舒适护理对乳腺癌改良根治术患者围术期心理状况及疼痛的影响

杨莉

[摘要] 目的 探讨舒适护理对乳腺癌改良根治术患者围术期心理状况及疼痛的影响。 方法 选择2012年6月～2014年6月我院行乳腺癌改良根治术患者80例，全部患者分为干预组和对照组各40例，对照组患者实施常规护理，干预组患者实施舒适护理干预，比较两组患者入院时和出院时SAS评分、SDS评分的变化及两组患者术后疼痛缓解率。 结果 出院时，两组患者SAS、SDS评分均显著低于入院时（P<0.05），且干预组乳腺癌改良根治术患者SAS、SDS评分分别较对照组降低更显著（P<0.05）。干预组患者术后疼痛缓解率达90%（36/40），显著高于对照组术后疼痛缓解率70%（28/40）（P<0.05）。 结论 对乳腺癌改良根治术患者围术期实施舒适护理，可以明显缓解患者的负性心理，减轻患者的疼痛，有利于疾病的恢复。

[关键词] 乳腺癌改良根治术；舒适护理；围术期；心理状况； 疼痛

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0090-03

Influence of comfortable nursing on perinatal psychological state and the pain for patients with breast cancer by improvement of radical

YANG Li

Department of Nursing， the Fifth People's Hospital of Shenyang City， Shenyang 110023，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comfort care on psychological state and pain of modified radical mastectomy for breast cancer patients. Methods In our hospital from June 2012 to June 2014 for modified radical mastectomy for breast cancer in 80 patients， were divided into intervention group and control group， each group 40 cases，control group were given routine care， the intervention group implement comfortable nursing intervention， SAS score， SDS score， pain relief rate were compared between two groups. Results At the time of discharge， SAS， SDS scores of two groups of patients were significantly lower at the time of admission（P<0.05）， and the SAS， SDS scores of intervention group decreased more significantly than the control group （P<0.05）. The observation group patients postoperative pain relief rate was 90%（36/40）， significantly higher than the control group 70%（28/40），the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The modified radical mastectomy for breast cancer in perioperative patients implement comfortable nursing，can obviously relieve the negative psychology of patients， reduce the pain of patients， conducive to the resumption of the disease.

[Key words] Modified radical mastectomy of breast cancer； Comfortable nursing； Perioperative period； Mental status； Pain

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，目前国内较常用的治疗方法为乳腺癌改良根治术，可明显提高患者的生存率，但乳腺癌改良根治术不仅给患者造成形象的改变，而且严重影响患者的躯体、心理和生活质量[1-2]。注重患者围术期的心理状况，使患者正确认识疾病，可有效地改善患者的生存质量。舒适护理是以患者为中心、以患者的最佳舒适感和满意度为护理目标、使患者在生理、心理上达到最愉快的状态的一种护理模式，为确保手术的顺利进行创造了良好的条件[3]。本研究旨在探讨舒适护理对乳腺癌改良根治术患者围术期的心理状况及疼痛的影响，旨在进一步探讨乳腺癌根治术围手术期舒适护理的意义和作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年6月～2014年6月行乳腺癌改良根治术患者80例，无其他严重躯体疾病和精神疾病，无听力及沟通障碍。年龄30～81岁，平均（54.32±5.53）岁。其中7例无配偶。癌肿发病部位：左侧37例，右侧41例，双侧2例。文化程度：小学4例，初中28例，高中或中专28例，大专及以上20例。全部患者分为干预组和对照组，每组40例；两组患者的年龄、癌肿发病部位、文化程度、临床表现等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05） ，见表1。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理，干预组实施舒适护理干预，具体内容如下：

