元方乙肝Ⅲ方治疗失代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化93例观察

范元芳（福建省医科大学附属福州市第一医院中西医结合科，福建　福州　350009）

元方乙肝Ⅲ方治疗失代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化93例观察

范元芳
（福建省医科大学附属福州市第一医院中西医结合科，福建福州350009）

［摘要］目的：观察元方乙肝Ⅲ方治疗失代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化的临床疗效。方法：186例随机分为治疗组和对照组各93例，治疗组给予元方乙肝Ⅲ方治疗，对照组给予恩替卡韦和一般对症及保肝治疗，疗程6个月。结果：总有效率治疗组91.40%、对照组43.01%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论：元方乙肝Ⅲ方治疗失代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化疗效较好。

［关键词］乙型病毒性肝炎；肝硬化；元方乙肝Ⅲ方

肝硬化有50%以上是由乙肝病毒引起［1］，笔者用元方乙肝Ⅲ方治疗失代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化获得满意疗效，现总结如下。

1　临床资料

共186例，均为2011年3月至2014年12月我院收治患者，随机分为治疗组和对照组各93例。治疗组男61例、女32例，年龄平均（42.3±7.6）岁，病程平均（12.8±6.3）年。对照组男63例、女30例，年龄平均（41.5±6.6）岁，病程平均（12.1±7.7）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：按2010年制定的《慢性乙型肝炎防治指南》［2］和2003年制订的《上海巿中医病证诊疗常规》（第2版）中的乙肝和肝硬化的诊断标准和辨证分型。①临床症状有腹胀、食欲差、乏力、消瘦、低热、性功能减退、月经失调、出血倾向等。②体征有面色晦暗、毛细血管扩张及蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、腹水等。③肝功能检查转氨酶升高，白蛋白降低，球蛋白、γ－球蛋白升高，凝血酶原时间延长，纤维化指标异常。④B超检查肝表面不光滑或凹凸不平，肝叶比例失调，肝实质回声不均匀增强，门静脉扩张，脾肿大，腹水［3］。

排除标准：并发出血倾向、肝性脑病、肝肾综合征或原发性肝癌，合并严重心、肾、内分泌、造血系统及精神疾病，年龄小于18岁或大于65岁，过敏体质。

2　治疗方法

对照组给予恩替卡韦和一般对症与保肝治疗。

治疗组给予元方乙肝Ⅲ方。黄芪60g，丹参15g，生地15g，炒白术15g，白芍15g，茯苓皮15g，车前子15g，茵陈15g，半枝莲20g，炙甘草5g，郁金10g。肝气郁结证加柴胡10g、川楝子12g、香附9g，脾虚痰湿证加党参15g、泽泻12g，湿热蕴结证加金钱草15g、虎杖10g，肝肾阴虚证加枸杞子15g、女贞子15g，脾肾阳虚证加淫羊藿12g、杜仲12g，瘀血内阻证加当归12g、丹皮12g。每日1剂，浓煎300mL，分早、晚各150mL口服。

两组疗程均为6个月。

3　观察指标

治疗前后的症状和体征，彩色B超检查脾脏长度和厚度、门静脉内径（MPV）和脾静脉内经（SPV），肝功能检测ALT、AST、TBIL等，放射免疫法测定血清肝纤维化指标血清透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）Ⅳ型胶原（Ⅳ－C）。

4　疗效标准

显效：症状消失，一般情况良好，肝脾肿大稳定，无叩击痛，腹水消失，肝功能恢复正常保持6个月至1年。有效：主要症状消失或明显好转，肝脾肿大稳定，腹水减少但未消失，肝功能异常指标下降幅度大于50%以上但未恢复正常。无效：未达到“有效”标准或病情恶化。

5　治疗结果

治疗组显效51例（54.84%），有效34例（36.56），无效8例（8.60%），总有效率91.40%。对照组显效15例（16.13%），有效25例（26.88%），无效53例（56.99%），总有效率43.01%。两组总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。

两组治疗前后肝纤维化指标比较见表1。

表1　两组治疗前后肝纤维化指标比较 （±s）

表1　两组治疗前后肝纤维化指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　n时间　HA　LN　 PⅢP　　Ⅳ－C治疗组93治疗前331±107 155±26　 220±73　 160±28治疗后97±31*△　93±19*△　101±48*△71±21*△对照组93治疗前329±113 150±24　 231±75　 167±20治疗后313±91*147±33*199±61*　158±15*

6　讨　论

失代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化缺乏有效的治疗手段，干扰素被禁止用于治疗失代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化，核苷（酸）类似物由于不能抑制HBV前基因组DNA和mRNA的合成，以病毒DNA为模板的转录和病毒蛋白的表达不受影响，只有通过长期持续抑制病毒复制才能阻止或延缓疾病进展［4］，对失代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化基本上无治疗意义。元方乙肝Ⅲ方有益气活血、清热解毒功效，故治疗失代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化具有良好疗效。

［参考文献］

［1］王吉耀.内科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2011：520.

［2］中华医学会肝病分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）［J］.中华肝脏病杂志，2011，19（1）：13-24.

［3］刘国华，张明岛.上海巿中医病证诊疗常规［M］.2 版.上海：上海中医药大学出版社，2003：110-111.

［4］王吉耀.内科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2011：492.

非药物疗法

［收稿日期］2015-05-15

［中图分类号］R512.62

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）10-0941-01