浅析新医院财务制度下的医院全面预算管理

刘红

一、相关概述

预算管理是一种价值管理，目标是实现单位价值最大化。单位在实施财务预算管理的过程中，始终都贯穿着行动和价值双重管理，它实际上是管理过程跟管理目标的结合，这要求相关单位管理者在合理编制预算的过程中实施全面预算，确保财务预算管理能够在整个单位经营管理活动中得以体现。

同时，在新的医院财务管理制度下，预算管理会涉及到医院管理的各个方面，能够有效整合整个单位的资金流、信息流、物流以及人力资源流等，是进行正常生产经营的一种必要管理机制和手段，相关管理者应当在此基础上逐步建立并完善全面预算管理信息系统。具体来讲，单位实施财务预算管理应当在日常的生产经营过程中从物资采购一直到库存和投入生产运营，并最终产生完工品阶段。资金流主要表现为货币的流动，它能够反映医院资金的筹集、使用以及投入和分配等相关过程。在资金流以及物流的运动过程中，会形成大量的信息，这就是医院的信息流。不仅如此，医院的人力资源流也会始终贯穿于医院的生产经营，相关信息流也能够得到及时反馈。

医院部门预算管理是指经过法定程序审核批准的财政收支集中性年度计划。财务预算规定了医院资金的来源、数量、用途以及适用范围等，资金预算也在很大程度上有着导向性作用。医院应当依据相关规章制度要求，进一步完善管理流程，明确责任，严格控制相关开支，提高资金使用效益。一般来讲，项目资金预算是整个部门支出预算的重要组成部分，自身具有着专项性、独立性以及完整性等特点。

对预算项目实施管理就是围绕预算项目的支出，对项目支出的实施效果和实施效益进行客观的评价，依靠绩效管理机制发现项目支出过程中存在的问题和不足，并及时采取措施加以纠正，预算管理是单位进行科学化管理的重要内容，也是医院提升自身管理绩效，推动改革发展的重要途径。依靠对预算项目资金支出实施绩效管理对于推动单位财政预算资金改革，完善资金使用，推动医院职能转变都具有很重要的意义。

二、新医院会计制度下医院预算管理存在的问题

第一，预算管理的考评管理体系有待于进一步完善。伴随着我国经济社会的迅猛发展，医院资金项目越来越多，所涉及到的资金数额也投入越来越大，但与此相对应的资金项目考核管理机制以及考评体系在科学性、完善性上还有待于进一步加强。预算管理不到位很容易导致单位项目支出管理效率低下，难以全面了解和把握资金状况。当前不少医院都缺少科学合理的绩效考评机制，这对于提高资金使用效益和使用效率，减少资金浪费和闲置，最大化提高资金利用率都具有负面影响。

第二，预算管理机制科学性有待于进一步提高。医院对于项目支出都应当有着合理的分配依据来作为支撑，依靠合理的管理机制来实现对预算项目支出的科学管控。但是就当前的管理实际来看，不少医院对于预算项目支出科目填报不准确，项目支出管理比较笼统，不细化，同时项目的经济分类也不清晰，所填报的预算支出项目比较模糊。正是由于预算项目管理机制的不完善造成资金使用比较粗糙，管理手段也不科学，这既不利于预算计划跟实际执行的有效衔接，同时也不利于医院的良性发展，也就丧失了预算管理原有的管理意义。

第三，资金支出预算项目程序不科学，立项依据不明确。对于医院预算资金的支出，应当明确其具体的用途以及流向，依靠合理的资金使用情况公开实施程序化、规范化管理。医院资金项目支出的立项工作关系着医院的发展规划和整体经济效益，正是由于它所具有的导向性作用，相关的资金立项必须获得领导的重视和支持。但是一些医院在项目资金支出立项上没有形成专业、严谨、科学的审核程序，一些项目在立项时缺少充分的调研和论证，仅仅是依靠办公会、现场会等简单形式确定，这样都不利于医院预算资金的科学使用，也就难以发挥项目预算资金的导向性作用，项目支出的绩效也就难以保障。

三、强化医院预算管理的建议措施

强化医院预算管理就应当围绕多个方面和环节来综合管理。包括预算项目的编制管理、项目支出管理、项目预算管理、项目监督管理等。医院应当依据相关规章制度要求，进一步完善管理流程，明确责任，确保预算资金专款专用，并按照预算计划进行详细记录，严格控制相关开支，提高资金使用效益，杜绝资金浪费。

