美国俄勒冈健康与科学大学医学信息学课程改革的启示

钱 澄 储晓彬 何金艳 葛 莉 陆慧珍

(江苏省南通市第一人民医院/南通大学第二附属医院 南通 226000)



美国俄勒冈健康与科学大学医学信息学课程改革的启示

钱 澄 储晓彬 何金艳 葛 莉 陆慧珍

(江苏省南通市第一人民医院/南通大学第二附属医院 南通 226000)

介绍医疗信息技术的应用、发展，阐述美国俄勒冈健康与科学大学对医学生本科阶段课程所做的全面改革，包括改革的方法和改革后的课程设置，指出其对我国医学信息学教育课程改革带来的启示，包括加强计算设备的使用、注重与患者的互动、与临床实践密切结合等方面。

医学信息学；教育；课程改革；信息技术；医疗卫生信息化

1 引言

医学信息学是一门以医学信息为主要研究对象，以医学信息的运动规律及应用方法为主要研究内容，以现代计算机为主要工具，以解决医药工作人员在处理信息过程中的各种问题为主要研究目标的一门新兴边缘交叉学科[1]。这门新兴学科正在不断地影响和改变着传统医学，使传统医学面临着一系列的机遇和挑战。因此如何做好本课程的教学改革是当务之需。近些年来各大医学院校在课程设置上加入了信息检索和电子病历等相关内容。然而这些课程忽略了在临床决策支持、质量评价与改进、个人健康档案、远程医疗和个性化医疗等活动中产生的医生与信息的互动[2]。对此，美国俄勒冈健康与科学大学(Oregon Health and Science University)为医学生进行了全面的课程改革，制订了新的医学信息学课程规划。本文将对此次改革做一介绍，探讨其对我国同领域的启示。

2 医疗信息技术的应用和发展

几十年前，医疗人员和医学生便开始使用医疗信息技术(Health Information Technology, HIT)。时至今日，HIT的应用已发生翻天覆地的变化，原本简单实用的数据信息获取工具，现在已渗透到医疗卫生和医学实践的各个领域、各个环节，无处不在。随着HIT使用的加快，以及生物医学和医学信息学的发展，医学教育的脚步已然落后，医疗人员和医学生大部分时间只能靠自己学习如何使用这些工具。一些医学院校虽然已经开始在课程中引入生物医学信息学，但大都集中在如何使用知识信息源和电子病历上[2]。21世纪的医疗人员面临的是一个空前的数字世界。生物医学知识持续膨胀，一次文献量剧增[3]，对这些文献作概括简述的二次文献量也在不断增长。这些文献的使用群体不仅仅是临床医生，也包括患者和其他医药消费者。与此同时，远程医疗的应用将医疗卫生服务体系和医生的触角在城乡之中延伸。这个过程中医疗人员越来越多地接触到信息系统，对他们的医学信息学各方面能力要求也越来越高。面对这样的环境，美国俄勒冈健康与科学大学对医学生的课程做出了全面改革，突出了医学信息学的重要性。

3 俄勒冈健康与科学大学课程改革的方法和改革后的课程设置

该大学成立于1974年，是美国一所综合性公立大学。作为卫生和研究型大学，汇集了教育、科研、医疗和社区服务，大学设有4个学院，分别是医学院、护理学院、口腔学院和医药学院[4]。2012年学校为适应21世纪的需求，全面开展医学课程改革。校领导和学科领导认识到信息学对今后从医人员乃至整个医疗卫生行业的重要性，组织了一个包含信息学专业人员、医疗从业人员、培训和研究专员在内的团队对医学信息学的课程进行重置。这些人员在医学信息学教育及实践领域做出过创新和贡献，积累了丰富的经验，例如参与全美信息学教育指导及临床医学信息学的学科开发、模拟医学生使用电子病历进行评估与教学、模拟电子病历评估住院医师在重症医疗数据中发现规律的能力等。团队在行动研究的基础上，做探索性分析和定性分析，制定出医学生需要掌握的信息学能力，每一种能力赋予不同的学习目标，明确每个学习目标适合在整个医学学习的什么阶段引入，最终形成新的课程设置，见表1。

表1 美国俄勒冈健康与科学大学医学信息学课程设置

续表1帮助病人通过个人健康档案(PHR)、患者门户参与改善自身健康、改进医疗服务认识各类电子系统的入口及登录方式通过EHR进行医患交流发送、接收患者讯息，运用EHR、PHR等信息技术媒介普及知识、指导患者参与医疗过程通过PHR、患者门户等电子信息系统与患者互动通过远程医疗提供临床医护，必要时推荐转诊———社区、乡镇轮转中远程医疗的使用开展个性化医疗/精准医学—通过一例具体病例建立认知学习一例运用基因组信息开展精准医学的案例—

