中西医结合治疗慢性心力衰竭36例观察

马　速，胡锦庆（湖北省第三人民医院中医科，湖北　武汉430033）

中西医结合治疗慢性心力衰竭36例观察

马速，胡锦庆
（湖北省第三人民医院中医科，湖北武汉430033）

［摘要］目的：观察中西医结合治疗慢性心力衰竭（CHF）的临床疗效。方法：68例随机分为对照组32例和观察组36例，两组均给予西医常规治疗，观察组加用振源胶囊，4周为一疗程。结果：总有效率治疗组94.44%、对照组81.25%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；但治疗组下降更明显（P＜0.05）。结论：中西医结合方法可改善症状，降低血浆BNP水平，提高临床疗效。

［关键词］心力衰竭；中西医结合；对照治疗观察

［Abstract］Objective：To observe the clinical effect of Zhenyuan Capsules in treating chronic heart failure（CHF）patients. Method：68 cases were divided into the treatment group （36 cases） and the control group （32 cases）randomly. The control group were received routine treatment of western medicine while the treatment group were received routine treatment plus Zhenyuan Capsules. Both groups were treated for four weeks. Result：The total effective rate of the treatment group was 94.44% while that of the control group was 81.25% and the difference was statistically significant （P＜0.05）. After intervention ，the BNP lever was decreased significantly in both groups （P＜0.05），but the change in the treatment group was more marked than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Zhenyuan Capsules could significantly improve the symptoms of the CHF，decrease the level of BNP and improve the clinical of CNF.

［Key Words］Zhenyuan Capsules；chronic heart failure；Brain Natriuretic Peptide

笔者在西医常规治疗的同时加用振源胶囊治疗CHF取得较好疗效，现报道如下。

1　临床资料

共68例，均为2012年10月至2014年10月住院及门诊患者，用随机数字表法分为两组。治疗组36例，男21例，女15例；年龄52～83岁，平均（67.8±12.1）岁；病程2～10年，平均（5.7±1.8）年；心功能Ⅱ级15例，Ⅲ级19例，Ⅳ级2例；BNP（771.32±265.38）ng/L。对照组32例，男18例，女14例；年龄51～80岁，平均（63.7±13.2）岁；病程1.5～12年，平均（6.0±1.2）年；心功能Ⅱ级13例，Ⅲ级17例，Ⅳ级2例；BNP（786.43±258.11）ng/L。两组性别、年龄、病程、心功能分级及脑钠肽指标比较差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

诊断及分级标准：心力衰竭参照《中药新药临床研究指南原则》［1］中关于充血性心力衰竭的诊断标准。心功能分级参照美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案［2］执行。

纳入标准：①诊断为CHF；②心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级；③排除急性心肌梗塞、严重感染、未安装永久起搏器的Ⅱ度2型或Ⅲ度房室传导阻滞、恶性肿瘤、严重感染、肝肾功能异常、慢性阻塞性肺疾病及甲亢性心脏病等；④同意治疗。

2　治疗方法

两组均给予西医常规治疗，包括卧床，吸氧，利尿剂（速尿20～40mg、每日口服1次，螺内酯20～40mg、每日口服1次）、血管紧张素转换酶抑制剂（培哚普利4mg、每日口服1次）或血管紧张素II受体拮抗剂（厄贝沙坦75～150mg、每日口服1次），β受体阻滞剂（倍他乐克25～50mg、每日口服1次）、洋地黄剂（地高辛0.125mg、每日口服1次）。

观察组加服振源胶囊（吉林省集安益盛药业股份有限公司，批号Z22026091）0.5g，每日3次口服。

两组疗程均为4周。

3　观察指标

观察治疗前后心功能，血、尿、便常规及肝、肾功能、电解质变化；应用酶联免疫吸附法成批检测治疗前后血浆BNP值。

用SPSS19.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示、采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　疗效标准

参照《心脏病学》［3］。显效：症状、体征完全缓解，心功能改善2级以上。有效：症状、体征部分缓解，心功能改善1级以上。无效：症状、体征无明显改善，心功能未见改善。

5　治疗结果

两组心功能疗效比较见表1。

表1　两组心功能疗效比较 例（%）

两组治疗前后血浆BNP变化比较见表2。

表2　两组治疗前后血清BNP水平比较 （pg/mL，±s）

表2　两组治疗前后血清BNP水平比较 （pg/mL，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　n　　治疗前　　治疗后治疗组　36　 771.32±265.38　 202.47±162.42*△对照组　32　 786.43±258.11　 394.33±132.65*

两组均未出现不良反应，治疗前后血、尿、便常规及肝、肾功、电解质均无显著变化。

6　讨　论

慢性心力衰竭属中医“胸痹”、“心悸”、“喘证”、“水肿”、“痰饮”范畴。气虚无力推动血行，导致瘀血阻滞是慢性心力衰竭发病的关键因素。因此，鼓动心气、促血运行是治疗原则。振源胶囊的主要成分人参果总皂苷是由人参果中提取制成，人参果是五加科植物人参的成熟果实。《神龙本草经》记载人参“主补五脏，安精神，止惊悸，除邪气，明目，开心益智”，具有补益心气，大补元气的作用，能促进心气旺盛，气行则血行，从而促使血液畅通运行，使其通而不滞，达到治疗效果。药理研究发现，人参皂苷、活性肽等物质具有扩张外周血管，增加心搏输出量的作用［4］。外周血管扩张可以降低血压，对心脏起到一定保护作用，从而加强心肌收缩功能，增加心搏输出量，使血流动力增加，改善循环。人参果皂苷对大鼠实验性心肌缺血具有明显的保护作用［5］。对犬实验性心肌梗死具有明显的保护作用，可能与其改善心肌代谢，提高内源性抗氧化酶活性，减轻氧自由基的损伤有关［6］。同时，人参果还具有调节脂质代谢及降低血糖等功效，从而促进心功能的改善。振源胶囊由单味药组成，配方简单，对肝肾功能、胃肠功能均无明显影响。

［参考文献］

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.第1辑.1993：57-60.

［2］陈灏珠.实用内科学［M］.11版.北京：人民卫生出版社，2001：1244.

［3］陈明哲.心脏病学［M］.北京：北京医科大学出版社，1999：466-467.

［4］Kim EJ，Oh HA，Choi HJ，et al.Heat-processed ginseng saponin ameliorates the adenine-induced renal failure in rats[［J］.J Ginseng Res，2013，37（1）：87-93.

［5］徐华丽，于晓凤，曲绍春，等.人参果皂苷对实验性心肌缺血的保护作用［J］.人参研究，2003，15 （2）：2-4.

［6］武毅，于晓凤，曲绍春，等.人参果皂苷对犬实验性心肌梗死的保护作用［J］.中国药学杂志，2007，42（5）：345-348.

［收稿日期］2015-07-31

［通讯作者］胡锦庆

［中图分类号］R541.61

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）10-0936-02