整体向后方移动，加重气道狭窄，形成睡眠时的呼吸暂停造成缺氧及憋醒［13－14］。观察组患者的软腭长度和厚度均大于对照组（P＜0．05），表明患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者软组织较多，并结合患者多肥胖，脂肪组织与软组织共同下坠，加重气道狭窄，从而导致阻塞的发生。

综上所述，应用多层螺旋CT和气道三维重建技术，可以有效并较准确的评价咽壁软组织及上气道狭窄情况，为研究病因和制定治疗方案提供可靠依据［15］。

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