第一，强化预算项目监督。建立科学规范的支出项目绩效评价分析体系，确保考核机制完整规范，同时及时分析预算执行情况，依靠考核流程及时发现执行中存在的问题和不足，采取针对性措施加以纠正。考核完毕后，应当将相关的考核结果进行公开，在此基础上实施奖惩制度，充分发挥预算项目预算管理的制约作用以及导向作用，在后续的资金安排以及信用评定上强化对绩效考核结果的权衡。

对相关的预算项目支出情况进行公开，提高公众监督水平，依靠社会监督提高单位预算项目支出绩效管理的水平。重视单位信息化建设，将单位的预算跟支出进行有效衔接，并动态监管项目支出以及整个的执行过程，强化监管力度，及时发现预算项目支出过程中出现的问题和不足，采取针对性的补救措施加以完善，只有这样才能够切实保障单位预算项目资金支出的规范、严谨、高效。

第二，强化对医院预算项目的预算编制管理。预算项目编制管理是医院预算项目支出绩效管理的基础性工作，预算编制的好坏直接影响着后续工作能否顺利开展。应当强化对项目预算编制的重视，在此基础上强化相关立法工作，建立健全项目支出预算编制评审机构和评审机制。重视项目立项在整个预算项目支出中的基础性地位，只要完善立项机制，才能够确保项目资金支出的使用效益和使用效率，减少财政资金浪费。医院在进行预算项目申报时，应当重视预算项目在规划中的资金导向性作用，将项目立项工作铜提升单位资金使用效率，完善部门预决算，提升经济效益和社会效益有机结合起来。

医院在进行项目立项时，需要在医院内部进行必要的讨论和论证，完善项目规划，充分讨论项目的效益和可行性，同时依靠专家评审组对项目执行中可能出现的风险以及项目本身的可操作性等进行研讨，切实保障项目规划的合理性和规范性。为了更好地推动项目预算的管理和执行，医院还应当重视预算组织以及预算体系的完善和健全。应当明确，财政预算项目的编制和执行工作并不仅仅只是财务部门的任务，它涉及到包括管理者、业务部门等在内的整个医院的参与，因此有必要提高医院在项目预算管理中的参与度，强化对预算管理以及预算组织的协调、和指导，强化对具体执行过程的监管，只有这样才能够切实保障预算项目执行的科学规范，进而确保预算项目支出绩效。

第三，依靠绩效评价对财务预算进行考评和修订。医院财务管理者在制定好预算管理目标之后，还应当考虑到生产经营环境的变动以及医院管理需要，切实保障预算管理的适用性以及科学性，依靠合理的预算调整机制实施内部控制。在进行预算调整时需要关注规范性，既不能够随意，也不能够僵化。在进行预算调整时可以依靠内部调整以及目标调整。医院管理者应当积极强化自身财务预算管理能力，提升资产的使用效率，增收节支，提升医院经济效益。将医院现有的资源条件跟医院未来的长远发展目标进行有效结合，同时在预案算管理体系中应当对各类进行重新分类整理，并及时向管理者传递必要的决策信息以便提高管理者决策的科学性。在财务预算的考评体系建设上，传统的评价分析体系相对较为简单，科学性有待于进一步提升，同时在方法以及指标上都难以准确反映出医院员工的努力程度，很容易导致人员积极性受到伤害，进而产生负面影响。正是基于此，应当尽量避免原先的过于狭隘的评价分析体系，推动评价的长期性，促进医院的长期可持续发展。进一步建立完善科学有效的财务预算考评体系，逐步提升财务预算监督管理能力。对于内部调整可以关注内部资源的整合，这并不影响医院的自身生产经营发展目标，可以增加变动调整频率。对于目标调整应当实施严格控制，除了突发性的事件之外应当尽量避免目标调整。

总的来讲，医院在财务管理中实施全面预算管理能够很大程度上提升医院预算资金的使用效率和使用效益，依靠对预算项目资金支出实施管理对于推动医院财政预算资金改革，完善资金使用，推动医院职能转变都具有很重要的意义。同时，也应当明确，医院财务管理实施全面预算管理是一个长期的过程，涉及到的面比较广，内容也比较多，不可能一蹴而就，医院管理者应当结合单位实际和预算资金支出情况，合理制定全面预算管理制度，完善预算项目支出绩效管理机制，只有这样才能够切实发挥预算项目支出管理在提高资金使用效益，推动全面预算管理中的作用。

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