重庆市永川区居民糖尿病患病率及影响因素分析＊

2015-03-12袁跃龙丁贤彬沈卓之张春华陈克江张红军

重庆医学 2015年3期

谷伟，袁跃龙，丁贤彬，沈卓之，张春华，陈克江，张红军

（1.重庆市永川区茶山竹海街道社区卫生服务中心 402160；2.重庆市永川区人民医院心内科 402160；3.重庆市疾病预防控制中心慢病所 400042；4.重庆市永川区疾病预防控制中心慢病科 402160）

糖尿病已经成为继肿瘤、心血管疾病之后第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病[1]。糖尿病发病率的快速上升已经成为一个严重的公共卫生问题，Yan等[2]报道我国糖尿病的发病率已经高达9.7%，2010年全国慢性病及危险因素监测18岁以上人群糖尿病患病率为11.6%[3]。永川区位于重庆市西部，以农业为主，总人口112万人，农村人口59万人。分析2013年永川区慢性病及危险因素调查的数据，了解糖尿病患病率及影响因素，为开展糖尿病防治工作提供建议。

1 对象与方法

1.1 抽样方法与调查对象永川区地处重庆西部，距重庆市区55公里，幅员1 576平方公里，辖区16个镇、7个街道。按经济状况好、中、差分别抽取3个乡镇与1个街道进行调查，根据当地人口构成情况采取随机抽样的方法抽取3个村，每个村抽取100名常住居民进行调查。调查对象要求年龄在18周岁及以上，在当地居住6个月以上的常住居民。

1.2 调查内容与方法由培训合格的调查员进行面对面的问卷调查，问卷内容主要包括一般情况、高血压与糖尿病相关知识、行为与态度等。身体测量指标包括身高、体质量、腰围、血压等。实验室检测：采集所有调查对象空腹静脉血和口服75g葡萄糖后2 h静脉血（有糖尿病病史者不服糖）检测血糖。所有调查对象空腹12h抽取静脉血，检测空腹血糖与餐后2h血糖。

1.3 诊断标准采用统一配置的汞柱式血压计测量血压，坐位休息10min后，测量后上臂血压3次取平均值。高血压判定标准参照1999年WHO推荐的诊断标准：成年人收缩压大于或等于140mm Hg和（或）舒张压大于或等于90mm Hg。糖尿病判定标准（符合以下条件之一者确诊为糖尿病）：（1）空腹血糖（FBG）≥7.0mmol／L；（2）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）服糖后2h血糖大于或等于11.1mmol／L；（3）既往确诊的糖尿病患者。超重和肥胖WHO标准：BMI＜24kg／m2为体质量正常或体质量过低，BMI≥24kg／m2为超重，BMI≥28 kg／m2为肥胖。规律性体育锻炼定义为每周3天及以上的身体活动或锻炼。

1.4 指标定义糖尿病高危因素知晓率界定为10项中正确回答7项即为知晓，糖尿病高危因素10项包括糖调节受损、年龄大于或等于45岁、超重或肥胖、糖尿病家族史、曾生育出生体质量超过4kg婴儿的妇女、有妊娠糖尿病史、高血压、血脂异常、心脑血管疾病、静坐生活方式）；糖尿病常见症状知晓率界定为对三多一少（多饮、多食、多尿、体质量减少）症状全部回答正确的为知晓；糖尿病诊断标准知晓率界定为空腹血糖与餐后2h血糖的标准均正确回答为知晓。

1.5 统计学处理所有资料双盲录入统一编制的Epidata3.1数据库，采用SPSS17.0进行描述和统计分析。比较不同年龄、性别、文化程度、有关糖尿病防治知识认知水平、体质量、血压等糖尿病患病率的差异采用χ2检验，糖尿病患病率的影响因素采用非条件Logistic回归逐步后退法分析（α入＝0.10，α出＝0.05）。

2 结果

2.1 人口学特征与糖尿病防治知识认知情况共计调查1 202人，平均年龄（44.51±16.53）岁，年龄最小的18岁，最大的90.48岁，男性与女性各占50%，民族以汉族为主，文化程度以小学及以下为主，婚姻状况以已婚为主，职业以农民为主，家庭年收入以10 000～49 999元为主。调查发现居民对糖尿病防治知识认知水平较低，我国居民膳食指南推荐的每人每天盐与油摄入量的知晓率分别为20.05%与11.90%，糖尿病高危因素、糖尿病常见症状、糖尿病诊断标准的知晓率均低于20%，自我报告每人每天盐摄入量超过6g的占42.11%，自我报告每人每天油摄入量超过25g的占76.06%，21.46%的居民每天吸烟，69.19%的居民没有喝过酒，31.78%的居民平时进行体育锻炼，每周锻炼频率在5次及以上的占52.67%，见表1。

