围术期连续一体化优质护理在高龄不稳定性转子间骨折手术中的应用效果

朱美玉等

[摘要] 目的 探讨围术期连续一体化优质护理在高龄不稳定性转子间骨折手术中的应用效果。 方法 回顾性分析在围术期分别采用普通护理和“连续一体化”优质护理患者56例的临床资料。 结果 优质护理组的术后并发症发生率（14.28%）低于普通护理组（42.86%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 围术期连续一体化优质护理对不稳定性转子间骨折髋关节置换术后患者的恢复有重要意义，可显著降低术后并发症发生率，提高手术治疗效果，应在临床大力推广。

[关键词] 转子间骨折；围术期；一体化；优质护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0176-03

Application effect of continuous integration high quality nursing in the perioperative period in the operation of senile unstable intertrochanteric fracture

ZHU Mei-yu LI Zi-ran LIU Hui-ling ZHANG Yong-hua▲ AI Chang-miao

Department of Nursing，Fogang People′s Hospital of Guangdong Province，Fogang 511600，China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of continuous integration high quality nursing in perioperative period in the operation of senile unstable intertrochanteric fracture. Methods The data of 56 patients given with the general nursing and continuous integration high quality nursing in the perioperative period were analyzed retrospectively. Results Incidence rate of postoperative complication in the high quality nursing group （14.28%） was lower than that in the general nursing group （P<0.05）. Conclusion Continuous integration high quality nursing in the perioperative period has important significance for patients with unstable intertrochanteric fracture after hip joint replacement，and can obviously reduce the incidence rate of postoperative complication，improve the treatment effect of operation，and it should be promoted vigorouslyin clinic.

[Key words] Intertrochanteric fracture；Perioperativeperiod；Integration；High quality nursing

不稳定性股骨转子间骨折多发于高龄老年人，目前多采用手术治疗，手术方式较多。具体治疗方法应根据患者的骨折类型、移位情况、全身状况，采取不同的治疗方法[1-2]。自2009年以来，本院对病情允许的75岁以上有适应证的患者均采用髋关节置换术治疗。此类高龄患者均有不同程度的骨质疏松，且组织修复能力相对较差等，又多伴有内科疾病，故易发生各种术后并发症。为降低术后并发症发生率，提高治疗效果，2011年1月开始本院专门成立了此类病例“围术期连续一体化”优质护理小组加强护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年3月～2013年10月采用髋关节置换手术治疗的高龄不稳定性股骨转子间骨折病例56例分两组进行回顾性对比分析。普通护理组为前期28例患者，围术期采用普通护理；“围术期连续一体化”优质护理组（简称优质护理组）28例患者为2011年1月后的病例，由优质护理小组进行术前、术中、术后优质护理。56例中男性30例，女性26例；年龄75～87岁，平均81.5岁。致伤原因：平地摔伤34例，高处坠落伤17例，车祸伤3例，其他2例。54例采用双极人工股骨头置换，另2例全髋关节置换术。两组患者在年龄、性别、病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 术前准备

入院后常规行患肢皮牵引，完善常规检查。发现内科合并疾病进行相应治疗，评估心肺功能，维持电解质平衡，血糖应<10 mmol/L，血压140/90 mm Hg以内才可考虑手术[3]。均在伤后3～7 d行手术。

1.3 护理方法

普通护理组按骨科普通骨折患者由科室护理小组作常规护理。优质护理组工作要求具体有：①患者入院后，骨科优质护理小组成员组织全体小组成员会诊。②会诊后分析评估患者护理状况，并填写个案化护理计划表，内容包括：术前（宣教及心理护理、一般护理、训练）；术中（心理护理、手术间要求、生命体征监测）；术后（心理护理及疼痛护理、一般护理、功能锻炼、并发症的预防、出院指导）。③分工安排：护理计划表上填写每项护理责任人及完成情况，全程由护理小组人员完成。④患者出院后按护理计划表进行评分，每月总结。优质护理的具体内容如下。

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 术前宣教及心理护理 做好疾病知识的宣教，使患者积极配合手术治疗。

1.3.1.2 术前一般护理 ①饮食护理：加强营养，提高手术耐受力；②观察患肢情况：肢端血运、皮肤感觉、运动情况；③预防压疮：每2小时定时翻身，骨突部位垫枕，适当按摩促进血液循环；④基础护理：术前备血、皮肤准备，术前1 d晚10：00禁食水。

1.3.1.3 术前指导训练 对患者进行术前功能训练，以保证患者术后最大程度的效果恢复[4]。①床上大小便：防止术后因不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘，术前指导患者使用便盆在床上大小便；②四肢功能锻炼：教会患者关节肢体功能锻炼；③增强肺部锻炼，防止肺部感染：训练患者做深呼吸和有效咳嗽，吸烟患者术前戒烟。

1.3.2 术中护理

①进入手术室，操作前予告知，消除患者的恐惧心理，取得患者的手术配合。②手术体位：不但要利于患者的舒适与安全，也要有利于暴露手术野，方便术者操作；对骨突部位周围垫枕，防止压疮。③髋关节置换术无菌要求极高，严格无菌操作、控制手术间人数。④手术室环境要求：适宜温度为20～24℃，湿度为50%～60%。⑤术中注意对患者的观察，警惕各种并发症或意外的发生。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 心理护理及疼痛护理 术后继续对患者进行心理开导护理，使患者能保持愉悦的心情。术后24 h是患者疼痛最难以耐受的时期，护理上应主动评估患者的疼痛程度并实施针对性的护理干预措施，如指导患者深呼吸、看电视等，根据其疼痛程序予以镇痛剂缓解疼痛[5]。如术后患者留有自控性镇痛泵，应指导患者及家属使用。