4 对我国医学信息学教育课程改革带来的启示

4.1 加强计算设备的使用

计算设备使用能力是有效运用医学信息学的必备能力之一，但懂得如何使用一台计算设备，如计算机、平板电脑或智能手机等，不等同于掌握了医学信息学的技能。这是俄勒冈健康与科学大学此次课程改革明确的第1个重要概念。医学信息学的技能应该是利用计算设备来改善个人健康和公共卫生、提供医疗服务、辅助医学研究[2]。因此，改革后的课程除必备计算机知识以外，非常重视搜索引擎、医疗数据库和医院信息系统的使用教学。如使用一般搜索引擎(谷歌、百度等)和医学搜索引擎(PubMed)，不仅要掌握简单查询，还要学会高级检索方法。简单查询是日常使用计算机的能力，而学会高级检索的规则和技巧则涉及信息学的能力。改革后的课程要求医学生：检索前了解医学专业搜索引擎有哪些，属于什么机构，提供的特色内容是什么；能够按照检索任务选择适当的信息源，编写正确可行的检索式，最大化利用检索功能；对检索结果能够甄别其优劣，判断获得信息的可信度、正确性、完整性和表述一致性。除了搜索引擎的使用外，如何运用计算设备处理患者的信息和数据也是教学内容之一，要求医学生学会用信息学的知识来达到改善健康、改进服务、降低成本这3个目标[5]。这主要涉及电子病历、临床决策支持和质量评价与改进的教学与应用。例如，在理解医疗服务质量的基础上，学会怎样利用电子病历系统及其他数据来源衡量和提高医疗服务质量。再如，日趋成熟的个性化医疗，使得医疗人员在对个人提供医疗服务时，越来越多地依赖临床决策系统等工具的帮助。此外，随着信息技术的发展和云技术的兴起，数据的处理已不局限于一台计算机。医学信息学的课程应适当拓展，教会学生使用多种多样的计算设备，掌握存储、获取和共享云端数据的方法，以适应未来医学信息学以及医疗信息技术发展的需要。

4.2 注重与患者的互动

患者的参与是安全、高效、有序医疗服务的一个组成部分[6]，这不仅是为提高医疗服务的质量，也是患者自身越来越强烈的要求。患者期望的医疗服务，是像航空、金融、零售等其他现代产业那样拥有线上服务功能，可以在线查阅自己的电子资料，与主治医师交流，与医疗保健体系互动(如在线预约，获取续药处方，对适合的病情通过网络或其他电子媒介完成在线咨询)[6]。这些功能可以通过个人健康档案的形式来实现，医疗机构提供一个患者入口，登入后患者可以访问自己的全部资料，而非仅限于该医疗机构的信息系统[7]。医疗服务的这种趋势使得医学生走上岗位之后还必须掌握远程医疗的相关知识和使用方法。而理想的远程医疗应用，应做到医疗机构之间无障碍、畅通地交换患者的医疗信息，但同时患者的隐私和信息的保密得到保证[8]。在此过程中积累起来的临床和管理数据可以用作进一步分析，有利于更好地分配医疗资源、调配医疗服务，有助于开展个性化医疗和精准医学，提高临床及转化研究水平[9]。21世纪医疗人员还需要认识的另一领域是生物信息学，尤其是因为它与个性化医疗息息相关[10]。医学生不一定要懂得复杂的基因测序算法，但要明白基因组学及其相关领域如何改变对维护健康、诊断疾病与治疗疾病的理解[11]。上述以患者为中心、与患者互动的系统及其延伸知识都是改革后课程设置中的重点内容。

4.3 与临床实践密切结合

美国毕业后医学教育评鉴委员会(Accreditation Council for Graduate Medical Education, ACGME)成立于1981年，是全美住院医师培训项目认可的最高权威机构，也是全球最庞大的非官方认可机构之一[12]，它于2002 年提出了医生所必须具备的6项核心能力(Core Competence)，即医疗服务(Patient Care)、医学知识(Medical Knowledge)、基于实践的学习与提高(Practice-based Learning and Improvement)、以执业系统为基础的实践(System-based Practice)、职业精神(Professionalism)、人际交流和沟通技巧(Interpersonal Skills and Communication)[13]。俄勒冈健康与科学大学此次课程改革提出的医学信息学能力要求都可以对应到这6大核心能力上来，课程内容与以后的临床实践结合紧密。改革的课程基于临床应用来设置，充分考虑到医学信息学在医疗中的实际用途，实践性较强。D′Avolio Leonard W、Farwell Wildon R等也认为医学信息学专业教育应重点放在为处理医学实践中的各种数据信息、发现医学规律提供先进方法与理论，促进医学学科的有效发展[1]。由此可见医学信息学的课程宜以解决临床中实际问题为出发点，围绕如何运用信息学为医疗实践服务展开，能力要求与临床工作高度结合，才能发挥该专业的特色和优势，使得学生毕业后更快速准确地应用专业知识于医疗卫生事业。