2.2 糖尿病患病率调查结果显示，超重的比例为24.63%，肥胖率为6.07%，糖尿病患病率10.48%，糖尿病患病率随年龄的增长而上升，差异有统计学意义（P＜0.01），女性糖尿病患病率高于男性，差异有统计学意义（P＝0.003），文化程度越低糖尿病患病率越高，小学及以下文化程度的居民糖尿病患病率为12.27%，低收入与高收入人群糖尿病患病率高于中等收入的人群，对我国居民膳食指南推荐的每人每天盐与油摄入量标准不知晓的人群糖尿病患病率高于知晓的人群，差异具有统计学意义（P＜0.05），超重与肥胖人群糖尿病患病率高于低体质量和正常体质量的人群，差异具有统计学意义（P＝0.01），高血压患者的糖尿病患病率高于血压高值与血压正常的人群，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

2.3 糖尿病患病率影响因素以糖尿病患病率为应变量，年龄、文化程度、性别、糖尿病相关的知识知晓率、吸烟、体质量、血压为自变量，进行逐步后退的多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄（OR＝1.41，95%CI1.24～1.62）、我国居民膳食指南推荐的盐摄入量知晓率（OR＝2.12，95%CI1.13～3.96）、吸烟（OR＝1.44，95%CI1.10～1.89）、体质量（OR＝1.06，95%CI1.00～1.12）、血压（OR＝0.76，95%CI0.59～0.98）是糖尿病的独立影响因素，见表3。

表1 重庆市永川区居民人口学特征、糖尿病相关知识与行为

续表1 重庆市永川区居民人口学特征、糖尿病相关知识与行为

表2 重庆市永川区居民糖尿病患病率

表3 重庆市永川区居民糖尿病患病率影响因素多因素分析

3 讨论

本研究显示，永川区居民糖尿病患病率为10.48%，高于孙彬录等[4]在重庆市主城区社区调查的居民糖尿病患病率（6.87%）、王午喜等[5]报道的重庆市南岸区居民的患病率（4.09%）、罗兴菊等[6]报道的三峡库区居民糖尿病患病率（4.47%），与重庆市某高校人群的糖尿病患病率（10.11%）接近[7]，与北京市怀柔区糖尿病患病率（10.2%）相近[8]，但低于北京市糖尿病患病率（11.0%）[9]、钦州市某社区居民糖尿病患病率（18.25%）[10]、乌鲁木齐市社区居民糖尿病患病率（18.42%）[11]。永川区糖尿病患病率高的现状应引起当地政府的重视，我国2型糖尿病防治指南（基层版）加强糖尿病防治知识的宣传教育，倡导健康生活方式，加强糖尿病高危人群与患者的筛查发现与健康管理力度，减少糖尿病所带来的社会经济影响[12]。

多因素回归分析发现，年龄是糖尿病的高危因素，随着年龄的增加糖尿病患病率上升，高年龄组患糖尿病的风险是低年龄组的1.41倍，因此在开展糖尿病防治工作时要重点加强对35岁以上人群的健康教育工作，倡导居民定期进行健康体检与风险评估，及早进行干预。不知晓我国居民膳食指南推荐的盐摄入量的居民患糖尿病的风险是知晓者的2.12倍，调查结果显示，居民对我国居民膳食指南推荐的盐摄入量的知晓率仅仅只有20%，居民普遍缺乏糖尿病防治知识，这是非常值得关注的一点，提高居民糖尿病相关防治知识的认知水平，是有效预防糖尿病的干预措施，因此，在开展糖尿病防治工作中重点要通过大众媒体、宣传资料、同伴教育等多种途径进行宣传，普及糖尿病的防治知识，提高居民的自我保健的意识。不吸烟人群患糖尿病的风险高于每天吸烟的人群，女性糖尿病患病率高于男性，而女性吸烟的比例很低，这可能是其中的一个影响因素。超重、肥胖是糖尿病的高危因素，超重、肥胖的人群患糖尿病的风险是体质量正常人群的1.06倍，这与既往大量的研究结果一致。虽然此次调查居民肥胖患病率仅6%，但超重的比例超过了20%，随着农村地区居民劳作方式的改变，膳食结构也发生了巨大的变化，针对居民开展健康体质量的健康教育与干预是当前应落实的一项干预措施，通过健康体质量的干预，可以有效地预防糖尿病等慢性病的发生。血压是糖尿病的高危因素，高血压患者患糖尿病的风险高于健康人群，血压正常的人群患糖尿病的风险是血压高值或高血压患者的0.76倍，与董静等[13]报道的研究结果一致，因此，针对已经发现的高血压患者应加强生活方式指导，开展定期的血糖检测，早期发现并提供非药物干预与药物治疗相结合，同时进行短期强化教育提高治疗依从性[14]，提倡社区2型糖尿病患者的自我管理行为干预的糖尿病综合防治服务[15]。

居民盐摄入量超过6g的比例较高，自我报告油摄入量超过推荐量的比例超过了70%，吸烟率也较高，而参加体育锻炼的比例约30%，膳食不合理、身体活动不足、吸烟等高危因素将进一步加速糖尿病的流行，并且居民糖尿病防治知识匮乏，相关的防治知识的知晓率低于30%，对糖尿病高危因素与症状的认知水平不到20%，同时面临高糖尿病患病率的现状，因此，糖尿病的综合防治工作应引起政府的高度重视，否则将为此付出巨大的代价，糖尿病综合防治工作的开展迫在眉睫。

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