针刀结合超短波治疗肩关节周围炎疗效观察

杨仕彬，黄　娟，姜　伟（四川医科大学附一院康复科，四川　泸州　646000）

针刀结合超短波治疗肩关节周围炎疗效观察

杨仕彬，黄娟，姜伟
（四川医科大学附一院康复科，四川泸州646000）

［摘要］目的：观察针刀结合超短波治疗肩关节周围炎的临床疗效。方法 ：治疗组88例用针刀结合超短波治疗，对照组89例用针刺治疗。结果：总有效率治疗组93.18%、对照组84.27%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后疼痛及肩关节活动度均较治疗前改善（P＜0.05），两组比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论：针刀结合超短波治疗肩关节周围炎疗效明显优于针刺治疗。

［关键词］肩关节周围炎；针刀；超短波

［Abstract］Objective：To observe the clinical effect of the needle knife combined with ultrashort wave therapy and acupuncture in the treatment of periarthritis of shoulder. Method：177 patients were divided into two groups randomly. The treatment group （n=88）were treated with needle knife combined with ultrashort wave therapy while the control group （n=89）were treated with acupuncture. Result：The total effective rate of the treatment group was 95% while that of the control group was 81%. There was significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：The threrapeutic effect of treatment of needle knife combined with ultrashort wave therapy is superior to that of acupuncture on periarthritis of shoulder .

［Key Words］Periarthritis of shoulder; Needle knife; Ultrashort wave; Acupuncture

肩关节周围炎是肩关节囊及关节周围软组织的慢性无菌性炎症。临床上治疗肩周炎的方法有多种，笔者采用小针刀松解术结合超短波治疗肩关节周围炎取得满意疗效，报道如下。

1　临床资料

177例均为2010年1月至2014年12月四川医科大学附一院康复科门诊及住院收治肩关节周围炎患者，随机分为两组。治疗组88例，男41例，女47例；年龄38～75岁，平均（57.6±3.8）岁；病程1周～7年，平均（0.9±0.1）年。对照组89例，男43例，女46例；年龄40～74岁，平均（57.3±4.3）岁；病程1周～6.3年，平均（0.8±0.2）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》［1］。①慢性劳损、外伤筋骨、气血不足复感风寒湿邪所致。②好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。③肩周疼痛以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发肩关节活动功能障碍。④肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。⑤X线摄片检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

排除标准：①不符合诊断标准。②颈椎病、冠心病等肩外疾病引起的肩痛。③肩关节脱位、肱骨外上髁颈骨折、肩关节化脓性关节炎、肩关节结核、肩关节肿瘤等肩内疾病引起肩痛。④胸廓出口综合征、肩胛上神经卡压综合征、臂丛神经炎、肩-手综合征等周围神经疾病引起的肩痛。

2　治疗方法

治疗组：采用针刀结合超短波治疗。患者取坐位，充分暴露患侧肩关节，在肱二头肌长头肌、短头腱、冈上肌、三角肌、斜方肌及肩胛提肌起止点处寻找3～4个阳性反应点，标记后常规消毒，用0.4mm×40mm针刀（北京卓越华友医疗器械有限公司生产）进行治疗，刀口线平行肌纤维方向刺入病灶部，纵行切、横摆剥离3～4刀，感到针下松动后随即出刀，按压针眼片刻，以创可贴覆盖针孔，每周1次，1次为一疗程。用DLC-M（脉冲）超短波电疗机（汕头市医用设备厂有限公司出产），选用无热剂量，电极对置，每天1次，每次20min，1周为一疗程。

对照组：采用针刺方法治疗。选取肩髃、肩髎、曲池、手三里、外关、合谷。常规消毒后，用无菌针灸针0.25mm×50mm毫针（天津杏林书院医疗器械有限公司生产）进行针刺。肩髃针尖朝向三角肌的止点斜刺1～1.5寸；肩髎针尖朝向三角肌的止点斜刺1～1.5寸；曲池、手三里、外关及合谷均采用直刺的方法，进针均为0.5～1寸。每次留针时间20min，每日1次。

两组均治疗3个疗程。治疗期间，瞩患者向各个方向自行活动肩关节。

3　观察方法

疼痛评分：参照疼痛视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评分。即用自制的10cm长线上的两端分别标有“无痛（0）”和“最剧烈的疼痛（10）”。患者面对没有标有数字的一面，将标记标在当时最能代表疼痛程度的部位；医生面对有刻度的一面，记录疼痛程度。

肩关节活动范围评分：使用卷尺和旋转测量角度盘测量肩关节内旋和外旋的角度，并进行摸背试验和摸口（耳）试验，将内旋、外旋、摸背、摸耳4项检查，分别按角度和距离计分，各项指标完整得分90分，总分360分。

4　疗效标准

参照卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》（1997年版）。治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常。显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显。有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善。无效：症状无改变。

用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示、采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较 例（%）

两组疼痛及肩关节活动度情况比较见表2。

表2　两组疼痛及肩关节活动度情况比较 （分，±s）

表2　两组疼痛及肩关节活动度情况比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

309.57±70.21**△300.55±65.08*组别n　　肩痛　　肩关节活动度治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后治疗组对照组88 89 6.54±2.18 6.37±2.20 2.40±1.51**△4.63±1.82*252.43±59.49 256.98±56.05

6　讨　论

肩周炎属中医“痹证”范畴，为风寒湿邪侵袭经络、气血凝滞所致。祖国医学对肌腱粘连所产生的机理强调气血、经络学说。

针刀疗法是将针刺疗法的针和手术疗法的刀融为一体，把两种器械的治疗作用有机地结合到一起，一方面起到局部手术效应，通过针刀的直接作用，剥离、疏通肌肉和韧带间的各种粘连瘢痕、挛缩、堵塞，使肌肉、韧带得以松解、修复，从而恢复动力平衡。另一方面起到全身效应，针刀具有针刺的效应，且“得气”感比针刺更强，能疏通经络，调节脏腑气血，平和阴阳失调，激发体内自身免疫调节。而超短波可改善血液循环，加速炎症产物和代谢产物的清除，减轻水肿，缓解肌肉痉挛，降低组织张力，加强组织血供和营养，使肉芽及结缔组织生长加快，促进组织修复愈合［2］。

［参考文献］

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：202.

［2］吴绪平.针刀治疗肩部疾病［M］.北京：中国医药科技出版社，2009：87-89.

［收稿日期］2015-05-13

［中图分类号］R245.319.848

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）10-0945-02