4.4 课程开设的形式

21世纪的医疗人员需要学习的医学信息学相关知识还有很多，将信息学应用于医学实践任重而道远。从教育学的角度来讲，如何组织、传授和考核这些知识及技能也是一个值得思考的问题。与其他学科分开，单独开设医学信息学课程固然是一个办法,但是更好的方式应该是把医学信息学纵向融入医学课程，与医学紧密、全面地结合。这一观点不仅是俄勒冈健康与科学大学此次课程改革所提倡的，也为美国诸如斯坦福大学、哥伦比亚大学、华盛顿大学、新泽西医科和牙科大学等高校普遍采纳[14]。医学信息学正在兴起，逐渐成为医学实践的核心能力，应用于所有基础医学分支和临床医疗学科。医学信息学教育也应相应地在课程设置方面找到信息与医学的结合点。

5 结语

医学信息学专业教育属于多学科交叉领域。我国现在课程设置上存在着滞后等问题，不能适应生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变和医疗改革的发展。美国俄勒冈健康与科学大学医学信息学课程的改革提供了一个可以参考的范例，表明在医学信息学课程的设置上需要注意与临床实践的结合，除基本的计算机知识与技能、检索方法和技巧之外，还应涉及临床决策支持、质量评价与改进、个人健康档案、远程医疗和个性化医疗等方面。目前我国大陆地区无论是图书馆学、信息学或医学信息学专业，尚缺少对医学信息学课程设置成功改革的经验。借鉴国外医学信息学发展的先进理念和基础，构建符合我国国情的医学信息学发展框架，促进我国医学信息学的建设与发展势在必行。

1 曹高芳, 于微微, 李继宏,等. 国内外医学信息教育研究比较[J]. 预防医学情报杂志, 2013, 29(1)：62-65.

2 Hersh W R, Gorman P N, Biagioli F E, et al. Beyond Information Retrieval and Electronic Health Record Use: competencies in clinical informatics for medical education [J]. Advances in Medical Education and Practice, 2014, (5): 205.

3 Bastian H, Glasziou P, Chalmers I. Seventy-Five Trials and Eleven Systematic Reviews a Day: how will we ever keep up? [J]. PLoS Medicine, 2010, 7(9): e1000326.

4 你好网全球院校库.美国俄勒冈健康与科学大学介绍[EB/OL].[2015-04-07].http://school.nihaowang.com/4787.html.

5 Berwick D M, Nolan T W, Whittington J. The Triple Aim: care, health, and cost [J]. Health Affairs, 2008, 27(3): 759-769.

6 Ricciardi L, Mostashari F, Murphy J, et al. A National Action Plan to Support Consumer Engagement via E-health [J]. Health Affairs, 2013, 32(2): 376-384.

7 Miller H, Yasnoff W, Burde H. Personal Health Records: the essential missing element in twenty-first century healthcare [R]. Chicago: Health Information and Management Systems Society, 2009.

8 Kuperman G J. Health Information Exchange: why are we doing it, and what are we doing? [J]. Journal of the American Medical Informatics Association, 2011，18(5)：678-682.

9 Safran C, Bloomrosen M, Hammond W E, et al. Toward a National Framework for the Secondary Use of Health Data: an American medical informatics association white paper [J]. Journal of the American Medical Informatics Association, 2007, 14(1): 1-9.

10 Hamburg M A, Collins F S. The Path to Personalized Medicine [J]. New England Journal of Medicine, 2010, 363(4): 301-304.

11 Fernald G H, Capriotti E, Daneshjou R, et al. Bioinformatics Challenges for Personalized Medicine [J]. Bioinformatics, 2011, 27(13): 1741-1748.

12 美国毕业后医学教育评鉴委员会官网.关于ACGME[EB/OL].[2015-07-04].http://www.acgme.org/acgmeweb/tabid/116/About.aspx.

13 马里兰大学医疗中心.ACGME核心能力[EB/OL].[2015-04-09].http://umm.edu/professionals/gme/competencies.

14 吕少妮, 任淑敏, 王倩飞. 美国医学信息学教育的发展及其启示[J]. 中华医学图书情报杂志, 2013, 22(11):13-17.

Enlightenment of Medical Informatics Curriculum Reform of Oregon Health and Science University in the USA

QIANCheng,CHUXiao-bin,HEJin-yan,GELi,LUHui-zhen,

NantongFirstPeople′sHospital/theSecondAffiliatedHospitalofNantongUniversity,Nantong226000,China

The paper introduces application and development of medical information technologies and elaborates the overall reform of medical science undergraduate curriculum made by Oregon Health and Science University including the reform method and the curriculum provision after reform. It points out the enlightenment for medical informatics curriculum reform of China from the perspectives of intensifying utilization of computing devices, valuing interaction with patients, enhancing combination with clinical practices, etc.

Medical informatics; Education; Curriculum reform; Information technology; Medical and health informatization

2015-07-07

钱澄，助理馆员。

R-058

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.08.002