1.2.1 术前舒适护理 （1）心理护理 乳腺癌患者常因乳房切除而产生焦虑、恐惧、紧张等负性心理，护理人员应以温和的态度主动与患者交流，掌握其心理动态，向其讲解改良根治术的优势、注意事项、麻醉方法等，耐心倾听患者倾诉，及时回答患者提出的问题，使其以最佳心理状态接受手术治疗。（2）患者配偶的心理护理 护理人员应为乳腺癌患者配偶提供手术、康复交流的平台，有效地促进患者和配偶的正性情绪，提高乳腺癌患者的婚姻质量[4]。（3）生活护理和术前准备。术前完善常规检查即备皮、配血等事项。指导患者进行有效咳嗽、咳痰，练习呼吸功能；同时指导患者合理饮食，多进高热量、高蛋白、高维生素和膳食纤维食物。

1.2.2 术中舒适护理 保持手术室整洁、安静，调节好手术室温度和湿度；保持室内安静，减少噪音对患者的不良刺激，以提高患者生理舒适度；乳腺癌患者术中在等待肿块活检而决定手术方式期间最无助、最难熬，护理人员应扮演亲人的角色，与患者耐心交谈，多关心病人，了解其思想动态，根据患者的心理需求实施个性化的心理护理，舒缓其紧张、焦虑情绪，使其平稳度过这一时期。

1.2.3 术后舒适护理 （1）心理护理 术后患者清醒后，护理人员用欣慰的语调告知患者手术顺利，生命体征正常。同时，术后患者由于一侧乳房缺如，常出现失落、抑郁、自卑心理，护理人员应积极进行耐心细致的心理疏导，向其解释术后形体改变只是暂时的，病情稳定后可以重塑乳房或带文胸，提高其自尊意识。（2）病情观察 严密观察患者生命体征的变化情况，术后每30 min测量1次脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，待6 h平稳后改为每1小时一次[5]。（3）体位的舒适护理 术后待患者生命体征平稳后，给予半卧位或低坡卧位，患肢垫一个软枕，使手高于肘部，使患者患肢舒适。 （4）疼痛的舒适护理 术后100%的患者感到疼痛，对疼痛敏感患者多使用自控镇痛泵来缓解疼痛。护理人员应充分告知患者术后镇痛的方法及使用镇痛泵后可能出现的副作用，用深入浅出的语言向患者讲明其利弊。对大多数患者可采用间断肌肉注射镇痛剂；除药物镇痛外，及时给予患者心理支持、分散注意力等非药物疗法[6]。 （5）引流管的舒适护理 乳房切除术后需用弹力绷带加压包扎。应定时调整绷带的松紧度。皮瓣下引流管妥善固定，保持持续负压吸引。注意观察引流液的颜色、性质、量。下床活动时，将负压引流器低于上管口高度。术后保持持续有效地负压引流，帮助患者翻身或其他治疗护理时，动作轻柔，妥善固定引流管，防止扭曲、受压、堵塞及滑脱。（6）患肢的功能锻炼 根据患者的年龄、接受能力制定循序渐进的康复计划。手术当日可指导患者做握拳和转腕运动，每次1 ～2 min， 2次/d；术后第1天适当增加肘关节屈伸运动；术后第3～5天练习用手掌摸对侧肩部及同侧耳廓的动作，每次2 min，3次/d；术后第5～7天，可用患肢的手指做爬墙运动，逐步提高高度，每次2 min，3次/d；术后7～9 d练习用患侧肢体进行梳头，并尽可能摸对侧耳朵，每次3 ～5 min，3次/d。待拆线后鼓励患者用患肢进餐，逐步锻炼，恢复患肢功能。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状况评估 采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的心理状况进行评定，SAS、SDS标准分≥50分，即可判断为焦虑或抑郁心理状态[7]。

1.3.2 疼痛评估 根据止痛效果评价量表-四级法评估患者疼痛缓解的程度[8]。疼痛缓解率=（完全缓解+部分缓解+轻度缓解）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件进行分析，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院时、出院时SAS、SDS评分比较

