公立医院国有资产预算管理改革与风险探究

冯东

2003年以来，公立医院国有资产预算管理体制的改革，不仅推动政府职能的改变，优化医疗卫生资源的规划及其布局结构，而且加快医疗内部结构的治理与运行的机制。而医院内部的资源配置效率高低在很大程度上决定了医院所具有的经营实力。公立医院要积极地探索符合自身发展实际情况的内在潜力，做好与医院经济资源相关的整合工作。其中，强化国有资产预算管理工作在整个现代化的医院管理中起着重要的推动作用，同时也是整个社会经济发展的需要。

一、公立医院国有资产预算管理现状

（一）忽视预算管理的重要性

新医改及医院新会计制度施行后，各地方医疗机构开始逐步实施预算管理体制，并认识和了解到预算管理对医院发展建设、目标实现有着重要作用，但因各个医疗机构自身的历史原因及医院财务制度的特殊性，使得绝大部分公立医院对预算编制只停留在简单的收支层面上，预算编制相对简单粗糙，未从根本上认识和理解医院预算管理重要性，久而久之，在缺乏专门部门监督管理下，医院经济运行变得盲目，使得医院短期目标难以实现，长期目标受到制约。

（二）预算的监督作用不强

从目前我国医疗卫生发展现状来看，大部分地区的财政及医院内部预算监督机构只是形式主义，并未真正地发挥其作用。医院在预算编制完成后使用资金不考虑资金的预算额度，还是按照传统的方式进行处理，资金出现短缺时一味压缩开支，没有从成本效益原则上对日常业务开支、管理费用、投融资成本等方面进行有效的预算监督；而预算的监督作用主要体现在事前、事中和事后三个阶段，但在现实执行中把握了事前和时候监督，忽视了事中的监督，造成人为使用医院资源的随意性和重复浪费。

（三）预算管理机构不健全，人员素质不高

目前，大多数公立医院对预算管理的认知性较差，未单独设立专门的预算管理部门，而医院决策机构将预算管理的职责推给财务部门，但预算编制不仅仅是财务部门的职责，需要多部门共同参与编制，由于涉及到各部门之间的利益，造成相互推诿、不愿配合、预算目标不明确等现象。此外，医院预算管理人员并非专业人员，没有接受过专门的预算管理教育和培训，业务素质达不到应有要求，预算方案不能得到科学的管理和执行，难以完成单位预算管理的目标和任务。

二、公立医院国有资产预算管理现状的成因

（一）单位高层领导重视度不够

医院高层领导的不重视严重地影响了单位国有资产的预算管理，具体体现在一下几方面：（1）财务专业知识缺乏。公立医院的高层领导绝大多数都是医疗专业出生，没有进行过系统的财务专业知识学习，不能了解单位财务管理及预算管理的重要性。（2）传统思维的制约。不光公立医院，甚至部分企业单位领导也保存着传统的思维，认为财务就是简单的报报账，发发工资等，和管理不沾边，更何况给单位带来效益，这种封闭的思维导致单位财务预算管理工作开展步步维艰。（3）执行不到位。一方面单位的财务部门缺乏专门的预算管理人才，在预算编制中缺乏专业的知识，导致预算编制不准确或不及时，另一方面虽然医院财务部门牵头组织预算管理工作，但是缺乏高层领导的支持，与单位其他部门沟通不足，导致不能较好的实现预算管理目标。

（二）预算管理宣传力度不够

医院实现预算任务，需通过各个执行科室来完成，由于医院宣传力度不够，各部门申报预算时也是应付差事，草草了事。医院应该定期对执行科室核算人员进行预算知识培训使全院职工能够了解预算管理工作，重视预算的执行，而非盲目片面的追求指标的完成，使预算真正起到事前控制的作用。

（三）预算管理控制机制不健全

我国医院预算管理控制机制的不健全导致预算管理效益低下。具体如下：（1）预算编制随意性。对预算内容、标准、支出范围随意性较大，临时性、计划外支出不能受到预算制度有效约束，导致资源的使用效率低下。（2）预算执行力不强。预算执行不严，预算数据经常更改，助长了贪污腐败之风，严重制约医院预算管理工作质量的进一步提高。（3）监督和考核机制缺失。支出预算分配模式仍停留在粗放型水平，支出管理上与监督考核方面缺乏有效的约束机制和激励机制。

三、完善公立医院国有资产预算管理的对策

（一）建立健全医院预算管理体系

公立医院作为非营利性事业单位，其资产预算管理必须有一套科学的、符合医院实际需要的管理制度体系，使医院预算管理工作有章可循，避免因管理标准不统一造成预算管理混乱的局面。国家有关部门应结合公立医院实际，制定出具公立医院特色且便于操作的预算管理制度，明确医院预算管理的目标、任务、权限等，使医院的预算管理工作做到有法可依，从而形成一套完整的预算管理体系。

（二）规范预算编制程序

医院预算编制应按照“统一领导、分级编制、量入为出、收支平衡”的原则进行。首先，根据医院领导决策机构关于编制预算草案的要求，各业务部门及相关单位负责编制本部门年度预算草案。部门预算草案应经主管领导签字后及时上报。其次，医院预算编制部门根据医院发展规划和综合财务收支情况，参照上年度预算执行情况和各部门草拟的年度预算方案，科学编制医院年度预算草案。最后，医院年度预算草案报经医院领导决策机构批准后，预算编制部门按规定工作程序向各相关业务部门下达正式年度预算草案。

（三）加强预算执行监督，实施奖惩制度

在预算执行过程中，各单位必须着眼全年，着眼全局，周密计划，通盘安排。专项资金必须保证专款专用，不允许无预算或超预算支出。此外，医院也应加强预算执行的监督力度，成立专门预算管理小组，定期或不定期对各部门的预算执行情况进行检查，督促各项费用按计划、合理地支出。年末对预算执行进度合理、效益性好的部门进行奖励，对预算执行不到位或效益性差的部门进行处罚或下年度核减部门预算额度，以此督促各部门认真执行预算，高效执行预算，进而保障医院事业健康可持续发展。

（四）推进公立医院资产预算管理信息化建设

基于医院现有的预算管理体系，预算编制程序复杂，数据众多，许多医院在编制过程中常陷于繁琐的计算、统计中，而得出的预算结果也不理想，构建相应信息化的体系结构，能够有效地展开动态监控国有资产的预算全过程；可以从纵向环节上形成预算编制、执行到控制的反馈机制；在横向范围内，包括业务预算、专门决策预算和财务预算，提供组织机构自定义预算，将原本比较复杂的预算工作简化，能够有效地提高医院资源的使用效率，节约医院经济运行成本。

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