1.3.3.2 术后一般护理 ①体位：腰硬麻醉者应6 h内去枕平卧。患肢保持外展15°～30°中立位，膝部垫一薄软枕，在双腿间放置1个三角形垫，防止髋部内收及内旋，术后1 d，可半卧位休息，但屈髋应≤90°，防止髋关节脱位。②密切观察病情：术后心电监护，密切观察患者的基本生命体征。③切口引流管保持通畅，注意引流液的颜色、量。④观察患肢肢端血运：对患肢肢端皮温、颜色、感觉及肢体有无肿胀密切观察，早期发现血栓形成。

1.3.3.3 功能锻炼 功能锻炼为骨折患者术后恢复肢体功能、防止术后并发症的重要措施。术后患者送达病房后可适当抬高患肢，利于静脉及淋巴回流，指导患者股四头肌等长收缩和踝泵运动[6]，促进患肢的血液循环。术后第3 天 进行直腿抬高练习；1周左右可在陪人协助下使用学行器辅助进行离床活动，同时应防止摔倒；逐渐进行负重练习。应注意要根据患者的病情及耐受程度循序渐进地进行锻炼。

1.3.3.4 其他并发症的预防 ①预防压疮：勤翻身，至少翻身1次/2 h；注意清洁卫生，大小便后保持臀部及床单的清洁、干燥。②预防呼吸道、泌尿系感染：指导督促患者深呼吸和有效咳嗽，必要时使用雾化吸入，嘱患者多饮水，定时开放尿管，训练膀胱反射性排尿，尽早拔除尿管，并注意患者的体温。术后合理使用少量抗生素，可以应用一些中药制剂预防术后并发症的发生[7]。③预防跌倒：术后功能锻炼应循序渐进并有陪人协助。④防止深静脉血栓形成：因老年患者各种反应差，出现异常及时处理，对髋关节置换术的围术期有静脉血栓形成高危因素的患者进行筛选并早作预防，减少下肢深静脉血栓和肺栓塞的发生[8]。除尽早进行患肢功能锻炼，可常规使用低分子右旋糖酐扩容和注射低分子肝素钠抑制血栓的形成，并可使用足底静脉泵或抗血栓弹力袜。静脉穿刺尽量避开下肢，减少不必要的股静脉穿刺[9]。

1.3.3.5 出院指导 目的是保持医疗、护理工作的连续性、完整性。告知：①加强营养，饮食均衡，可提供易消化且营养成分丰富的软食，小食多餐，增强抵抗力。②坚持加强功能锻炼，并注意安全，防再次摔伤。③3个月内不侧卧；半年内患肢不内收内旋、不盘腿和不深蹲，避免屈髋下蹲、爬坡、坐矮凳。④定期复诊。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

优质护理组的并发症发生率低于普通护理组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

高龄股骨转子间骨折患者多合并各种基础性疾病，易出现各种并发症[10]，减少此类术后并发症的发生，护理工作尤显重要。结合老年患者的心理、生理特点，让其做好生理、心理上的充分准备，才能提高患者手术的耐受性[11]。郑伟[12]研究证实，老年股骨粗隆间骨折的治疗目的在于使患者尽早恢复下地活动功能。为了更好地加强对此类患者的护理，本院专门成立了“围术期连续一体化”优质护理小组进行一体化护理。

与普通护理相比，“围术期连续一体化”优质护理加强了以下几方面的内容：①为提高护理效果，强调术前、术中、术后护理的连续一体性，成立专门的护理小组。②集体会诊后分析评估患者的护理状况，填写个案化护理计划表，并分工责任人及每月对每例患者进行评分、总结。③强调了心理护理及疼痛护理的重要性；心理护理在手术与康复的整个过程中都相当重要，患者伤后行动不便，生活质量受到很大影响，很希望病情通过手术早日康复，但多数患者对手术有一定的恐惧感，所以需要护理中积极与患者沟通及给予其心理安慰使其了解治疗方案及效果，解除思想顾虑，并能较好地接受手术。④加强病房与手术室护理沟通，加强术中护理。⑤认识到术后功能锻炼重要性。术后功能锻炼作用：利于手术伤口恢复、防止血栓形成、避免关节僵硬、防止肌肉萎缩、利于骨痂生长，应尽早进行。整个康复训练期间需由护师在旁边指导和保护，其训练原则是：幅度由小到大、量由少到多、由轻到重、由易到难、由被动到主动[13-14]。⑥加强出院指导，保持医疗护理工作的连续性、完整性。

本研究结果显示，优质护理组的并发症发生率低于普通护理组，差异有统计学意义（P<0.05），可见“围术期连续一体化”优质护理对高龄不稳定性股骨转子间骨折髋关节置换术患者术后恢复，减少并发症发生有重要意义，值得临床大力推广。

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（收稿日期：2014-10-21 本文编辑：许俊琴）