见表2。出院时，两组患者SAS、SDS评分均显著低于入院时，差异有统计学意义（P<0.05），且干预组患者SAS、SDS评分分别较对照组降低更显著，差异有统计学意义（t=6.231，t=5.983，P<0.05）。

2.2 两组患者术后疼痛效果改善情况比较

见表3。干预组患者术后疼痛缓解率达90%（36/40），显著高于对照组术后疼痛缓解率70%（28/40），差异有统计学意义（χ2=5.342，P<0.05）。

3 讨论

1995年美国学者Kolcaba提出舒适护理的概念，是指对患者进行舒适诊断，并提出舒适护理措施，使其在生理、心理、社会诸方面减轻不愉快，达到自在舒适的状态。乳腺癌根治手术创面大，损伤重，对患者身心会造成极大损害。因此，对乳腺癌根治术患者实施围术期护理干预，尤其是舒适护理至关重要。术前手术室护士进行术前访视，让其了解手术及麻醉的相关知识及注意事项，给予充分的心理支持，使患者以最佳心理状态接受手术治疗。术中采用全麻，防止术中产生紧张、恐惧心理。术后予止痛泵，消除伤口疼痛，保持舒适体位，使患者得到充分休息，有利于术后康复。同时术后进行循序渐进的患肢功能锻炼，使之早日提高自我护理能力。本研究干预组实施舒适护理干预后，其SAS、SDS评分分别较对照组显著降低（P<0.05），与曾祥秀等[9]报道的观点是一致的，证实对乳腺癌根治术患者实施舒适护理干预，可以使患者在心理方面达到愉快的状态，增加患者的舒适感，缓解患者的焦虑、紧张等负性心理。缓解疼痛是舒适护理的重要内容之一。术后100%的患者感到疼痛，疼痛的主要原因包括：手术切口的疼痛；留置中心静脉导管引起的疼痛；身上留置的多条引流管引起的刺激痛；尿管引起尿道的烧灼痛。另外，由于手术切口敷料的加压包扎，使患者感到深呼吸、体位改变时疼痛加重，早期的功能锻炼也是引起疼痛的重要因素。本研究中干预组患者实施舒适护理后，干预组患者术后疼痛缓解率显著高于对照组（90% vs 70%，P<0.05）。于岳英等[10]也证实了上述观点。

综上，对乳腺癌改良根治术患者围术期实施舒适护理，可以明显缓解患者的负性心理，减轻患者的疼痛，降低并发症的发生率，有利于疾病的恢复，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 朱丹，周力. 手术室护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：26-27.

[2] 黄兰，宋丽萍，王万霞，等. 乳腺癌根治术患者实施舒适护理的效果评价[J]. 蚌埠医学院学报，2012，37（10）：1259-1260。

[3] 韩梅英. 舒适护理在乳腺癌根治术围手术期的应用[J]. 山东医药，2009，49（16）：114-115.

[4] 赵嘉，李晓玲. 手术室护士对乳腺癌患者实施舒适护理的效果观察[J]. 现代临床护理，2010.9（5）：39-40.

[5] 穆玉冰. 个体化心理干预在乳腺癌患者手术期的应用[J].基层医学论坛，2009，13（5）：425-426.

[6] 胡换平. 乳腺癌根治术患者舒适护理的应用[J].中国社区医师，2013，15（1）：321-322.

[7] 熊云新. 外科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006： 160-162.

[8] 范小莉，陶莲德. 舒适护理在乳腺癌围手术期的应用[J]. 四川医学，2009，30（10）：1668-1669.

[9] 曾祥秀，伍喜梅，谌莉. 舒适护理在乳腺癌患者围手术期中的应用[J]. 护理实践与研究，2010，7（18）：24-26.

[10] 于岳英. 乳腺癌改良根治术42例围术期舒适护理[J]. 齐鲁护理杂志，2009，15（20）：70-71.

（收稿日期：2014-09-15）